手法复位治疗颞颌关节脱位课件

手法复位治疗颞颌关节脱位手法复位治疗颞颌关节脱位1慨述颞下颌关节脱位是指下颌髁状突由于外力作用或关节结构异常的情况下，下颌骨髁状突超越了正常的运动限度范围，脱离了关节凹而不能自行回复原来的位置。中医：失欠颊车，落下颌，脱颌，颌颏脱下，俗称：吊下巴，颞颌关节是面部唯一能动的关节，在闭口的时候，髁状脱位位于下颌凹内，过度张口时，髁状突向前滑动，越过关节结节最高峰，不能自动退回下颌凹内，即造成前脱位，该病多见于老年人或体弱者。2慨述颞下颌关节脱位233手法复位治疗颞颌关节脱位课件4手法复位治疗颞颌关节脱位课件5手法复位治疗颞颌关节脱位课件65、外伤外力因素：开口状态下，下颌受到外力的打击；伴有下颌骨折时，须结合X线检查才能够确诊。

6、医源性因素：经口腔气管插管、气管镜、喉镜、食管内镜、胃镜、开口器、新生儿使用产钳等等因素使下颌开口过大，髁突越过关节结节不能自行回复；关节囊和关节韧带松弛、习惯性下颌运动过度、下颌快速运动可增加前脱位的概率。

7、陈旧性脱位：急性前脱位未能及时正确的治疗，患者长期处于颞下颌关节脱位状态，脱位的髁突、关节窝内及关节盘周围纤维结缔组织增生，使关节复位更加困难。

8、中医病因：颞颌关节脱位与内、外因均有密切关系，内因主要为肝肾虚损，外因主要为张口过大或外力为打击或杠杆力作用。

75、外伤外力因素：开口状态下，下颌受到外力的打击；伴有下颌骨临床表现1、下颌运动异常，张、闭口受限，多数情况下呈开口或半开口状态而不能闭合。

2、患侧脱位关节区域、面部疼痛

3、吞咽、语言、表情障碍，临床上表现为语言不清、唾液外流、咀嚼不便、吞咽困难。

4、下颌前伸、下颌颏部相应下移，面形相应变长。

8临床表现1、下颌运动异常，张、闭口受限，多数情况下呈开口或半5、触诊时耳屏前可扪到关节凹陷区，颧弓下方显膨隆状态。

6、可以是单侧也可以是双侧脱位，单侧前脱位时，下颌微前伸向对侧偏斜，除患侧后牙可能早接触外，余牙开合状态，颏部中线偏向健侧；双侧脱位时，双侧后牙早接触，余牙开合状态，下颌前伸、前牙反合、面部变长。

7、脱位时间在两周以内者，称为急性脱位；超过两周以上的关节脱位称为陈旧性脱位；反复发生关节脱位者称为习惯性脱位。

95、触诊时耳屏前可扪到关节凹陷区，颧弓下方显膨隆状态。

910101111检查

主要是进行体格检查，检查可见下颌运动异常，呈开口状态而不能闭合，下颌前伸，额部下移，面形相应变长，触诊时耳屏前可扪到凹陷区，单侧前脱位时，下颌微向前伸，颏部中线偏向健侧。必要时做X线检查。12检查主要是进行体格检查，检查可见下颌诊断急性前脱位很容易诊断，多出现在大张口运动或下颌在张口时受到外伤时，关节囊明显松弛以及肌肉运动不协调也可出现。X线片显示髁突位于关节结节前上方。复发性脱位有反复发作的病史，老年人、重病患者更易发生。关节造影可见关节囊松弛，关节盘附着撕脱。关节X线片除表现为关节前脱位外，髁突、关节结节变平。陈旧性脱位病程长，无牙颌患者、婴幼儿、重病患者易发生。关节X线片可见髁突位于关节结节前上方。13诊断急性前脱位很容易诊断，多出现在大张口运动或下颌在张口治疗治疗分为手术治疗和非手术治疗，大多采用非手术治疗治疗原则：及时手法复位，限制下颌活动2~3周。

