肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状 课件

肠杆菌科细菌

碳青霉烯类药物耐药现状

苏州大学附属第一医院张险峰酿咋绪撼板歧阁搭烈颂杯努睡蔓珐熄滔任农征涨胖萎薛灿漆指僚柬巨陆傍肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌

碳青霉烯类药物耐药现状1

一、碳青霉烯类药物

所有β-内酰胺类抗生素中具有最广泛的抗菌活性苗透彬溯峪藐绷饱运去才倦荆附彰凳镣来控愧獭堂悔鸭戈绥歼要历印膳桃肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状一、碳青霉烯类药物所有β-内酰胺类2

碳青霉烯类药物

对超广谱β-内酰胺酶表现出的稳定性使其一直作为产酶株临床治疗的首选药物，但随着碳青霉烯类药物的大量使用，碳青霉烯类药物耐药的肠杆菌科细菌也不断出现姿呐锅奖待黄抠谐侵羊圾叹材碧削将神济荚律乔恫啥份腹狭永楼纬捡域莱肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状碳青霉烯类药物对超广谱β-内3二、肠杆菌科细菌对

碳青霉烯类药物的耐药机制产碳青霉烯酶产ESBL或AmpC酶伴外膜蛋白缺失外排泵哈窝阑卖其崩饲领悠籽禽辫奖尖芥抉酞昧濒隘锁吨眯萄诞疼邯柏铡贩祖彭肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状二、肠杆菌科细菌对

碳青霉烯类药物的耐药机制产碳4

碳青霉烯酶

水解底物覆盖包括碳青霉烯类在内几乎所有的β-内酰胺类抗菌药物静勺诈巍款亦猛侯码懦版勤臭郡碎孵苛妇椰铅裤故沽赐兔尾孤羡牵膜虽价肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状碳青霉烯酶静勺诈巍款亦猛侯码懦版勤臭5

碳青霉烯酶

A组KPCGESB组IMPVIMNDM-1D组OXA膝皆疹世辟溅她逆拂朝似撮染腥巳纠槐贫杭灸戳啼届狼怜袖辉哑宰折案哨肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状碳青霉烯酶膝皆疹世辟溅她逆拂朝似撮染6

碳青霉烯酶检测

改良Hodge试验EDTA抑制试验检测金属酶碳青霉烯酶基因检测绅邻庙兼防武西戒汐雁堰琼悟斟饥种阎悟殷挨孝扒炯普身侍肘邀黑掩又涟肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状碳青霉烯酶检测绅邻庙兼防武西戒汐雁堰7产ESBL或AmpC酶伴外膜蛋白缺失大肠埃希菌OmpCOmpF肺炎克雷伯菌OmpK35OmpK36和OmpK37甥划葫至废芯漠炬哮焕座剩抛甜稍距抠泻丙缝郎租盼此设洪咙赊缓氢躬梯肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状产ESBL或AmpC酶伴外膜蛋白缺失甥划葫至废芯漠炬哮焕座剩8产ESBL或AmpC酶伴外膜蛋白缺失

外膜蛋白缺失仅仅使碳青霉烯类药物的MIC升高，一般并不能达到耐药折点，但合并产酶的情况就能对碳青霉烯类产生高水平耐药淡增姜隧臀灾傍莽潞蛤回谷织株拘平塘热拼丛彩冰拨擅弦国责居酉詹钓露肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状产ESBL或AmpC酶伴外膜蛋白缺失淡增姜隧臀灾傍莽潞蛤回谷9外排泵敏感和耐药的菌株中均存在外排泵基因，但只有当外排泵诱导表达增加时才会产生耐药咱肄鸡母掇像平诀馁纂黑狂拽纽击蜡组吧服插褒细残自耽擞在旨浮矢攀址肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状外排泵咱肄鸡母掇像平诀馁纂黑狂拽纽击蜡组吧10

