华北理工牙体牙髓病学教案03龋病临床表现与诊断

PAGEPAGE8教案首页课程名称中文龋病学英文cariology授课对象2010级口腔专业本科层次课时2学时授课周节第1教学周周3第3-4节上课教室西三教学楼103室授课章节第三章临床表现与诊断第一节龋病的病理过程第二节龋病的临床表现及分类第三节龋病的诊断教学目标与要求教学目标：掌握：龋病的好发部位及其规律，好发牙、好发牙面、牙面好发部位；常用的临床检查方法；浅、中、深龋的临床表现和诊断、鉴别诊断。熟悉：釉质龋、牙本质龋、牙骨质龋的临床病理学特征；龋病的临床分类；龋病的检查方法；早期龋的检查方法。了解：釉质脱矿和再矿化的病理过程。教学要求：学生预先复习口腔组织病理、口腔解剖生理等前期课程的有关章节教学重点与难点教学重点：1.龋病的分类2.龋病的诊断及鉴别诊断教学难点：龋病的诊断及鉴别诊断教学方法与手段教学方法：讲授法、讨论法、演示法、实验法、启发式、案例式、互动式、实习式、自主式等多种方式教学手段：主要包括电化教学（投影、幻灯、音像、语音室等）、计算机辅助教学（CAI）和基于网络的教学等教学手段教材与教具教材：【牙体牙髓病学樊明文主编人民卫生出版社出版2012年7月、第4版】教具：【课件、多媒体、放大的牙模型】专业词汇龋病dentalcaries,toothdecay;获得性膜acquiredpellicle教学内容与时间分配引言部分：复习上节课所讲内容，引出本节课要讲的重点难点10分钟基本部分：第三章临床表现与诊断80分钟第一节龋病的病理过程15分钟一、釉质龋2分钟二、牙本质龋5分钟三、牙骨质龋2分钟四、脱矿和再矿化6分钟第二节龋病的临床表现及分类30分钟第三节龋病的诊断40分钟结束部分：总结重点难点及预习内容5分钟讲授内容注解第三章临床特征和诊断第一节龋病的病理过程（自学）1.釉质龋分为哪几个区？釉质龋的病理过程？2.牙本质龋在病理上分为哪几层，每一层的特点是什么?3.牙髓对龋的病理反应有哪些，具有何临床意义？釉质龋特点..无血管和细胞反应..病程进展缓慢..脱矿与再矿化交替进行1.脱矿：在酸的作用下牙齿矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙中脱出。2.再矿化：使钙、磷和其他矿物离子沉淀于正常或部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程3.促进再矿化的因素1）除去致龋底物，减少有机酸形成2）在菌斑-获得性膜-釉质界面维持钙和磷酸盐的合适浓度3）在牙齿发育矿化期间局部用氟离子第二节龋病的临床表现及分类一、临床表现1.颜色的改变2.外形缺损3.质地的改变4.患者感觉的变化二、龋病好发部位的规律性：龋发生的部位与牙的结构、解剖形态和牙在牙列中的位置有关，这些因素决定了牙的抗龋力，故与龋病的发生有关。1.好发牙：..磨牙>前牙..下颌磨牙>上颌磨牙..上前牙>下前牙..乳下前牙>恒下前牙2.好发牙面：龋敏感牙面咬合面>邻面>唇颊面>舌面咬合面的外形和结构利于龋的发生邻面相邻牙失去正常接触关系或/和牙周组织病变时易发生邻面龋唇颊面无舌运动的自洁作用及唇颊肌肉挤压作用，使食物滞留舌面舌运动的自洁和唾液的冲洗作用不利于龋的发生3.牙面的好发部位：牙面的龋敏感区..合面合面的点隙裂沟，以中央点隙最多..邻面接触点根方、牙颈部..唇颊面颊面点隙、牙颈部..舌面舌面沟、牙颈部Summary：..龋病易发生于牙结构薄弱的部位，与牙的抗龋力密切相关..龋病易发生在牙面的隐蔽部位，即易沉积菌斑的滞留区，提示龋的发生与牙菌斑的依存关系..龋病好发部位规律性为龋病病因提供了重要信息，并便于对龋敏感部位进行重点防治三、龋病的分类1.按发病情况和进展速度分类急性龋(acutecaries)猛性龋(rampantcaries)慢性龋(chroniccaries)静止龋(arrestedcaries)继发龋（secondarycaries）⑴急性龋（湿性）多见：儿童，青年特点：发展快、色浅、质软、湿润、易去除、坏死区多修复性牙本质：少RampantCariesCariesinapatientwithimpairedsalivaryfunctionasresultofradiationtherapy(DrsJansmaandVissink)Rampantcaries,manytoothinvolvedatsametimewithacutecariesfeatureoftenaccompaniedbysystematicdisorder,suchasSjogrensyndromeorsalivareductionafterradiation.（2）慢性龋（干性）多见：成人特点：发展慢、色深、质硬、干燥难去除，坏死区少修复性牙本质：多ArrestedCariescariesstopprogressingbecauseofthelocaletiologicalchange继发龋(SecondaryCaires)（RecurrentCaires）龋病经治疗后，由于充填物边缘或周围牙体组织破裂，或修复材料与牙体组织不密合，留有小缝隙，形成菌斑滞留区，产生龋病。