华北理工口腔科学教案11颞下颌关节疾病

教案首页课程名称中文第十一章颞下颌关节疾病英文temporomandibulardisorders授课对象2010级临床、中医专业本科层次课时2学时授课周节第9教学周周2第5-6大节上课教室东六楼12阶梯授课章节第十一章颞下颌关节疾病第一节颞下颌关节功能解剖第二节颞下颌关节紊乱病第三节颞下颌关节脱位教学目标与要求教学目标：掌握颞下颌关节紊乱病的分类及各分型的临床表现，影像学表现，诊断，治疗原则和治疗方法；颞下颌关节脱位的临床表现、治疗方法。熟悉颞下颌关节紊乱病的病因及颞下颌关节的解剖结构。了解颞下颌关节的发展过程和颞下颌关节紊乱病的鉴别诊断。教学要求：复习颞下颌关节的解剖生理特点。教学重点与难点教学重点：1颞下颌关节紊乱的分类2各分类的小分型的临床表现，诊断，治疗3颞下颌关节脱位的临床表现、治疗方法教学难点：1颞下颌关节紊乱的临床表现2颞下颌关节紊乱的解剖生理教学方法与手段讲授法、讨论法、演示法、案例式、互动式、投影、幻灯、音像板书教材与教具教材：口腔科学张志愿第7版人民卫生出版社口腔颌面外科学邱蔚六第6版人民卫生出版社颞下颌关节紊乱病谷志远第1版人民卫生出版社颞下颌关节疾病的诊断与治疗龙星湖北科技出版社教具：光盘：口腔科学人民卫生出版社多媒体课件专业词汇颞下颌关节紊乱病temporomandibulardisorders,TMD可复性关节盘前移位discdisplacementwithreduction骨关节病osteoarthrosis教学内容与时间分配引言部分………………20min一、对本病的初始认识5min二、颞下颌关节的解剖15min基本部分：……………70min第一节颞下颌关节的分类5min第二节颞下颌关节紊乱病45min颞下颌关节紊乱病的概念5min病因5min临床表现10min诊断和鉴别诊断5min防治原则5min临床分类、分型和治疗要点15min第三节颞下颌关节脱位20min结束部分：………………10min一、指出本次课的重点，难点。二、指出下次课的讲授内容，预习及复习内容。指出思考题。教案正文（讲授概要与教学过程设计）授课内容目的教法时间注解颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病（temporo-mandibulardisorders）是口腔颌面部常见的疾病之一。在颞下颌关节疾病中，此病最为多见。好发于青壮年，以20～30岁患病率最高.颞下颌关节紊乱病并非单一疾病，它是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。一般有疼痛，弹响或杂音，下颌运动异常的临床表现。可单独累及颞下颌关节或咀嚼肌群，也可二者累及，但又不指那些具有上述症状但病因清楚的疾病。颞下颌关节紊乱病一般都有自限性。（一）病因：TMD是一种多因素疾病。

颞下颌关节紊乱病的病因复杂，目前尚不很清楚。先后有HE因素、精神心理因素、创伤因素、自身免疫因素、解剖因素等学说，但这些学说都有不足。