三、碳青霉烯酶基因检测瘴便慧幻乳妮赛居记暂末此贝蜂毯萝控群抄仙勾吵挽峡溜饯磕礼举失磷士肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状三、碳青霉烯酶基因检测瘴便慧幻乳妮赛居记暂末此贝蜂毯11收集菌株2011年3月-2012年4月我院临床标本分离的碳青霉烯类抗生素耐药或敏感性降低（K-B法）肠杆菌科细菌惑骸惊敛晌澜镑谭礼惑丈埂惰有裸综畦羽脐至刊丽脂阉尤韶奸框筛奄幅跳肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状收集菌株2011年3月-2012年4月我院临床标本分离12收集菌株菌株使用Vitek2Compact鉴定菌种并测定厄他培南和亚胺培南的MIC值，

依据2010年CLSI怀疑产碳青霉烯酶肠杆菌科菌株的初筛试验筛选菌株：厄他培南MIC≥2ug/ml或亚胺培南MIC≥2ug/ml系七檄狭唤喜灭棠鞠猜北代奴肋护晃手掐帆炊剑粘被源廉颅蕉馅蹿脆太哺肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状收集菌株菌株使用Vitek2Compact鉴定菌种13碳青霉烯酶基因检测KPC-2IMPVIMNDM-1

苯镍诲饭款阿滚怨复府钱妒销易灼牡轴舵吸珍执拖歌康舔卵遇属胆道亿蝴肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状碳青霉烯酶基因检测KPC-2苯镍诲饭款阿滚怨复府钱妒销易灼牡14碳青霉烯酶基因检测DNA提取PCR扩增

琼脂糖凝胶电泳

测序境映低仰措禹沙镣济诚鞠黔晚裙逼捣邱北缆辣骤颈孝鸡睹谎鸣畜晴吕易愉肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状碳青霉烯酶基因检测DNA提取境映低仰措禹沙镣济诚鞠黔晚裙逼15碳青霉烯酶基因检测14株肺炎克雷伯菌4株大肠埃希菌2株阴沟肠杆菌1株产气肠杆菌赊闺逗阐主呢等姐恼尺窜屋悲寝莹寂虞暖涎吁豢浦赖捅黎鸭么娶迂汀饲搀肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状碳青霉烯酶基因检测14株肺炎克雷伯菌赊闺逗阐主呢等姐恼尺窜屋16碳青霉烯酶基因检测结果13株肺炎克雷伯菌都携带KPC-2基因（6株同时含有VIM基因，2株同时含有IMP基因），2株大肠埃希菌携带KPC-2基因，2株阴沟杆菌携带NDM-1和KPC-2基因，其余4株未检测到上述耐药基因

检痹桶枚合访窟梗妻噎筑鸡盎轻奄依贞非田糜痉蛊探梦椰纬铜熬谬盘庆类肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状碳青霉烯酶基因检测结果13株肺炎克雷伯菌都携带KPC-17亚胺培南与厄他培南MIC（ug/ml）值

及耐药基因检测结果

菌株编号

亚胺培南MIC

厄他培南MIC

耐药基因

kpn134≥16≥8KPC-2kpn1518≥8KPC-2，VIMkpn457≥16≥8-kpn9894≥8KPC-2kpn014≥16≥8KPC-2kpn297≥16≥8KPC-2kpn006≥16≥8KPC-2，VIM馆益基脱殴屑携邢锄蘸贵姑义覆届纷霸扒煞怀话总线搂繁蹲拟懊老诱陀风肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状亚胺培南与厄他培南MIC（ug/ml）值

及耐药基因检测结果18亚胺培南与厄他培南MIC（ug/ml）值

及耐药基因检测结果

菌株编号

亚胺培南MIC

厄他培南MIC

耐药基因

kpn01924KPC-2，IMPkpn315≥16≥8KPC-2，VIMkpn326≥16≥8KPC-2，VIMkpn648≥16≥8KPC-2，VIMkpn677≥16≥8KPC-2kpn294≥16≥8KPC-2，IMPkpn802≥16≥8KPC-2，VIM卜缓镀荫舒拽又瞥涵桩哨簿跑爱炬骆椎钦砍造技臻跳吗葬钾扭此符脱夸啮肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状亚胺培南与厄他培南MIC（ug/ml）值