2.accordingtotheinvolvingsite平滑面龋:SmoothSurfaceCaries点隙裂沟龋(窝沟龋):Pit&FissureCaries根龋:RootCaires线型釉质龋隐匿性龋Thefirstandmostsusceptiblesiteisthedevelopmentalpitsandfissuresofenamel.Theshapeofthepitsandfissurescontributetotheirhighsusceptibilitytocaries.Thesecondsiteisoncertainareasofthesmoothsurfaceofenamel.Theseinclude:1.theareasofcontactingproximalsurfaceand2.areasgingivaltotheheightofcontourofthefacialandlingualsurface.3.Thethirdsitewherecariesmayattackistherootsurface.4.Therootsurfaceisrougherthanenamelandreadilyallowsplaqueformationintheabsenceofgoodoralhygiene.线形釉质龋：是一种非典型性龋病损害，主要发生在上颌前牙唇面的新生线处，龋损呈新月形，后续牙对龋病的易感性较强隐匿性龋：釉质脱矿常从表面下层开始，有时可能在看似完整的釉质下面形成龋洞，好发于磨牙沟裂的下方和邻面，临床检查可发现病变区色泽较暗，有时探诊可探入洞中，X线片可确诊。3.按病变深度分类浅龋：牙表层龋（釉质、牙骨质）中龋：牙本质浅层龋深龋：牙本质深层龋，未引起牙髓病变☆从对牙髓刺激性出发，以病变涉及的组织来分，不是以绝对深度来定的。第三节诊断及鉴别诊断1.常用的临床检查方法..视诊：色泽、形态的改变和龋洞位置..探诊：①龋损部位、质地、范围及深度②牙本质感觉..叩诊..温度和化学刺激试验：对外界温度和化学刺激的反应..X线检查①发现邻面龋、隐匿龋和继发龋②龋洞深度和与髓腔的关系2.早期龋的检查方法..光纤透照法..紫外光照射法..荧光染料法..光散射法..激光荧光法3.龋病的诊断诊断标准按浅、中、深龋来定的，按病变程度分类的诊断有利于治疗方案的制定浅龋的临床表现和诊断1）.临床表现视其部位不同而异..点隙裂沟：色素沉着（不易刮去）、勾探针..平滑面：白垩（褐）斑..牙颈部：发展较快，症状类似中龋2）.诊断浅龋缺乏主观症状，视诊和探诊是最可靠的诊断方法，必要时辅以其他检查方法。3）.鉴别诊断釉质发育不全EnamelHypoplasia釉质钙化不全EnamelHypocalcification斑釉（氟牙症）MottiedEnamel（DentalFluorosis)中龋的临床表现和诊断1).临床特点..龋病过程进展较快..有明显龋洞形成..有主观症状：激发痛、食嵌、探痛2).诊断3).鉴别诊断中龋非龋性牙体硬组织疾病→牙本质暴露→牙本质过敏深龋的临床表现和诊断1）.临床特点..有深的龋洞形成..有明显的主观症状：

龋病进展到牙本质深层。临床见较深龋洞，食物嵌塞痛，冷热痛较中龋更严重。..病程进展快2）.诊断：正确判断牙髓状态..详细询问病史..仔细探查龋洞，注意有无穿髓点..温度诊..牙髓活力测定..X线检查..叩诊3）.鉴别诊断..可复性牙髓炎（牙髓充血）..慢性闭锁性牙髓炎小结浅龋、中龋、深龋的诊断标准龋病的诊断（五种手段）1、问诊：询问患者有无激发痛1）一过性？2）长时间？2、视诊：观察患牙1）色改变？2）形改变？3、探诊：用探针探测1）龋损部是否粗糙、钩拉、插入感？2）龋洞的位置、质地、范围、程度、有无穿髓孔、出血、酸痛？4、牙髓活力测试1）冷诊法2）热诊法3）电诊法5、x线检查1）多用于：邻面龋、继发龋、根面龋2）检测：龋洞大小、范围、形状、深度、及与髓腔的关系总结龋病的诊断与鉴别诊断表1正常窝沟与窝沟龋的鉴别正常窝沟窝沟龋颜色黑褐色墨浸状黑褐色探诊硬、光滑粗糙或可插入表2平滑面龋与釉质发育不全、钙化不全、氟斑牙的鉴别平滑面龋釉质发育不全钙化不全氟斑牙颜色黄、黑褐色黄褐色白垩色深褐色探诊粗糙坚硬、光滑硬、光滑硬部位邻面、颈部恒前牙、两侧对称任何部位上前牙唇面地区流行无无无有表3深龋与慢性牙髓炎的鉴别深龋慢性牙髓炎自发痛史无有探及穿髓孔无可有病例讨论患者，刘某，女性，15岁，于2007年6月就诊。自述上前牙有洞，嵌塞食物1年余，近日自觉颜色变黑，并时常有喝冷水疼，要求治疗。检查：1腭侧近中见一龋损处，呈黑色，探质软，有少量食物残渣，探诊敏感（++），冷刺激试验（++），刺激去除后疼痛消失，叩痛（—），牙龈无红肿，松动（—）。1近中探及龋损，近中腭侧边缘嵴透黑，探敏感（+），冷刺激试验（+），刺激去除后疼痛消失，叩痛（—），牙龈无红肿，松动（—）引导学生复习龋病的病理过程，强调牙本质龋在病理上分为哪几层，每一层的特点是什么，为下节课讲治疗的方法打下基础。复习时，采用病理图片与提问相结合的方式。图片、病例结合图示，龋病好发部位、牙位。图示、病例图片、视频相结合。图片、病例病例、视频图片。图片列表进行对比总结请同学根据所学知识进行诊断与鉴别诊断。本病例特点。结束部分：基本内容的归纳总结：强调重点、布置课后作业和思考题、提示下次课预习的章节以及自学的内容等。教案附页教学参考资料教师参考：1.樊明文主编.口腔生物学.北京：人民卫生出版社，19952.樊明文主编.临床口