（二）临床表现：颞下颌关节紊乱病的发展经过功能紊乱阶段，结构紊乱阶段和关节器质性破坏阶段，也就是疾病的早期，中期和后期阶段。1，下颌运动异常，包括开口度异常，如果发生翼外肌功能亢进或关节脱位时，开口度过大，如果发生滑膜炎或者关节囊炎，关节内粘连及不可复性盘前移位时可导致张口受限。开口型异常，如果关节发生单侧病变时可导致下颌运动偏斜。如果关节盘脱出，破裂，在开口运动时，髁突要绕过关节盘的阻挡才能完成开口运动，出现关节绞锁，2疼痛：除了牙源性疼痛外，颞下颌关节紊乱病导致的关节疼痛是颌面部疼痛的一个主要原因。3.弹响和杂音：正常关节在运动过程中没有明显的弹响和杂音，但是并非所有的弹响都是必须治疗的（三）诊断及鉴别诊断诊断：TMD的诊断首先要了解病史，全面检查。包括临床检查和影像学检查。临床检查：包括对关节，开口度，开口型，肌肉扪诊，咬合检查等。（四）防治原则：颞下颌关节紊乱病病因复杂，其治疗方法也相应的比较复杂，总的治疗原则是1.保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。2.治疗关节局部症状的同时改进全身状况和病人的精神状态，包括积极地心理支持治疗。3对病人进行医疗知识教育，使病人对本病有全面的了解，以便可以进行自我治疗和自我保健，改变不良习惯。4.遵循合乎逻辑的治疗程序。5.治疗程序先采用可逆性保守治疗，如药物治疗，物理疗法和咬合治疗等，然后不可逆性保守治疗，如正畸治疗，最后选用关节镜外科和（五）临床分类，分型和治疗要点：1.咀嚼肌紊乱疾病类：包括肌筋膜痛，肌炎，肌痉挛，肌纤维变性挛缩及未分类的局限性肌痛，此类疾病为关节外疾病。常见类型主要有：1.翼外肌功能亢进，2.翼外肌痉挛，3.咀嚼肌痉挛，4.肌筋膜痛，治疗：解除肌痉挛，消除或尽可能消除引起痉挛的原因。理疗：15%氯化钙溶液做关节区及咀嚼肌区的钙离子导入。封闭疗法：2%普鲁卡因做翼外肌封闭，如果封闭后疼痛症状无明显改善，则不再继续。中药局部热敷：2.关节结构紊乱病类是关节紊乱病中最常见的一类，指关节盘，髁突和关节窝之间的正常结构紊乱，尤其是盘髁复合体关系的改变。主要包括各种关节盘移位，关节盘附着松弛或撕脱，关节囊扩张等。主要临床表现是，在开口运动中各种不同时期的弹响和破碎音，并伴有不同程度的疼痛及开口度，开口型的异常。影像学检查：关节间隙的改变，骨质正常。关节造影显示关节盘移位，关节盘附着松弛。关节盘移位的病例，多数髁突骨质情况及造影图像可在较长时间内保持稳定状态，部分病例可由关节盘移位，骨质无改变发展为骨质明显改变的退行性病变。3、炎性疾病类这类疾病不是由于细菌引起的感染性疾病。是由各种原因造成的过大开口或创伤引起的滑膜或关节囊的急性炎症，也可以是由合因素引起滑膜或关机囊的慢性炎症。关节腔封闭：泼尼松龙混悬液0.5ml+2%利多卡因。4、骨关节病：是以关节软骨的破坏与耗损为主要特征，伴发软骨下骨组织改建和滑膜相应病变的一种退行性疾病。临床上常表现为关节疼痛、弹响、杂音及功能障碍。主要症状：关节运动可闻及连续的摩擦音或破碎音。影像学：关节骨，软骨和关节盘的退行性病变。当骨关节病伴有滑膜炎或者关节囊炎时，自觉症状明显，开口和咀嚼痛，开口受限。X线发现骨质的破坏和吸收。保守治疗无效，采用关节镜外科或髁突高位切除术。颞下颌关节脱位颞下颌关节脱位髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行恢复到正常的位置。根据脱位的方向可分为前方脱位、上方脱位、内侧脱位与外侧脱位。临床上急性前脱位、复发性和陈旧性前脱位多见。1.疾病病因：打呵欠、唱歌、大笑、大进食、长时间大张口进行牙科治疗等。由于开口度过大，使髁突越过关节结节的前方，闭颌肌群同时出现反射性痉挛，髁突固定于关节结节前上方而不能自行恢复到闭口的正常位置。2.症状体征女性多见，前方脱位以单侧急性前脱位多见。出现脱位时，患者不能闭口，前牙开牙合，下颌中线偏向健侧，后牙早接触。