华北理工口腔科学课件11颞下颌关节常见病

第十一章颞下颌关节常见病口腔颌面外科教研室第一节颞下颌关节的功能解剖第二节颞下颌关节紊乱病第三节颞下颌关节脱位第四节颞下颌关节强直第五节颞下颌关节感染第六节颞下颌关节肿瘤颞下颌关节的功能解剖TMJ:双侧联动关节，由颞骨和下颌骨组成；

硬组织：关节窝、关节结节、髁状突软组织：关节盘、关节囊、韧带、血管/神经肌肉：升颌肌群—咬肌、颞肌、翼内肌降颌肌群—二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌颞下颌韧带茎突下颌韧带蝶下颌韧带第二节颞下颌关节紊乱病Temporomandibulardisorders流行病学：年龄、性别、发病率病因：临床表现：

下颌运动异常、疼痛、弹响或杂音、头痛和耳症分类：（1）咀嚼肌紊乱病

（2）关节结构紊乱病

（3）炎性疾病

（4）骨关病（器质性病变）一·咀嚼肌紊乱疾病masticatorymuscledisorders包括肌筋膜疼痛，肌炎，肌痉挛，不能分类的局部肌痛以及肌纤维变性挛缩等，肌筋膜疼痛多见。肌筋膜疼痛是指原发性咀嚼肌疼痛，以面部肌筋膜扳机点疼痛为主要特征，并有肌肉压痛，颞下颌关节运动受限等症状。咀嚼肌紊乱疾病——病因外伤、微小创伤、精神紧张、寒冷刺激紧咬牙、夜磨牙等可导致咀嚼肌的直接受损。开口过大或因牙科治疗等需长时间大张口，可导致咀嚼肌过度活动；不良修复体或牙合垫过高使牙合间距离增大，可导致咀嚼肌过度伸展或拉长；无牙牙合患者牙槽骨蔑明显吸收或双侧后牙缺失则可使咀嚼肌过度收缩，最后出现肌疲劳。咀嚼肌紊乱疾病——症状体征

1.一处或多处咀嚼肌出现局部持续疼痛。

2.有扳机点疼痛，沿受累肌的长轴触压时肌发硬。晨起时疼痛轻微，在一天中逐渐加重，咀嚼大张口时疼痛加剧。

3.下颌运动受限，开口型偏向患侧。

4.伴有耳鸣耳、眩晕、牙痛、头痛症状。咀嚼肌紊乱疾病——诊断检查

1.病史。

2.临床主要是肌扪诊。

3.开口受限。

4.临床、关节X线检查以及生化检查无颞下颌关节内的病理改变。咀嚼肌紊乱疾病——治疗方案保守治疗为主。肌筋膜疼痛的早期或急性阶段，嘱患者进软食，下颌休息或减少活动。采用氯乙烷对受累咀嚼肌进行喷雾、热敷、理疗，服用抗感染药物。后期或慢性期主要进行开口训练，并辅以封闭治疗、针灸、服用镇静药物、牙合垫以及调牙合治疗等。二.结构紊乱病internalderangement

可复性关节盘前移位不可复性关节盘前移位其他类型的关节盘移位关节正常有机结构关系的改变病因病因：1.病因复杂：TMD属多因素致病的疾病。常见诱因有合因素、心理因素、代谢因素、免疫因素，还有其他如咬合过度（夜磨牙、偏侧咀嚼等），职业性劳损及不良姿势，关节形态发育异常，医源性因素等；2.个体差异；3.功能变化与病理变化可能不同步；可复性关节盘前移位(discdisplacementwithreduction)正常(discdisplacementwithoutreduction)不可复性关节盘前移位正常临床表现：可复性关节盘前移位：弹响、开口型改变

不可复性关节盘前移位：初期：弹响/开口型改变中期：关节绞锁末期：弹响消失/张口受限、关节区疼痛TMJ半脱位：开口末/闭口初弹响关节半脱位：先保守保守---限制开口运动、硬化治疗治疗：可复性盘前移位：保守治疗为主----牙合垫不可复性盘前移位：先保守、后手术保守---手法复位、牙合垫、关节内窥镜复位

手术---手术复位三.炎性疾病

inflammatorydisorders四.骨关节病osteoarthrosis第三节颞下颌关节脱位DislocationoftheTMJ髁突滑出关节窝超越了正常限度不能自行复位

颞下颌关节紊乱病

咀嚼肌紊乱

关节结构紊乱关节解剖异常

关节结节过高

关节结节前斜面过陡外力作用

关节部颏部医源性因素

全麻插管病因急性前脱位Acuteforwarddislocation正常关节运动关节脱位关节脱位处临床表现开口状不能闭口垂涎欲滴语音、咀嚼、吞咽障碍前牙开合、反合后牙早接触脸型变长双侧脱位耳屏前凹陷X-ray双侧脱位单侧脱位脸型变长颏中线偏健侧耳屏前凹陷下颌中线偏健侧合关系紊乱单侧脱位治疗：复位前复位后第四节颞下颌关节强直AnkylosisoftheTMJ因关节及关节周围组织器质性病变造成开口困难或完全不能开口者称为颞下颌关节强直。分类：

根据病变发生的部位，分为关节内强直关节外强直混合性强直根据病理特点，分为纤维性和骨性强直真性强直假性强直、颌间挛缩关节内强直关节外强直临床表现：(1)Trueankylosis:

开口困难：时间、纤维/骨性髁突活动减弱或消失面下部发育障碍畸形：鸟嘴畸形咬合关系紊乱可伴OSAS