14治疗治疗分为手术治疗和非手术治疗，大多采用非手术治疗14复位手法1．口腔内复位法。

2．点穴复位法。

3．单侧口外复位法。

4．木塞整复法。

5．口腔外复位法。

15复位手法15口腔内复位法手法复位方法：

1、病员低位端正坐姿，头靠于椅背或墙壁；下颌牙齿的咬合平面要低于医生两臂下垂时的肘关节水平；医生站于患者的正前方，双手拇指缠包纱布，以免咬伤术者；2、双手拇指分别放在两侧下颌磨牙的咬合面，其余四指握托住下颌骨体部下缘；复位时嘱病员放松肌肉，3、术者两拇指逐渐用力将下颌骨骨体后端向下加压，同时其余四指将下颌颏部稍向上托抬；使位于关节结节前方的髁状突移到关节结节水平以下，当髁状突下降至低于关节结节平面时，顺势将下颌骨向后上方推送，将髁状突滑回关节凹面内复位；16口腔内复位法手法复位方法：164、当听到复位声，两拇指顺势滑向牙齿外侧以防止咬伤，同时使上下牙齿咬紧，抽出拇指即可，5、若为双侧关节脱位，可先复位一侧，然后再复位另一侧。6、固定方法：复位成功后，用四头带兜住下颌部，四头分别在头顶上打结，固定时间1～2周。用“口内整复法”治疗颞颌关节脱位，是骨伤临床最常用的方法，本法的技术特点是：技术性强，复位快捷，一次成功。174、当听到复位声，两拇指顺势滑向牙齿外侧以防止咬伤，同时使上1818在固定期间，经常主动作咬合动作，以增强嚼肌的牵拉力。鼓励患者自行按摩。19在固定期间，经常主动作咬合动作，以增强嚼肌的牵拉力。鼓励患者手法复位失败或陈旧性脱位复位困难者，需要在全麻下进行复位，甚至手术切开复位。20手法复位失败或陈旧性脱位复位困难者，需要在全麻下进行复位，甚中医药物治疗治疗原则：

扶正补虚、舒筋活血、通络止痛21中医药物治疗21初期宜舒筋活血，促使筋络舒展，气血畅通运行，可内服舒筋活血汤；舒筋活血汤【组成】

羌活、防风、荆芥、独活、当归、续断、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、红花、枳壳

22初期宜舒筋活血，促使筋络舒展，气血畅通运行，可内服舒筋活血汤中后期以补肝肾，壮筋骨，养气血为主，常用壮筋养血汤、补肾壮筋汤、八珍汤等。壮筋养血汤【组成】白芍、当归、川芎、川断、红花、生地、牛膝、牡丹皮、杜仲补肾壮筋汤【组成】熟地、当归、牛膝、山萸、云苓、川断、杜仲、白芍、青皮、五加皮23中后期以补肝肾，壮筋骨，养气血为主，常用壮筋养血汤、补肾壮筋

习惯性脱位应重用补气血，壮筋骨之药。一般不用外敷药，必要时可用舒筋药水，如舒筋止痛水、正骨水、茴香油等涂擦患侧关节周围，每日2～3次。24习惯性脱位应重用补气血，壮筋骨之药。一般骨伤科简介

兴文县中医医院骨伤科是四川省省级重点建设专科，宜宾市市级重点专科，开放床位80张，全科拥有副主任医师2名，主治医师4名，住院医师6名，拥有兴文县县级名医1名，院级名医2名，骨科护理人员11名。兴文县中医医院骨伤科专业学术地位和专业技术水平在宜宾市县级医院处于领先地位。25骨伤科简介兴文县中医医院骨伤科是科室发展方向

我科向微创外科方向发展，开展射频消融、臭氧治疗颈、腰椎间盘突出症、关节镜下诊断、治疗膝关节病变等。26科室发展方向我科向微创外科方向发金属异物27金属异物27

复位前复位后28复位前复位后2829293030谢谢！31谢谢！31第04章外商投资企业法律制度第04章外商投资企业法律制度32第一节外商投资企业法概述一、外商投资企业的概念外商投资企业是指依照中国法律规定，经中国政府批准，在中国境内设立的，由中国投资者和外国投资者共同投资或者仅由外国投资者投资的企业。我国目前的外商投资企业主要有中外合资经营企业、中外合作经营企业、外资企业和中外合资股份有限公司四种类型。第一节外商投资企业法概述一、外商投资企业的概念33二、外商投资企业的投资项目