双侧脱位患者语言不清，唾液外流，面下1/3变长。临床检查可见双侧髁突突出于关节结节的前下方，还可见喙突突出于颧骨之下。关节区以与咀嚼肌伴疼痛，特别在进行复位时更明显。3.诊断检查急性前脱位很容易诊断，多出现在大张口运动或下颌在张口时受到外伤时，关节囊明显松弛以及肌运动不协调也可出现。只有经临床医师治疗后才能恢复正。4.治疗方案手法复位不用麻醉时，应向患者解释手法复位的过程，嘱患者精神放松，配合治疗。准备复位后固定的牙弓夹板和弹性露颌绷带。手法复位时，患者体位为端坐位，头紧靠在椅背上，下颌牙合平面应低于手术者的肘关节。复习颞下颌关节的解剖结构，为同学理解颞下颌关节紊乱病的临床表现和治疗做铺垫。强调颞下颌关节紊乱病的三大临床表现。掌握颞下颌关节紊乱的防治原则。重点掌握颞下颌关节紊乱的临床分型及临床表现和治疗方法掌握关节脱位的定义掌握临床表现掌握治疗方法通过大量PPT复习解剖。。临床上常见患者在心理压力大和紧张状况下出现TMD的临床症状。列举大量病例说明临床症状，并联系相关临床分型中典型临床表现。？是课堂提问问题。通过数据说明TMD的治疗特点。15min5min5min10min5min5min15min20min1颞下颌关节是全身关节中结构与功能最为复杂的关节，是双侧联动的铰链关节，具有转动和滑动活动。由关节窝，关节结节，髁突，关节盘，关节囊，关节韧带及营养关节的神经和血管组成。髁状突略呈椭圆形，由一横嵴把髁状突顶分为前后两个斜面，前斜面覆盖着较厚的纤维软骨，是关节的功能区，很多关节病最早破坏此区。颞骨关节面的凹部为关节窝，容纳髁状突。凸部为关节结节，是主要承受咀嚼压力区。关节盘位于髁状突和关节窝之间，呈卵圆形而两面凹陷。关节盘由前向后是不均质体，并可以弯曲，这可以巧妙地调节髁状突从关节窝向前滑动所产生的变化着的关节间隙，在髁状突运动中起稳定作用。关节囊松而薄，因而颞下颌关节是人体中唯一不受外伤即可脱位，而脱位时关节囊又不撕裂的关节。复合板：（牙合）面也有尖窝沟嵴的形态，但并非对原有正中关系位（牙合）关系的复制，而是利用牙尖斜面解剖形态诱导下颌滑向特定的治疗颌位，常用于关节盘可复性前移位的保守治疗，利用合垫升高垂直距离，同时以设定的尖窝关系诱导下颌向前滑动，使髁突追上前移的关节盘并保持这一位置，将两者的关系调节到适宜的状态。在合垫的作用下，盘突之间的受损韧带纤维可在次稳定的何谓关系中逐渐恢复。对脱位时间较长、咀嚼肌肉发生痉挛患者，可先行局部热敷或行咀嚼神经封闭后才用手法重定教案附页教学参考资料教师参考：口腔科学张志愿第七版人民卫生出版社口腔颌面外科学邱蔚六第六版人民卫生出版社口腔颌面医学影像诊断学马绪臣第5版人民卫生出版社口腔解剖生理学第五版人民卫生出版社颞下颌关节紊乱病谷志远第1版人民卫生出版社颞下颌关节疾病的诊断与治疗龙星湖北科技出版社学生参考：口腔科学张志愿第七版人民卫生出版社专业书籍：口腔科学张志愿第七版人民卫生出版社口腔颌面外科学第六版人民卫生出版社口腔解剖生理学第五版人民卫生出版社口腔颌面医学影像诊断学马绪臣第5版人民卫生出版社颞下颌关节紊乱病谷志远第1版人民卫生出版社专业期刊：数据库下载相关文献有关网址：http://///http://思考题与作业思考题：1、不可复性盘前移位的临床表现和治疗原则？2、右侧颞下颌关节开口初发出单音清脆弹响，开口型先偏向右侧，弹响发生后又回到中线，关节检查关节区压痛，张口度为3.5cm.X线见关节后间隙变窄，前间隙变宽。那么此患者的诊断应该是？诊断依据是？