子宫内膜异常的处理课件

子宫内膜异常的处理子宫内膜异常的处理1概述妊娠对子宫内膜的要求：子宫内膜厚度子宫内膜分型宫腔内无异常子宫内膜厚度概述妊娠对子宫内膜的要求：子宫内膜厚度子宫内膜分型宫腔内无异2正常子宫内膜TVS测量时：矢状面，距宫底1cm正常子宫内膜TVS测量时：矢状面，距宫底1cm3适宜妊娠的平均子宫内膜厚度7-14mm<7mm认为子宫内膜过薄>18mm认为子宫内膜过厚子宫内膜厚度适宜妊娠的平均子宫内膜厚度7-14mm子宫内膜厚度4概述妊娠对子宫内膜的要求：子宫内膜厚度子宫内膜分型宫腔内无异常子宫内膜分型概述妊娠对子宫内膜的要求：子宫内膜厚度子宫内膜分型宫腔内无异5A型B型C型回声不均,团块状子宫内膜分型A型子宫内膜分型6A型三线征C型A型三线征C型7内膜团块状内膜团块状8概述妊娠对子宫内膜的要求：子宫内膜厚度子宫内膜分型宫腔内无异常宫腔内无异常概述妊娠对子宫内膜的要求：子宫内膜厚度子宫内膜分型宫腔内无异9宫腔积液宫腔内异物宫腔内无异常宫腔积液宫腔内无异常10子宫内膜过薄子宫内膜过薄11子宫内膜过薄是否影响妊娠率？

有争议子宫内膜过薄是否影响妊娠率？有争议12子宫内膜过薄是否影响妊娠率？

无影响1186名不孕女性子宫内膜超声影像的评价子宫内膜过薄是否影响妊娠率？无影响1186名不孕女性子13长方案中子宫内膜厚度与妊娠结局比较未孕病例妊娠病例IVF/ICSI长方案促排中妊娠组与未孕组子宫内膜均指数增长，厚度无统计学差异长方案中子宫内膜厚度与妊娠结局比较未孕病例妊娠病例IVF/I14IVF/ICSI长方案内膜厚度各组妊娠率无统计学差异IVF/ICSI长方案内膜厚度各组妊娠率无统计学差异15子宫内膜过薄是否影响妊娠率？

无影响内膜厚度对妊娠率的影响不大，不应因内膜薄而停止治疗。

子宫内膜过薄是否影响妊娠率？无影响内膜厚度对妊娠率的影响16子宫内膜过薄是否影响妊娠率？

有影响

IVF-ET周期中子宫内膜厚度及形态对妊娠结局的影响子宫内膜过薄是否影响妊娠率？有影响IVF-ET周期中子宫17子宫内膜厚度及分型与临床结局ABC三型内膜的种植率及临床妊娠率显著差异，A型最高子宫内膜厚度<7mm，临床妊娠率及种植率显著性低于其它组EM<7mmEM7-14mmEM>14mm子宫内膜厚度及分型与临床结局ABC三型内膜的种植率及临床妊娠18子宫内膜过薄是否影响妊娠率？

我们的数据子宫内膜过薄是否影响妊娠率？我们的数据19新鲜移植周期子宫内膜厚度与临床妊娠率

(n=2177)临床妊娠率2013年1-10月我中心数据子宫内膜厚度（mm）移植周期2436932043083884003222061174529893111妊娠周期00636851472052462041368229185511110%0%16.7%新鲜移植周期子宫内膜厚度与临床妊娠率

(n=2177)临床妊20FET子宫内膜厚度与临床妊娠率

(n=1773)临床妊娠率0%2013年1-10月我中心数据子宫内膜厚度（mm）移植周期6159948851233918075401531妊娠周期05532642991931024322710FET子宫内膜厚度与临床妊娠率

(n=1773)临床妊娠率021子宫内膜过薄是否影响妊娠率？

我们的观点新鲜周期：子宫内膜厚度<7mm,临床妊娠率显著降低子宫内膜厚度<6mm无一例临床妊娠子宫内膜过薄，需要预处理

子宫内膜过薄是否影响妊娠率？我们的观点新鲜周期：子宫内膜厚度22子宫内膜过薄的原因子宫内膜对雌激素反应丧失或降低子宫内膜基底层永久损害子宫内膜基底层血供减少宫腔操作或感染史子宫内膜过薄的原因子宫内膜对雌激素反应丧失或降低子宫内膜基底23子宫内膜过薄的病理生理变化VEGF低表达血管发育不良子宫动脉血流阻力高内膜生长缓慢子宫内膜过薄的病理生理变化VEGF低表达血管发育不良子宫动脉24子宫内膜过薄处理一、药物治疗1.增加雌激素水平补佳乐戊酸雌二醇片：最大剂量可用至15mg/d，口服芬吗通17β雌二醇片：口服/阴道给药

