华北理工牙周病学教案05牙周炎

教案首页课程名称中文牙周病学英文Periodontics授课对象20级口腔专业本科层次课时2学时授课周节第3教学周周1第3-4大节上课教室西三教学楼401授课章节第十章牙周炎第一节慢性牙周炎第二节侵袭性牙周炎第三节反应全身疾病的牙周炎教学目标与要求教学目标：掌握：1慢性牙周炎临床表现、牙龈炎和早期牙周炎的区别、治疗原则;侵袭性牙周炎临床特点（局限型、广泛型）、诊断及治疗原则。2.牙周牙髓联合病变诊断及鉴别诊断、治疗原则;根分叉病变的临床表现、根分叉病变的分度及治疗原则;牙周脓肿与牙龈脓肿、牙槽脓肿的鉴别、牙周脓肿的治疗原则。熟悉：1.掌跖角化-牙周破坏综合征、Down综合征、白细胞功能异常、与糖尿病、爱滋病有关的牙周炎的临床表现。2.牙周脓肿发病因素。了解：1.病因、流行病学特点、病理。2.牙龈退缩的常见原因及治疗原则；牙根敏感及根面龋的预防。教学要求：学生预先复习口腔组织病理、口腔解剖生理等前期课程的有关章节教学重点与难点教学重点：慢性牙周炎的临床表现及治疗原则。牙周牙髓联合病变的临床表现及治疗原则。教学难点：1.慢性牙周炎的发病机制2.根分叉病变的分度治疗教学方法与手段教学方法：讲授法、讨论法、演示法、实验法、启发式、案例式、互动式、实习式、自主式等多种方式教学手段：主要包括电化教学（投影、幻灯、音像、语音室等）、计算机辅助教学（CAI）和基于网络的教学等教学手段教材与教具教材：牙周病学、孟焕新、人民卫生出版社、再版时间2012.12.第4版教具：课件、多媒体专业词汇【要求中英对照】侵袭性牙周炎(aggressiveperiodontitis,AgP)慢性牙周炎（ChronicPeriodontitis,CP）釉突（enamelprojection）局限型侵袭性牙周炎（localizedaggressiveperiodontitis，LAgP）广泛型侵袭性牙周炎(generalizedaggressiveperiodontitis,GAgP)教学内容与时间分配引言部分：问题引入或强调上次课要点、介绍本次课的教学目标以及提示重点难点等5分钟基本部分第十章牙周炎85分钟第一节慢性牙周炎45分钟第二节侵袭性牙周炎25分钟第三节反应全身疾病的牙周炎15分钟结束部分：10分钟基本内容的归纳总结、强调重点、布置课后作业和思考题、提示下次课预习的章节以及自学的内容等教案正文（讲授概要与教学过程设计）讲授内容注解第一节慢性牙周炎（ChronicPeriodontitis,CP）定义：慢性牙周炎是一种感染性疾病，是牙龈炎症扩延波及邻近的附着装置，其特点表现为由于牙周膜和邻近的支持骨的破坏而导致的临床附着丧失。1、病因：1）牙周炎是多因素疾病。微生物是引发牙周炎的始动因子。2）与多种细菌有关：牙龈卟啉单胞菌、福赛拟杆菌、螺旋体等成为优势菌,它们与具核梭杆菌、中间普氏菌等共同形成致病性强的生物膜,由龈上向龈下扩延。3）局部促进因素：能加重菌斑滞留的因素,如牙石、不良修复体、食物嵌塞、牙排列不齐、解剖形态的异常等,均可成为牙周炎的局部促进因素,加重和加速牙周炎的进展。4）宿主对细菌攻击的应答反应是决定牙周炎发生与否,以及病情轻重、范围大小、发展速度等的必要因素。某些全身性疾病如糖尿病等也会对牙周炎有负面影响。患者一般也没有免疫功能方面的缺陷。此外,某些环境因素和行为因素如吸烟、精神压力等也可能是危险因素。５）近年来关于慢性牙周炎的遗传学背景引起学者们的关注，不少学者致力于探索牙周炎的相关基因。IL-1α和IL-1、其他相关基因如肿瘤坏死因子α(TNF一α)、白细胞表面的IgG受体等基因多态性与牙周炎症的严重程度有关。2、临床特点本病一般侵犯全口多数牙齿,也有少数患者仅发生于一组牙(如前牙)或少数牙。发病有一定的牙位特异性,磨牙和下前牙区以及邻接面因菌斑牙石易堆积,故较易患病。①多见于成年人，但也可见于儿童和青少年；②破坏程度与局部刺激因素相一致；③牙龈炎症：牙龈形状、位置和表面特征的改变，增生、退缩、点彩消失；④牙周袋的形成：真性牙周袋；⑤牙槽骨的破坏：水平、垂直、弹坑、密度疏松等；⑥牙齿松动、移位；⑦出血：刺激性或自发性；⑧牙周溢脓和牙周脓肿的形成；⑨牙周萎缩（由牙槽骨的吸收破坏所致）：过敏、根面龋、食物嵌塞等；⑩咬牙合关系的改变：继发性牙合创伤→复合性牙周炎。病变范围：根据患病的牙位数将其分为局限型和广泛型。全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点数≤30%者为局限型,若>30%的位点受累,则为广泛型。