分马故事课件

分马故事(1)分马故事(1)1有一位老人有三个儿子和17匹马有一位老人有三个儿子和17匹马他在临终前对他的儿子们说：“我已经写好了遗嘱，我把马留给你们，你们一定要按我的要求去分。”他在临终前对他的儿子们说：“我已经写好了遗嘱，我把马留给你们分马故事课件分马故事课件分马故事课件答案：老大取走一半（即9匹）老二取走三分之一（即6匹）老三取走九分之一（即2匹）。最后剩下1匹还给智者答案：老大得：18×1/2=9老二得：18×1/3=6老三得：18×1/9=2计算：老大得：18×1/2=9计算：还给智者：18-9-6-2=1还给智者：谢谢观赏谢谢观赏原发性颅内低压综合征山东大学齐鲁医院神经外科博士研究生姜政2006-12-22

原发性颅内低压综合征山东大学齐鲁医院11定义原发性颅内低压综合征(Spontaneousintracranialhypotension，SIH)以体位性头痛为主要症状，侧卧位腰穿CSF压力小于60mmH2O的并不常见的综合症。好发于中年女性(男女比例约为1：3），多呈一良性过程，部分病人可自行缓解。定义原发性颅内低压综合征(Spontaneousint12临床表现体位性头痛，与体位明显有关,坐位或站立时，头痛剧烈，平卧位时头痛消失或减轻。头痛多位于额部和枕部。临床表现体位性头痛，与体位明显有关,坐位或站立时，头痛剧烈，13临床表现视觉症状：外展神经麻痹、短暂的视物模糊、两侧视野缺损、畏光、复视、一过性黑檬等。听觉症状：听觉过敏、听力减退、耳鸣等。眩晕、恶心、呕吐、全身无力。临床表现视觉症状：外展神经麻痹、短暂的视物模糊、两侧视野缺14体格检查病人常有颈强直。少数病人可有上述颅神经表现，如三叉神经、面神经、动眼神经。体格检查病人常有颈强直。15辅助检查CSF检查：腰穿CSF压力小于60mmH2O，甚至腰穿测压可为0，或需用针筒抽吸。CSF检查：可以正常，也可有细胞数及蛋白的增多。红细胞可多至几千/dl，白细胞多为几十至几百/dl，蛋白含量可增高至500mg/dl。辅助检查CSF检查：腰穿CSF压力小于60mmH2O，甚至腰16头颅CT示脑室系统，脑池及脑沟变窄，缩小。以侧脑室、鞍上池的变化尤为明显。部分病人还可见硬膜下积液。头颅CT17头颅MRI经强化后对诊断SIH很有价值。最多见的变化是弥漫性硬膜信号增强，部分病例还可有脑膜增厚。Tl相硬脑膜沿大脑镰、小脑幕、整个脑凸面均信号增强，而软脑膜无强化。头颅MRI经强化后对诊断SIH很有价值。18脊髓MRI也表现为强化后脊髓硬膜信号增强，硬脊膜下积液和/或硬脊膜外积液。脊髓MRI也表现为强化后脊髓硬膜信号增强，硬脊膜下积液和/或19同位素脑池造影可发现核素慢慢沿着脊髓纵轴加深，早期即在膀胱积聚，而在脑凸面出现少。部分可见同位素在局部椎间隙积聚，提示局部有CSF漏。同位素脑池造影可发现核素慢慢沿着脊髓纵轴加深，早期即在膀胱积20CT脊髓造影更清楚显示CSF漏，能更精确定位。脊髓CSF漏多见于颈髓、颈膨大或胸髓。CT脊髓造影更清楚显示CSF漏，能更精确定位。21SIH病因脉络丛血管舒缩功能紊乱引起CSF分泌减少或停止CSF迅速吸收或异常漏出脉络丛血管痉挛脑膜本身小的缺陷