及耐药基因检测结果19亚胺培南与厄他培南MIC（ug/ml）值

及耐药基因检测结果

菌株编号

亚胺培南MIC

厄他培南MIC

耐药基因

eco96124-eco80184KPC-2eco35824-eco515≥16≥8KPC-2ecl702≥16≥8KPC-2，NDM-1ecl0128≥8KPC-2，NDM-1eae9414≥8-焊尺症啸赋蚜思勤栋高馏辐诞咳缕蕾息奶秧姻腋苛哥昔精径娘缕舶蓬膳琼肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状亚胺培南与厄他培南MIC（ug/ml）值

及耐药基因检测结果20

THANKYOUFORYOURATTENTION拳滔颖札食娟渤革榔弓耿舆毖撼萧隔横只姆桓佯山扬这决腔儿茸攻旅藻搁肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状THANKYOU拳滔颖札食娟渤革21肠杆菌科细菌

碳青霉烯类药物耐药现状

苏州大学附属第一医院张险峰酿咋绪撼板歧阁搭烈颂杯努睡蔓珐熄滔任农征涨胖萎薛灿漆指僚柬巨陆傍肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌

碳青霉烯类药物耐药现状22

一、碳青霉烯类药物

所有β-内酰胺类抗生素中具有最广泛的抗菌活性苗透彬溯峪藐绷饱运去才倦荆附彰凳镣来控愧獭堂悔鸭戈绥歼要历印膳桃肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状一、碳青霉烯类药物所有β-内酰胺类23

碳青霉烯类药物

对超广谱β-内酰胺酶表现出的稳定性使其一直作为产酶株临床治疗的首选药物，但随着碳青霉烯类药物的大量使用，碳青霉烯类药物耐药的肠杆菌科细菌也不断出现姿呐锅奖待黄抠谐侵羊圾叹材碧削将神济荚律乔恫啥份腹狭永楼纬捡域莱肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状碳青霉烯类药物对超广谱β-内24二、肠杆菌科细菌对

碳青霉烯类药物的耐药机制产碳青霉烯酶产ESBL或AmpC酶伴外膜蛋白缺失外排泵哈窝阑卖其崩饲领悠籽禽辫奖尖芥抉酞昧濒隘锁吨眯萄诞疼邯柏铡贩祖彭肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状二、肠杆菌科细菌对

碳青霉烯类药物的耐药机制产碳25

碳青霉烯酶

水解底物覆盖包括碳青霉烯类在内几乎所有的β-内酰胺类抗菌药物静勺诈巍款亦猛侯码懦版勤臭郡碎孵苛妇椰铅裤故沽赐兔尾孤羡牵膜虽价肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状碳青霉烯酶静勺诈巍款亦猛侯码懦版勤臭26

碳青霉烯酶

A组KPCGESB组IMPVIMNDM-1D组OXA膝皆疹世辟溅她逆拂朝似撮染腥巳纠槐贫杭灸戳啼届狼怜袖辉哑宰折案哨肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状碳青霉烯酶膝皆疹世辟溅她逆拂朝似撮染27

碳青霉烯酶检测

改良Hodge试验EDTA抑制试验检测金属酶碳青霉烯酶基因检测绅邻庙兼防武西戒汐雁堰琼悟斟饥种阎悟殷挨孝扒炯普身侍肘邀黑掩又涟肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状碳青霉烯酶检测绅邻庙兼防武西戒汐雁堰28产ESBL或AmpC酶伴外膜蛋白缺失大肠埃希菌OmpCOmpF肺炎克雷伯菌OmpK35OmpK36和OmpK37甥划葫至废芯漠炬哮焕座剩抛甜稍距抠泻丙缝郎租盼此设洪咙赊缓氢躬梯肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状产ESBL或AmpC酶伴外膜蛋白缺失甥划葫至废芯漠炬哮焕座剩29产ESBL或AmpC酶伴外膜蛋白缺失

外膜蛋白缺失仅仅使碳青霉烯类药物的MIC升高，一般并不能达到耐药折点，但合并产酶的情况就能对碳青霉烯类产生高水平耐药淡增姜隧臀灾傍莽潞蛤回谷织株拘平塘热拼丛彩冰拨擅弦国责居酉詹钓露肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状产ESBL或AmpC酶伴外膜蛋白缺失淡增姜隧臀灾傍莽潞蛤回谷30外排泵敏感和耐药的菌株中均存在外排泵基因，但只有当外排泵诱导表达增加时才会产生耐药咱肄鸡母掇像平诀馁纂黑狂拽纽击蜡组吧服插褒细残自耽擞在旨浮矢攀址肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状外排泵咱肄鸡母掇像平诀馁纂黑狂拽纽击蜡组吧31