外商投资企业的投资项目分为鼓励、允许、限制和禁止四类。

2007年新的《外商投资产业指导目录》修订主要涉及五方面内容：坚持扩大对外开放，促进产业结构升级；节约资源、保护环境；调整单纯鼓励出口的导向政策；促进区域协调发展；维护国家经济安全。二、外商投资企业的投资项目34第二节中外合资经营企业法一、中外合资经营企业概念1.合营企业是中国企业法人。2.合营企业是股权式企业，中外合营者按出资比例分享利润、分担风险与亏损。3.合营企业的组织形式为有限责任公司。合营各方以自己的出资为限承担责任。4.由中外双方共同投资设立，其中外方可以是公司、企业、其他经济组织和自然人，而中国只能是公司、企业和其他经济组织。第二节中外合资经营企业法一、中外合资经营企业概念35二、中外合资经营企业的设立（一）设立条件1.采用先进技术和科学管理方法，能增加产品品种，提高产品质量和产量，节约能源和材料；2.有利于企业技术改造，能做到投资少、见效快、收益大；3.能扩大产品出口，增加外汇收入；4.能培训技术人员和经营管理人员。申请设立合营企业有下列情况之一的不予批准：（1）有损中国主权的；（2）违反中国法律的；（3）不符合中国国民经济发展要求的；（4）造成环境污染的；（5）签订的协议、合同、章程显属不公平，损害合营一方权益的。二、中外合资经营企业的设立36（二）设立程序1.立项申请2.洽谈签约3.审查批准4.工商登记（二）设立程序37三、中外合资经营企业注册资本合营企业的注册资本，是指为设立合营企业在工商行政管理机关登记注册的资本，应为合营各方认缴的出资额之和。在合营企业的注册资本中，外国合营者的出资比例一般不得低于25%。合营企业经营期内，不得减少其注册资本，但因投资总额和生产经营规模等发生变化，确需减少的，须经审批机构批准。合营企业增加注册资本应当经合营各方协商一致，并由董事会会议通过，报经原审批机关核准。合营企业增减注册资本的，应当修改合营企业章程，并办理变更注册资本登记手续。三、中外合资经营企业注册资本38出资方式：合营各方既可以用货币出资，也可以用建筑物、厂房、机器设备或者其他物料、工业产权、专有技术、场地使用权等作价出资。中外各方以非货币资产出资的，其作价由合营各方按照公平合理的原则协商确定，或者聘请合营各方同意的第三者评定。对合营各方出资有以下要求：外国合营者以货币出资时，只能以外币缴付出资，不能以人民币缴付出资。出资方式：39中国的A公司与外国的B公司意欲设立中外合营企业甲，下列关于双方出资方式的表述中正确的有哪些？A．A通过B提供财产担保从银行贷款30万元作为出资B．B以甲合营企业名义担保从银行贷款60万美元作为出资C．B以人民币现金10万元和租入设备50万美元出资D．B以收购A公司20%的资产作为出资中国的A公司与外国的B公司意欲设立中外合营企业40出资期限合营合同中规定一次缴清出资的，合营各方应当从营业执照签发之日起6个月内缴清；合同中规定分期缴付出资的，合营各方第一期出资，不得低于各自认缴出资额的15%，并且应当在营业执照签发之日起3个月内缴清。其他各期出资按照法律规定的期限缴齐，一般出资期限不超过3年。合营各方未能在规定期限内缴付出资的，视同合营企业自动解散。守约方应催告违约方在1个月内履行，逾期未履行的，视同违约方放弃在合同中的一切权利，自动退出合营。守约方应当在逾期1个月内，向原审批机关申请批准解散合营企业或另找合营者出资期限41甲公司是一家中外合资经营企业，注册资本为1000万美元，合营合同约定分期缴纳出资，2002年5月1日甲公司取得企业法人执照。下列选项中，表述正确的有哪些？A．在2002年5月1日，甲的实收资本可以为零B．在2002年8月1日，甲的实收资本不得少于150万美元C．在2002年5月1日，甲的实收资本不得少于200万美元D．在2002年11月1日，甲的实收资本不得少于1000万美元甲公司是一家中外合资经营企业，注册资本为1042四、中外合资经营企业的组织机构