SIH病因脉络丛血管舒缩功能紊乱引起CSF分泌减少或停止22SIH发病机理低颅压造成“脑下沉”。CSF对脑和脊髓的保护性缓冲作用减弱，使颅底对疼痛敏感的组织被牵拉，产生头疼。CSF量的减少使脑膜血管代偿性的扩张，引起持续性的头疼。腺苷的参与：CSF的减少激活腺苷受体，扩张颅内静脉，引起头疼。SIH发病机理低颅压造成“脑下沉”。CSF对脑和脊髓的保护性23SIH的并发症慢性硬膜下血肿，可反复出现，需外科手术。慢性硬膜下积液小脑扁桃体移位：类似chiariⅠ型畸形SIH的并发症慢性硬膜下血肿，可反复出现，需外科手术。24SIH的诊断体位性头痛腰穿颅内压低CSF细胞数，蛋白增高。CT：脑室脑沟变窄缩小MRI：脑膜信号增强及“脑下沉”。CT脊髓造影及同位素脑池造影：可显示CSF漏。SIH的诊断体位性头痛25SIH的治疗卧床休息：平卧或头低脚高位。大量饮水：5000ml/d静脉补液：3500~4000ml（生理盐水1000ml，5%葡萄糖液2800~3000ml）。SIH的治疗卧床休息：平卧或头低脚高位。26SIH的治疗鞘内补液或硬膜外补液：林格氏液或生理盐水15~30ml/qod。激素：有助于水钠潴留，减轻CSF中细胞蛋白渗出后的炎症反应，能缓解症状，有人认为无效。SIH的治疗鞘内补液或硬膜外补液：林格氏液或生理盐水15~327SIH的治疗蒸馏水静脉注射，20—40ml/qd或qod，共5—7次，咖啡因及茶碱苯甲酸钠咖啡因500mg静点或茶碱300mgTidSIH的治疗蒸馏水静脉注射，20—40ml/qd或qod，共28SIH的治疗腰穿硬膜外血斑（EBP），局麻后取L3-4间隙进针至硬膜外腔，用塑料针管取静脉血10—30ml，将自体血缓慢注入硬膜外腔形成EBP。吸入5%二氧化碳，使脑血流明显增加，缓解症状。对症处理：止痛，镇静，止吐。SIH的治疗腰穿硬膜外血斑（EBP），局麻后取L3-4间隙进29分马故事(1)分马故事(1)30有一位老人有三个儿子和17匹马有一位老人有三个儿子和17匹马他在临终前对他的儿子们说：“我已经写好了遗嘱，我把马留给你们，你们一定要按我的要求去分。”他在临终前对他的儿子们说：“我已经写好了遗嘱，我把马留给你们分马故事课件分马故事课件分马故事课件答案：老大取走一半（即9匹）老二取走三分之一（即6匹）老三取走九分之一（即2匹）。最后剩下1匹还给智者答案：老大得：18×1/2=9老二得：18×1/3=6老三得：18×1/9=2计算：老大得：18×1/2=9计算：还给智者：18-9-6-2=1还给智者：谢谢观赏谢谢观赏原发性颅内低压综合征山东大学齐鲁医院神经外科博士研究生姜政2006-12-22