子宫内膜过薄处理一、药物治疗25子宫内膜过薄处理一、药物治疗

2.改善子宫内膜血流小剂量阿司匹林:效果不肯定

降低血小板的活性，改善局部血循环

抗炎作用，降低子宫动脉阻力指数

用法：3次/天，25mg/次，7-10天西地那非（万艾可）

组织平滑肌和小动脉平滑肌松驰，增加局部血流

用法：4次/天，25mg/次，共7天子宫内膜过薄处理一、药物治疗26维生素E与己酮可可碱（PTX）:

VitE：抗氧化剂PTX：一种非特异性外周血管扩张剂。改善组织微循环

用法：PTX（800mg/d）+VitE（1000IU/d），6个月

缺点：量大，时间长，限制了应用维生素E与己酮可可碱（PTX）:27子宫内膜过薄处理一、药物治疗3.促进生长因子表达增多粒细胞集落刺激因子（G-CSF）

用法：300mgG-CSF缓慢注入宫腔生长激素（GH）

效果不明确子宫内膜过薄处理一、药物治疗28子宫内膜过薄处理二、手术治疗宫腔镜手术，排除子宫腔粘连、子宫内膜炎内膜搔刮，促进内膜增殖子宫内膜机械性创伤刺激子宫内膜炎症反应和免疫反应，分泌一系列细胞因子、生长因子和趋化因子等促进子宫内膜螺旋小动脉生成和子宫内膜血管化，促进上皮和基质细胞增生与分化子宫内膜过薄处理二、手术治疗29子宫内膜过薄处理三、其他中药：补肾活血，可用复方丹参颗粒等多种方剂子宫输卵管造影HSG可有效改善子宫内膜厚度机制不详

可能造影剂对子宫腔机械冲洗及分离宫腔粘连的作用子宫内膜过薄处理三、其他30子宫内膜过薄处理如经以上方法处理，内膜仍然小于7mm

有报道：内膜4mm，有妊娠的

建议试孕或移植子宫内膜过薄处理如经以上方法处理，内膜仍然小于7mm31子宫内膜过厚子宫内膜过厚32子宫内膜过厚是否影响妊娠率？未明确

IVF-ET周期中子宫内膜厚度与形态对妊娠结局的影响子宫内膜过厚是否影响妊娠率？未明确IVF-ET周期中子宫内膜33子宫内膜厚度及分型与临床结局子宫内膜厚度>14mm，临床妊娠率及种植率与对照组无差别EM<7mmEM7-14mmEM>14mm子宫内膜厚度及分型与临床结局子宫内膜厚度>14mm，临床妊娠34子宫内膜过厚是否影响妊娠率？未明确

我们的数据子宫内膜过厚是否影响妊娠率？未明确我们的数据35新鲜移植周期子宫内膜厚度与临床妊娠率

(n=2177)临床妊娠率2013年1-10月我中心数据子宫内膜厚度（mm）移植周期2436932043083884003222061174529893111妊娠周期006368514720524620413682291855111133.3%新鲜移植周期子宫内膜厚度与临床妊娠率

(n=2177)临床妊36FET子宫内膜厚度与临床妊娠率

(n=1773)临床妊娠率0%2013年1-10月我中心数据子宫内膜厚度（mm）移植周期6159948851233918075401531妊娠周期05532642991931024322710FET子宫内膜厚度与临床妊娠率

(n=1773)临床妊娠率037子宫内膜过厚是否影响妊娠率？未明确

我们的数据FET周期，子宫内膜厚度≥15mm新鲜移植周期，子宫内膜厚度≥19mm临床妊娠率显著降低

子宫内膜过厚是否影响妊娠率？未明确我们的数据FET周期，子宫38建议IVF治疗中，若子宫内膜厚度≥15mm，行宫腔镜检查+诊刮+病检，排除子宫内膜病变必要时，促排周期中或FET准备内膜过程中，刮除部分内膜如排除宫腔疾病，可试孕或移植子宫内膜过厚的处理建议IVF治疗中，若子宫内膜厚度≥15mm，行宫腔镜检查+诊39团块状内膜团块状内膜40团块状内膜子宫内膜回声不均，呈现团块状团块状内膜子宫内膜回声不均，呈现团块状41团块状内膜的处理宫腔镜检查，排除子宫内膜异常增生、子宫内膜息肉后，试孕或移植

团块状内膜的处理宫腔镜检查，排除子宫内膜异常增生、子宫内膜息42病例分享贺**，女，24岁因男方梗阻性无精症行ICSI治疗B超反复提示子宫内膜厚，18-23mm，回声不均，呈团块状宫腔镜检查：宫腔形态正常，腔内未见占位性病变，子宫内膜厚薄不均。内膜活检：增殖期子宫内膜长方案、Gn9天、HCG日Em22.1C，回声不均，团块状获卵5枚，2PN3枚，移植2枚胚胎：2.5/8,2/7临床妊娠，宫内单活胚病例分享贺**，女，24岁43宫腔积液宫腔积液44宫腔积液的原因