（一）董事会

合营企业董事会是企业的最高权力机构，决定合营企业的重大问题。合营企业不设股东会与监事会。董事会成员不得少于３人，董事名额的分配由合营各方参照出资比例协商确定。董事长和副董事长由合营各方协商确定或由董事会选举产生。董事长是合营企业的法定代表人。中外合营者一方担任董事长的，由他方担任副董事长。

董事任期为４年，可以连任。董事会会议每年至少召开1次。董事会会议应有2/3以上董事出席方能举行。董事不能出席的，可出具委托书委托他人代表其出席和表决。四、中外合资经营企业的组织机构43下列事项由出席董事会会议的董事一致通过方可作出决议：（1）合营企业章程的修改；（2）合营企业的中止、解散；（3）合营企业注册资本的增加、减少；（4）合营企业的合并、分立。其他事项，根据合营企业章程规定作出决议。下列事项由出席董事会会议的董事一致通过方可作出决议：44（二）经营管理机构合营企业的经营管理机构，负责企业日常经营管理工作。经营管理机构设总经理一人，副总经理及其他高级管理人员若干人。总经理、副总经理由合营企业董事会聘请。在董事会授权范围内，总经理对外代表合营企业，对内任免下属人员，行使董事会授予的其他职权。总经理或者副总经理不得兼任其他经济组织的总经理或者副总经理，不得参与其他经济组织对本企业的商业竞争。（二）经营管理机构45五、中外合资经营企业的合营期限、解散与清算五、中外合资经营企业的合营期限、解散与清算46中国的甲企业与英国的乙企业达成建立中外合资经营企业的协议。协议主要内容如下：（1）企业的组织形式为股份有限公司；（2）双方投资总额为600美元，其中注册资本为400万美元；中方以厂房、土地使用权，作价180万美元；外方以专利技术100万美元、设备（已抵押给银行）50万美元、由母公司担保从银行取得的贷款70万美元出资，共计220万美元；（3）企业设股东大会，为企业的最高权力机构；（4）企业设立后，通过向社会发行股票解决资金；（5）发生争议，选择英国法律解决。试分析该协议的违法之处。中国的甲企业与英国的乙企业达成建立中外合47【分析】（1）合营企业的组织形式应为有限责任公司，而非股份有限公司；（2）专利技术作价超过了注册资本的20%，设有抵押的设备不能作为出资；（3）组织机构不合法。合营企业不设股东会，最高权力机构应是董事会；（4）合营企业不能发行股票，只有股份有限公司可以发行股票；（5）合营企业是中国的企业，应适用中国的法律，不能适用外国法律。【分析】48第三节中外合作经营企业法一、中外合作经营企业的概念1.契约式企业。双方根据合同所定的比例，分配利润或产品，分担风险亏损，是在合作企业合同基础上设立并经营的企业。2.组织形式灵活。合作企业可以举办具有中国法人资格的企业，也可以举办不具有中国法人资格的企业。3.组织机构多样。合作企业可以采用董事会制，也可以采用联合管理委员会制，还可采用委托管理制。4.外国投资者可以依法先回收投资。合作企业合同中可以约定，外国合作者在一定条件下可以先行收回投资。第三节中外合作经营企业法一、中外合作经营企业的概念49二、中外合作经营企业的设立（一）中外合作经营企业的设立条件国家鼓励举办产品出口的或者技术先进的生产型合作企业。（二）中外合作经营企业的设立程序（三）中外合作经营企业的注册资本合作企业的注册资本，是指设立合作企业在工商行政管理机关登记的，合作各方认缴的出资额之和。合作企业的注册资本在合作期限内不得减少。但因投资总额和生产经营规模等变化，确需减少的，须经审批机关批准。合作企业注册资本与投资总额的比例，参照合营企业的规定。在具有法人资格的合作企业中，外国合作者投资一般不低于注册资本的25%。在不具有法人资格的合作企业中，对合作各方向合作企业投资或者提供合作条件的具体要求，由国务院商务部确定。二、中外合作经营企业的设立50三、中外合作经营企业的组织机构1.董事会制法人型合作企业，一般实行董事会制。董事会是合作企业的最高权力机构。2.联合管理制非法人型合作企业，一般实行联合管理制，即由合作各方委派代表组成联合管理委员会，负责管理合作企业，是合作企业的最高权力机构。3.委托管理制三、中外合作经营企业的组织机构51四、中外合作经营企业的经营管理（一）中外合作经营企业的收益分配合作企业的合作各方按照合作企业合同的约定，分配收益。可以在合同中约定采用分配利润、分配产品或者其他方式分配收益。（二）外国合作者先行回收投资的规定合作企业允许在一定条件下，外国合作者先行收回其投资。外方先行回收投资的条件是合作期限届满时，合作企业的全部固定资产无偿地归中国合作者所有。四、中外合作经营企业的经营管理52外国合作者先行回收投资的方式有三种：（1）在按照投资或者提供合作条件进行分配的基础上，在合作合同中约定扩大外国合作者的收益分配比例；（2）经财政税务机关按照国家有关税收的规定审查批准，外国合作者在合作企业缴纳所得税前回收投资；（3）经财政税务机关和审查批准机关批准的其他回收投资方式。