根据牙周袋的深度，附着丧失和牙槽骨吸收的程度牙周炎病变的严重程度可分为三度：轻：牙周袋≤4mm；1～2mm附着丧失；牙槽骨破坏＜根长1/3中：牙周袋≤6mm；3～4mm附着丧失；牙槽骨破坏1/3～1/2根长重：牙周袋＞6mm；≥5mm附着丧失；牙槽骨破坏＞根长1/23．诊断：注意早期牙周炎与牙龈炎的区别４、治疗治疗目的：彻底清除牙菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈炎症，使牙周袋变浅，改善附着水平，维持疗效。1）能促进慢性牙周炎的全身危险因素将会影响其治疗和疗效。这些因素包括糖尿病、吸烟、某些牙周致病菌、增龄、性别、基因易感性、全身疾病和状况（如免疫抑制）、精神紧张、营养状况、妊娠、HIV感染、滥用药物及全身用药情况。应努力去除、改变或控制这些可能促进慢性牙周炎的危险因素，必要时请患者的内科医生会诊。2）应指导患者如何控制菌斑，强化口腔卫生宣教，并评价患者控制菌斑的状况。3）通过龈上洁治、龈下刮治和根面平整去除菌斑和牙石。4）抗菌制剂可作为辅助治疗。5）去除或控制慢性牙周炎的局部致病因素。可以通过以下方法：A．去除或磨改充填体悬突和过突的冠修复体；B．修改不合适的义齿；C．充填龋坏牙；D．牙体成形术（修改牙冠外形）；E．正畸移动牙齿；F．修复导致食物嵌塞的接触区；G．治疗牙合创伤。松牙固定、调牙合等6）在基础治疗后炎症消除、组织修复的恰当时间，进行牙周检查和疗效评价，并在病历中记录临床检查结果。将复查结果与初诊记录（治疗前情况）比较，以便判断基础治疗的疗效，以及是否需要进一步治疗及治疗内容。7）对于有深牙周袋、过于松动的患牙，如确无保留价值，应尽早拔除。8）出于健康原因、患者不能有效控制菌斑或依从性差、患者的意原不强，能控制疾病的治疗方案可能被推迟或被拒绝采用。9）如果基础治疗后牙周情况得以改善，应按适当的间隔进行维护期复查。10）如果基础治疗未能消除牙周病情，应考虑进行牙周手术，以控制病情进展和/或纠正解剖学上的缺陷。第二节侵袭性牙周炎(aggressiveperiodontitis,AgP)是一组在临床表现和实验室检查(包括化验和微生物学检查)均与慢性牙周炎有明显区别的牙周炎。它包含了旧分类中的三个类型,即青少年牙周炎、快速进展性牙周炎和青春前期牙周炎,一度曾将这三个类型合称为早发性牙周炎。旧的命名过分强调发病年龄及疾病进展速度,实际上这类牙周炎虽多发于年轻人,但也可见于成年人。本病一般来说发展较迅猛,但也可转为间歇性的静止期,因此在1999年的国际研讨会上建议更名为侵袭性牙周炎。侵袭性牙周炎按其患牙的分布可分为局限型(localized)和广泛型(generalized)。局限型侵袭性牙周炎(LAgP)相当于过去的局限型青少年牙周炎(LJP)广泛型侵袭性牙周炎(GAgP)相当于过去的广泛型青少年牙周炎(GJP)和快速进展性牙周炎(RPP)。一、流行病学:20世纪70年代以前,由于诊断标准不统一和不完善,各项流行病学调查的结果差异很大,资料可比性差。近年来主要利用X线片和遵循Baer的诊断标准,资料较为可靠。在10～19岁青少年中患病率约为0.1%～3.4%,但不同种族之间有区别:白种人为0.02%,非洲人为0.8%,亚裔人为0.2%。我国尚缺乏可靠的资料,据少数报告,在11～20岁的青少年中,患病率约为0.43%～0.47%。二、病因：１．局部：伴放线放线杆菌（Aa）。２．全身：机体防御机能缺陷（本病患者有周缘血的中性粒细胞和(或)单核细胞的趋化功能降低,有的学者报告吞噬功能也有障碍,这种缺陷带有家族性,患者的同胞中有的也可患LAgP,或虽未患牙周炎,却也有白细胞功能缺陷。本病也可能有遗传背景）。（一）、局限型侵袭性牙周炎（localizedaggressiveperiodontitis，LAgP）１、临床特点：1）年龄与性别：从青春期（13～15岁）～25岁，男∶女=1∶3；2）病变部位：典型的好发部位为第一磨牙和切牙；3）口腔表现：早期牙龈炎症轻，牙石菌斑量少，而牙槽骨破坏严重，局部炎症与牙槽骨吸收不成比例；4）早期出现牙松动，切牙呈扇形移位；5）x-ray表现：第一磨牙：近远中呈垂直吸收从5远中至7近中形成典型的“弧形吸收”切牙：多为水平吸收6）病程：进展快，3～4倍于成人型牙周炎7）家族倾向：好发于同胞兄弟、姐妹２、诊断：１）发病年龄２）家族背景３）病变程度与口腔局部刺激的量不相称４）x-ray特征５）病变发展速度６）一般不损及乳牙（二）、广泛型侵袭性牙周炎(generalizedaggressiveperiodontitis,GAgP)其受累的患牙广泛,新分类法规定其特征为"广泛的邻面附着丧失,侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上"。