原发性颅内低压综合征山东大学齐鲁医院40定义原发性颅内低压综合征(Spontaneousintracranialhypotension，SIH)以体位性头痛为主要症状，侧卧位腰穿CSF压力小于60mmH2O的并不常见的综合症。好发于中年女性(男女比例约为1：3），多呈一良性过程，部分病人可自行缓解。定义原发性颅内低压综合征(Spontaneousint41临床表现体位性头痛，与体位明显有关,坐位或站立时，头痛剧烈，平卧位时头痛消失或减轻。头痛多位于额部和枕部。临床表现体位性头痛，与体位明显有关,坐位或站立时，头痛剧烈，42临床表现视觉症状：外展神经麻痹、短暂的视物模糊、两侧视野缺损、畏光、复视、一过性黑檬等。听觉症状：听觉过敏、听力减退、耳鸣等。眩晕、恶心、呕吐、全身无力。临床表现视觉症状：外展神经麻痹、短暂的视物模糊、两侧视野缺43体格检查病人常有颈强直。少数病人可有上述颅神经表现，如三叉神经、面神经、动眼神经。体格检查病人常有颈强直。44辅助检查CSF检查：腰穿CSF压力小于60mmH2O，甚至腰穿测压可为0，或需用针筒抽吸。CSF检查：可以正常，也可有细胞数及蛋白的增多。红细胞可多至几千/dl，白细胞多为几十至几百/dl，蛋白含量可增高至500mg/dl。辅助检查CSF检查：腰穿CSF压力小于60mmH2O，甚至腰45头颅CT示脑室系统，脑池及脑沟变窄，缩小。以侧脑室、鞍上池的变化尤为明显。部分病人还可见硬膜下积液。头颅CT46头颅MRI经强化后对诊断SIH很有价值。最多见的变化是弥漫性硬膜信号增强，部分病例还可有脑膜增厚。Tl相硬脑膜沿大脑镰、小脑幕、整个脑凸面均信号增强，而软脑膜无强化。头颅MRI经强化后对诊断SIH很有价值。47脊髓MRI也表现为强化后脊髓硬膜信号增强，硬脊膜下积液和/或硬脊膜外积液。脊髓MRI也表现为强化后脊髓硬膜信号增强，硬脊膜下积液和/或48同位素脑池造影可发现核素慢慢沿着脊髓纵轴加深，早期即在膀胱积聚，而在脑凸面出现少。部分可见同位素在局部椎间隙积聚，提示局部有CSF漏。同位素脑池造影可发现核素慢慢沿着脊髓纵轴加深，早期即在膀胱积49CT脊髓造影更清楚显示CSF漏，能更精确定位。脊髓CSF漏多见于颈髓、颈膨大或胸髓。CT脊髓造影更清楚显示CSF漏，能更精确定位。50SIH病因脉络丛血管舒缩功能紊乱引起CSF分泌减少或停止CSF迅速吸收或异常漏出脉络丛血管痉挛脑膜本身小的缺陷

SIH病因脉络丛血管舒缩功能紊乱引起CSF分泌减少或停止51SIH发病机理低颅压造成“脑下沉”。CSF对脑和脊髓的保护性缓冲作用减弱，使颅底对疼痛敏感的组织被牵拉，产生头疼。CSF量的减少使脑膜血管代偿性的扩张，引起持续性的头疼。腺苷的参与：CSF的减少激活腺苷受体，扩张颅内静脉，引起头疼。SIH发病机理低颅压造成“脑下沉”。CSF对脑和脊髓的保护性52SIH的并发症慢性硬膜下血肿，可反复出现，需外科手术。慢性硬膜下积液小脑扁桃体移位：类似chiariⅠ型畸形SIH的并发症慢性硬膜下血肿，可反复出现，需外科手术。53SIH的诊断体位性头痛腰穿颅内压低CSF细胞数，蛋白增高。CT：脑室脑沟变窄缩小MRI：脑膜信号增强及“脑下沉”。CT脊髓造影及同位素脑池造影：可显示CSF漏。SIH的诊断体位性头痛54SIH的治疗卧床休息：平卧或头低脚高位。大量饮水：5000ml/d静脉补液：3500~4000ml（生理盐水1000ml，5%葡萄糖液2800~3000ml）。SIH的治疗卧床休息：平卧或头低脚高位。55SIH的治疗鞘内补液或硬膜外补液：林格氏液或生理盐水15~30ml/qod。激素：有助于水钠潴留，减轻CSF中细胞蛋白渗出后的炎症反应，能缓解症状，有人认为无效。SIH的治疗鞘内补液或硬膜外补液：林格氏液或生理盐水15~356SIH的治疗蒸馏水静脉注射，20—4