合作企业的亏损未弥补前，外国合作者不得先行回收投资。外国合作者先行回收投资的方式有三种：53外国的ABC公司与中国的甲企业洽谈合作意向，准备共同成立一家生产无线电话的中外合作经营企业乙。其合作协议主要内容如下：（1）合作期限为8年，注册资本总额为300万美元，外方出资80%，中方出资20%。（2）外方以机器设备200万美元、由合作企业乙担保从银行贷款40万美元出资；中方以土地使用权、厂房作价60万美元。（3）中方与外方损益分配比例为6：4，即中方占60%，外方占40%；（4）外方在合作企业正式投资产的头5年先行回收投资。合作期限届满时，合作企业全部固定资产变现价值由双方按合同约定的损益分配比例分配。试分析以上条款的法律效力。外国的ABC公司与中国的甲企业洽谈合作意向54【分析】（1）双方出资比例合法；（2）外方由合作企业乙担保从银行贷款出资不合法。合作各方均不得以合作企业财产或合作他方财产为其出资担保；（3）合同约定的损益分配比例合法。合作企业分配比例由合作各方自行协商确定；（4）先行回收投资的条件不合法。合作期满时，合作企业的全部固定资产无偿归中方所有，才允许外方合作者先行回收投资。【分析】55第四节外资企业法一、外资企业的概念外资企业也称外商独资经营企业，是指依照中国法律，经中国政府批准，在中国境内设立的，全部资本由外国投资者投资的企业。外资企业不包括外国企业和其他经济组织在中国境内设立的分支机构。1．中国的企业。2．全部资本由外国投资者投资。3．独立的经济实体。第四节外资企业法一、外资企业的概念56二、外资企业的设立（一）外资企业的设立条件设立外资企业，必须有利于中国国民经济的发展。国家鼓励举办产品出口或者技术先进的外资企业。（二）外资企业的设立程序外国投资者向拟设外资企业所在地县级或者县级以上地方人民政府提交报告。二、外资企业的设立57三、外资企业的注册资本外资企业在经营期限内不得减少其注册资本，确需减少注册资本的，须经审批机关批准。外资企业注册资本的增加、转让，须经审批机关批准，并向工商行政管理机关办理变更登记手续。外资企业将其财产或权益对外抵押、转让，须经审批机关批准，并向工商行政管理机关备案。三、外资企业的注册资本58四、外资企业的组织形式外资企业的组织形式为有限责任公司，经批准也可以为其他责任形式。外资企业为有限责任公司的，外国投资者对企业的责任以其认缴的出资额为限，外资企业以其全部资产对其债务承担责任。外资企业为其他责任形式的，外国投资者对企业的责任适用中国有关法律和法规的规定。外资企业的组织机构可以由外国投资者自行设置，中国政府不加干涉。四、外资企业的组织形式59五、外资企业的经营期限、终止和清算（一）外资企业的经营期限外资企业的经营期限由外国投资者在设立外资企业的申请书中拟订，由审批机关批准。期限需要延长的，应在期满前180天向审批机关提出申请。审批机关应当在收到申请书之日30天内决定批准或不批准。五、外资企业的经营期限、终止和清算60（二）外资企业的终止和清算。1.经营期限届满；2.经营不善，严重亏损，外国投资者决定解散；3.因自然灾害、战争等不可抗力而遭受严重损失，无法继续经营；4.破产；5.违反中国法律、法规，危害社会公共利益被依法撤销；6.外资企业章程规定的其他解散事由已经出现。（二）外资企业的终止和清算。61