１．临床特点：①通常发生于30岁以下者,但也可见于年龄更大者;②广泛的邻面附着丧失,累及除切牙和第一磨牙以外的至少三颗非第一磨牙和切牙;③有严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏,呈明显的阵发性;④在活动期,牙龈有明显的炎症,呈鲜红色,并可伴有龈缘区肉芽性增殖,易出血,可有溢脓。⑤菌斑牙石的沉积量因人而异,多数患者有大量的菌斑和牙石,也可很少;⑥部分患者具有中性粒细胞及(或)单核细胞的功能缺陷;⑦患者有时伴有全身症状,包括体重减轻,抑郁及全身不适等;⑧一般患者对常规治疗如刮治和全身药物治疗有明显的疗效,但也有少数患者经任何治疗都效果不佳,病情迅速加重直至牙齿丧失。２．诊断标准：临床上常以年龄(35岁以下)和全口大多数牙的重度牙周破坏作为诊断标准，应先排除一些明显的局部和全身因素。①是否有严重的错牙合,导致咬合创伤,加速了牙周炎的病程;②是否曾接受过不正规的正畸治疗,或在正畸治疗前未认真治疗已存在的牙周病;③有无食物嵌塞、邻面龋、牙髓及根尖周病、不良修复体等局部促进因素,加重了菌斑堆积和牙龈的炎症;④有无伴随的全身疾病,如I型糖尿病、白细胞粘附缺陷、HIV感染等。如有条件检测患者周缘血的中性粒细胞和单核细胞的趋化、吞噬功能,血清IgG２水平,或微生物学检测,则有助于诊断。有时阳性家族史也有助于诊断本病。3.治疗原则：１）．早期诊断、早期治疗、防止复发；２）．抗菌药物的应用：四环素0.25gQid强力霉素50mgBid３）．调整机体防御功能；４）．其他：正畸治疗、手术治疗等。第三节反应全身疾病的牙周炎指由于全身疾病而伴有严重、迅速的牙周组织破坏的疾病，好发儿童、少年期。其不同于一般的牙周炎。包括血液疾病（白细胞数量和功能的异常、白血病）和遗传性疾病两类。一、掌跖角化-牙周破坏综合征二、Down综合征又名：先天愚型、染色体21-三体综合征三白细胞功能异常（自学）中性白细胞是机体抵御细菌感染的第一道纺线，其功能发生异常时，即可出现牙周炎症加重。此类疾病多为遗传性疾病。四、糖尿病（糖尿病型牙周炎）（一）糖尿病类型Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖型）别名：青少年糖尿病早发型糖尿病受遗传因素影响即使血糖控制的好，仍然比非糖尿病患者，有更多的难治性牙周炎患病率。（二）Ⅱ型糖尿病：与遗传关系不大。是否伴发牙周炎主要取决于糖代谢。糖尿病病因：糖尿病和牙周病受共同的遗传因素影响。牙周表现：牙周组织炎症较重，龈缘红肿，成肉芽状增生，牙槽骨破坏迅速，深牙周袋，牙松动，易形成牙周脓肿。（三）影响牙周健康的机理：影响牙周菌群，如二氧化碳噬纤维菌、厌氧弧菌、放线菌，区别于慢性牙周炎、侵袭性牙周炎的龈下菌群。白细胞趋化、粘附、吞噬功能障碍。过度的炎症反应。胶原代谢障碍。病损愈合障碍。原因不清，可能是胶原代谢障碍。（四）治疗注意事项：未经控制的糖尿病属于牙周手术禁忌症切开牙周脓肿时先给与抗菌素请专科医生调整胰岛素用量手术宜小、时间短（2小时内）、完全镇痛防止治疗过程中的低血糖发作酌情给与抗菌素（防菌血症）强力霉素100mg/天，2周。其肾毒性低、抗胶原酶活性优于四环素、抑制MMPs(基质金属蛋白酶)活性。五、艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征（AIDS)在受到人类免疫缺陷病毒(HIV)感染后，血清可呈现对HIV的抗体阳性，但临床上尚无症状，潜伏期可持续数年甚至10年。约30％的患者首先出现口腔症状，且不少位于牙周组织。［病因］1.HIV感染使机体全身免疫功能降低，口腔内容易发生真菌、病毒、细菌等的机会性感染，主要有Aa、牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌及具核梭杆菌。2.龈下菌斑中可检出较多的白色念珠菌。抗菌治疗和龈下刮治有效表明细菌是主要病原菌。1、临床表现：①龈缘红线（lineargingivalerythema，LGE):LGE宽2～3mm，对常规