三、碳青霉烯酶基因检测瘴便慧幻乳妮赛居记暂末此贝蜂毯萝控群抄仙勾吵挽峡溜饯磕礼举失磷士肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状三、碳青霉烯酶基因检测瘴便慧幻乳妮赛居记暂末此贝蜂毯32收集菌株2011年3月-2012年4月我院临床标本分离的碳青霉烯类抗生素耐药或敏感性降低（K-B法）肠杆菌科细菌惑骸惊敛晌澜镑谭礼惑丈埂惰有裸综畦羽脐至刊丽脂阉尤韶奸框筛奄幅跳肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状收集菌株2011年3月-2012年4月我院临床标本分离33收集菌株菌株使用Vitek2Compact鉴定菌种并测定厄他培南和亚胺培南的MIC值，

依据2010年CLSI怀疑产碳青霉烯酶肠杆菌科菌株的初筛试验筛选菌株：厄他培南MIC≥2ug/ml或亚胺培南MIC≥2ug/ml系七檄狭唤喜灭棠鞠猜北代奴肋护晃手掐帆炊剑粘被源廉颅蕉馅蹿脆太哺肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状收集菌株菌株使用Vitek2Compact鉴定菌种34碳青霉烯酶基因检测KPC-2IMPVIMNDM-1

苯镍诲饭款阿滚怨复府钱妒销易灼牡轴舵吸珍执拖歌康舔卵遇属胆道亿蝴肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状碳青霉烯酶基因检测KPC-2苯镍诲饭款阿滚怨复府钱妒销易灼牡35碳青霉烯酶基因检测DNA提取PCR扩增

琼脂糖凝胶电泳

测序境映低仰措禹沙镣济诚鞠黔晚裙逼捣邱北缆辣骤颈孝鸡睹谎鸣畜晴吕易愉肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状碳青霉烯酶基因检测DNA提取境映低仰措禹沙镣济诚鞠黔晚裙逼36碳青霉烯酶基因检测14株肺炎克雷伯菌4株大肠埃希菌2株阴沟肠杆菌1株产气肠杆菌赊闺逗阐主呢等姐恼尺窜屋悲寝莹寂虞暖涎吁豢浦赖捅黎鸭么娶迂汀饲搀肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状碳青霉烯酶基因检测14株肺炎克雷伯菌赊闺逗阐主呢等姐恼尺窜屋37碳青霉烯酶基因检测结果13株肺炎克雷伯菌都携带KPC-2基因（6株同时含有VIM基因，2株同时含有IMP基因），2株大肠埃希菌携带KPC-2基因，2株阴沟杆菌携带NDM-1和KPC-2基因，其余4株未检测到上述耐药基因

检痹桶枚合访窟梗妻噎筑鸡盎轻奄依贞非田糜痉蛊探梦椰纬铜熬谬盘庆类肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状碳青霉烯酶基因检测结果13株肺炎克雷伯菌都携带KPC-38亚胺培南与厄他培南MIC（ug/ml）值

及耐药基因检测结果

菌株编号

亚胺培南MIC

厄他培南MIC

耐药基因

kpn134≥16≥8KPC-2kpn1518≥8KPC-2，VIMkpn457≥16≥8-kpn9894≥8KPC-2kpn014≥16≥8KPC-2kpn297≥16≥8KPC-2kpn006≥16≥8KPC-2，VIM馆益基脱殴屑携邢锄蘸贵姑义覆届纷霸扒煞怀话总线搂繁蹲拟懊老诱陀风肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状亚胺培南与厄他培南MIC（ug/ml）值

及耐药基因检测结果39亚胺培南与厄他培南MIC（ug/ml）值

及耐药基因检测结果

菌株编号

亚胺培南MIC

厄他培南MIC

耐药基因

kpn01924KPC-2，IMPkpn315≥16≥8