外国投资者可以用自由兑换的外币出资，也可以用机器设备、工业产权、专有技术等作价出资。经审批机关批准，外国投资者也可以用其从中国境内举办的其他外商投资企业获得的人民币利润出资。外国投资者以工业产权、专有技术作价出资的，其作价金额不得超过外资企业注册资本的20%。外国投资者可以分期缴付出资，第一期出资应当在外资企业营业执照签发之日起90天内缴清，出资不得少于外国投资者认缴出资额的15%；最后一期出资应在营业执照签发之日起3年内缴清。外国投资者可以用自由兑换的外币出资，也可62美国的A公司与日本的B公司洽谈，准备在中国投资建立生产汽车配件的C企业。双方初步达成协议，主要内容如下：（1）C企业采用股份有限公司形式；（2）美方A公司出资50万美元和100万美元设备；日方B公司以汽车配件生产技术作价100万美元和人民币1000万元出资；（3）双方共同管理C企业，生产所需要材料均从国外购入，执行美国的财务制度；（4）企业成立后，生产资金不足，经双方协商同意，即可采取发行股票或以C企业财产抵押取得银行贷款方式解决。请对该协议提出合理化建议。美国的A公司与日本的B公司洽谈，准备在中国投资建立生产汽车配63【分析】（1）C企业属于外资企业，应为有限责任公司，而非股份有限公司；（2）日本的B公司不能以人民币出资，必须用外币出资。若B公司在中国境内举办其他外商投资企业，经批准，才能用从境内该外商投资企业分得的人民币利润出资。同时，还应注意，以生产技术作价金额不得超过注册资本的20%。（3）外资企业有生产自主权，可以自主决定国内外的采购与销售，但必须执行中国的财务会计制度。（4）外资企业不能发生股票。经审批机关批准，才能以外资企业财产对外抵押。【分析】（1）C企业属于外资企业，应为有限责任公司，而非股份64手法复位治疗颞颌关节脱位手法复位治疗颞颌关节脱位65慨述颞下颌关节脱位是指下颌髁状突由于外力作用或关节结构异常的情况下，下颌骨髁状突超越了正常的运动限度范围，脱离了关节凹而不能自行回复原来的位置。中医：失欠颊车，落下颌，脱颌，颌颏脱下，俗称：吊下巴，颞颌关节是面部唯一能动的关节，在闭口的时候，髁状脱位位于下颌凹内，过度张口时，髁状突向前滑动，越过关节结节最高峰，不能自动退回下颌凹内，即造成前脱位，该病多见于老年人或体弱者。66慨述颞下颌关节脱位2673手法复位治疗颞颌关节脱位课件68手法复位治疗颞颌关节脱位课件69手法复位治疗颞颌关节脱位课件705、外伤外力因素：开口状态下，下颌受到外力的打击；伴有下颌骨折时，须结合X线检查才能够确诊。