B超下宫腔内液性暗区宫颈管黏液子宫内膜炎症输卵管炎症、积水宫腔积液的原因45宫腔积液的处理宫腔镜检查+病检，明确病因抗炎治疗输卵管积水----输卵管近端结扎，远端开窗排除以上原因后，抽吸积液，移植胚胎宫腔积液的处理宫腔镜检查+病检，明确病因46小结子宫内膜—胚胎种植的土壤，在促排卵过程中，应予关注子宫内膜过薄影响胚胎着床，需要预处理子宫内膜过厚及团块状内膜，对妊娠影响不明确，排除内膜疾病后可以移植宫腔积液，排除输卵管积水、内膜炎症后，先抽吸再移植小结子宫内膜—胚胎种植的土壤，在促排卵过程中，应予关注47西北妇女儿童医院ThankYou!西北妇女儿童医院ThankYou!48子宫内膜异常的处理子宫内膜异常的处理49概述妊娠对子宫内膜的要求：子宫内膜厚度子宫内膜分型宫腔内无异常子宫内膜厚度概述妊娠对子宫内膜的要求：子宫内膜厚度子宫内膜分型宫腔内无异50正常子宫内膜TVS测量时：矢状面，距宫底1cm正常子宫内膜TVS测量时：矢状面，距宫底1cm51适宜妊娠的平均子宫内膜厚度7-14mm<7mm认为子宫内膜过薄>18mm认为子宫内膜过厚子宫内膜厚度适宜妊娠的平均子宫内膜厚度7-14mm子宫内膜厚度52概述妊娠对子宫内膜的要求：子宫内膜厚度子宫内膜分型宫腔内无异常子宫内膜分型概述妊娠对子宫内膜的要求：子宫内膜厚度子宫内膜分型宫腔内无异53A型B型C型回声不均,团块状子宫内膜分型A型子宫内膜分型54A型三线征C型A型三线征C型55内膜团块状内膜团块状56概述妊娠对子宫内膜的要求：子宫内膜厚度子宫内膜分型宫腔内无异常宫腔内无异常概述妊娠对子宫内膜的要求：子宫内膜厚度子宫内膜分型宫腔内无异57宫腔积液宫腔内异物宫腔内无异常宫腔积液宫腔内无异常58子宫内膜过薄子宫内膜过薄59子宫内膜过薄是否影响妊娠率？

有争议子宫内膜过薄是否影响妊娠率？有争议60子宫内膜过薄是否影响妊娠率？

无影响1186名不孕女性子宫内膜超声影像的评价子宫内膜过薄是否影响妊娠率？无影响1186名不孕女性子61长方案中子宫内膜厚度与妊娠结局比较未孕病例妊娠病例IVF/ICSI长方案促排中妊娠组与未孕组子宫内膜均指数增长，厚度无统计学差异长方案中子宫内膜厚度与妊娠结局比较未孕病例妊娠病例IVF/I62IVF/ICSI长方案内膜厚度各组妊娠率无统计学差异IVF/ICSI长方案内膜厚度各组妊娠率无统计学差异63子宫内膜过薄是否影响妊娠率？

无影响内膜厚度对妊娠率的影响不大，不应因内膜薄而停止治疗。

子宫内膜过薄是否影响妊娠率？无影响内膜厚度对妊娠率的影响64子宫内膜过薄是否影响妊娠率？

有影响

IVF-ET周期中子宫内膜厚度及形态对妊娠结局的影响子宫内膜过薄是否影响妊娠率？有影响IVF-ET周期中子宫65子宫内膜厚度及分型与临床结局ABC三型内膜的种植率及临床妊娠率显著差异，A型最高子宫内膜厚度<7mm，临床妊娠率及种植率显著性低于其它组EM<7mmEM7-14mmEM>14mm子宫内膜厚度及分型与临床结局ABC三型内膜的种植率及临床妊娠66子宫内膜过薄是否影响妊娠率？

我们的数据子宫内膜过薄是否影响妊娠率？我们的数据67新鲜移植周期子宫内膜厚度与临床妊娠率

(n=2177)临床妊娠率2013年1-10月我中心数据子宫内膜厚度（mm）移植周期2436932043083884003222061174529893111妊娠周期00636851472052462041368229185511110%0%16.7%新鲜移植周期子宫内膜厚度与临床妊娠率

(n=2177)临床妊68FET子宫内膜厚度与临床妊娠率

(n=1773)临床妊娠率0%2013年1-10月我中心数据子宫内膜厚度（mm）移植周期6159948851233918075401531妊娠周期05532642991931024322710FET子宫内膜厚度与临床妊娠率

(n=1773)临床妊娠率069子宫内膜过薄是否影响妊娠率？

我们的观点新鲜周期：子宫内膜厚度<7mm,临床妊娠率显著降低子宫内膜厚度<6mm无一例临床妊娠子宫内膜过薄，需要预处理

子宫内膜过薄是否影响妊娠率？我们的观点新鲜周期：子宫内膜厚度70子宫内膜过薄的原因子宫内膜对雌激素反应丧失或降低子宫内膜基底层永久损害子宫内膜基底层血供减少宫腔操作或感染史子宫内膜过薄的原因子宫内膜对雌激素反应丧失或降低子宫内膜基底71子宫内膜过薄的病理生理变化VEGF低表达血管发育不良子宫动脉血流阻力高内膜生长缓慢子宫内膜过薄的病理生理变化VEGF低表达血管发育不良子宫动脉72子宫内膜过薄处理一、药物治疗1.增加雌激素水平补佳乐戊酸雌二醇片：最大剂量可用至15mg/d，口服芬吗通17β雌二醇片：口服/阴道给药

子宫内膜过薄处理一、药物治疗73子宫内膜过薄处理一、药物治疗

2.改善子宫内膜血流小剂量阿司匹林:效果不肯定

降低血小板的活性，改善局部血循环

抗炎作用，降低子宫动脉阻力指数

用法：3次/天，25mg/次，7-10天西地那非（万艾可）

组织平滑肌和小动脉平滑肌松驰，增加局部血流

用法：4次/天，25mg/次，共7天子宫内膜过薄处理一、药物治疗74维生素E与己酮可可碱（PTX）:

VitE：抗氧化剂PTX：一种非特异性外周血管扩张剂。改善组织微循环

用法：PTX（800mg/d）+VitE（1000IU/d），6个月

缺点：量大，时间长，限制了应用维生素E与己酮可可碱（PTX）:75子宫内膜过薄处理一、药物治疗3.促进生长因子表达增多粒细胞集落刺激因子（G-CSF）

用法：300mgG-CSF缓慢注入宫腔生长激素（GH）

效果不明确子宫内膜过薄处理一、药物治疗76子宫内膜过薄处理二、手术治疗宫腔镜手术，排除子宫腔粘连、子宫内膜炎内膜搔刮，促进内膜增殖子宫内膜机械性创伤刺激子宫内膜炎症反应和免疫反应，分泌一系列细胞因子、生长因子和趋化因子等促进子宫内膜螺旋小动脉生成和子宫内膜血管化，促进上皮和基质细胞增生与分化子宫内膜过薄处理二、手术治疗77子宫内膜过薄处理三、其他中药：补肾活血，可用复方丹参颗粒等多种方剂子宫输卵管造影HSG可有效改善子宫内膜厚度机制不详

可能造影剂对子宫腔机械冲洗及分离宫腔粘连的作用子宫内膜过薄处理三、其他78子宫内膜过薄处理如经以上方法处理，内膜仍然小于7mm

有报道：内膜4mm，有妊娠的

建议试孕或移植子宫内膜过薄处理如经以上方法处理，内膜仍然小于7mm79子宫内膜过厚子宫内膜过厚80子宫内膜过厚是否影响妊娠率？未明确

IVF-ET周期中子宫内膜厚度与形态对妊娠结局的影响子宫内膜过厚是否影响妊娠率？未明确IVF-ET周期中子宫内膜81子宫内膜厚度及分型与临床结局子宫内膜厚度>14mm，临床妊娠率及种植率与对照组无差别EM<7mmEM7-14mmEM>14mm子宫内膜厚度及分型与临床结局子宫内膜厚度>14mm，临床妊娠82子宫内膜过厚是否影响妊娠率？未明确

我们的数据子宫内膜过厚是否影响妊娠率？未明确我们的数据83新鲜移植周期子宫内膜厚度与临床妊娠率

(n=2177)临床妊娠率2013年1-10月我中心数据子宫内膜厚度（mm）移植周期2436932043083884003222061174529893111妊娠周期006368514720524620413682291855111133.3%新鲜移植周期子宫内膜厚度与临床妊娠率

(n=2177)临床妊84FET子宫内膜厚度与临床妊娠率

(n=1773)临床妊娠率0%2013年1-10月我中心数据子宫内膜厚度（mm）移植周期6159948851233918075401531妊娠周期05532642991931024322710FET子宫内膜厚度与临床妊娠率

(n=1773)临床妊娠率085子宫内膜过厚是否影响妊娠率？未明确

我们的数据FET周期，子宫内膜厚度≥15mm新鲜移植周期，子宫内膜厚度≥19mm临床妊娠率显著降低

子宫内膜过厚是否影响妊娠率？未明确我们