6、医源性因素：经口腔气管插管、气管镜、喉镜、食管内镜、胃镜、开口器、新生儿使用产钳等等因素使下颌开口过大，髁突越过关节结节不能自行回复；关节囊和关节韧带松弛、习惯性下颌运动过度、下颌快速运动可增加前脱位的概率。

7、陈旧性脱位：急性前脱位未能及时正确的治疗，患者长期处于颞下颌关节脱位状态，脱位的髁突、关节窝内及关节盘周围纤维结缔组织增生，使关节复位更加困难。

8、中医病因：颞颌关节脱位与内、外因均有密切关系，内因主要为肝肾虚损，外因主要为张口过大或外力为打击或杠杆力作用。

715、外伤外力因素：开口状态下，下颌受到外力的打击；伴有下颌骨临床表现1、下颌运动异常，张、闭口受限，多数情况下呈开口或半开口状态而不能闭合。

2、患侧脱位关节区域、面部疼痛

3、吞咽、语言、表情障碍，临床上表现为语言不清、唾液外流、咀嚼不便、吞咽困难。

4、下颌前伸、下颌颏部相应下移，面形相应变长。

72临床表现1、下颌运动异常，张、闭口受限，多数情况下呈开口或半5、触诊时耳屏前可扪到关节凹陷区，颧弓下方显膨隆状态。

6、可以是单侧也可以是双侧脱位，单侧前脱位时，下颌微前伸向对侧偏斜，除患侧后牙可能早接触外，余牙开合状态，颏部中线偏向健侧；双侧脱位时，双侧后牙早接触，余牙开合状态，下颌前伸、前牙反合、面部变长。

7、脱位时间在两周以内者，称为急性脱位；超过两周以上的关节脱位称为陈旧性脱位；反复发生关节脱位者称为习惯性脱位。

735、触诊时耳屏前可扪到关节凹陷区，颧弓下方显膨隆状态。

974107511检查

主要是进行体格检查，检查可见下颌运动异常，呈开口状态而不能闭合，下颌前伸，额部下移，面形相应变长，触诊时耳屏前可扪到凹陷区，单侧前脱位时，下颌微向前伸，颏部中线偏向健侧。必要时做X线检查。76检查主要是进行体格检查，检查可见下颌诊断急性前脱位很容易诊断，多出现在大张口运动或下颌在张口时受到外伤时，关节囊明显松弛以及肌肉运动不协调也可出现。X线片显示髁突位于关节结节前上方。复发性脱位有反复发作的病史，老年人、重病患者更易发生。关节造影可见关节囊松弛，关节盘附着撕脱。关节X线片除表现为关节前脱位外，髁突、关节结节变平。陈旧性脱位病程长，无牙颌患者、婴幼儿、重病患者易发生。关节X线片可见髁突位于关节结节前上方。77诊断急性前脱位很容易诊断，多出现在大张口运动或下颌在张口治疗治疗分为手术治疗和非手术治疗，大多采用非手术治疗治疗原则：及时手法复位，限制下颌活动2~3周。

78治疗治疗分为手术治疗和非手术治疗，大多采用非手术治疗14复位手法1．口腔内复位法。

2．点穴复位法。

3．单侧口外复位法。

4．木塞整复法。

5．口腔外复位法。

79复位手法15口腔内复位法手法复位方法：

1、病员低位端正坐姿，头靠于椅背或墙壁；下颌牙齿的咬合平面要低于医生两臂下垂时的肘关节水平；医生站于患者的正前方，双手拇指缠包纱布，以免咬伤术者；2、双手拇指分别放在两侧下颌磨牙的咬合面，其余四指握托住下颌骨体部下缘；复位时嘱病员放松肌肉，3、术者两拇指逐渐用力将下颌骨骨体后端向下加压，同时其余四指将下颌颏部稍向上托抬；使位于关节结节前方的髁状突移到关节结节水平以下，当髁状突下降至低于关节结节平面时，顺势将下颌骨向后上方推送，将髁状突滑回关节凹面内复位；80口腔内复位法手法复位方法：164、当听到复位声，两拇指顺势滑向牙齿外侧以防止咬伤，同时使上下牙齿咬紧，抽出拇指即可，5、若为双侧关节脱位，可先复位一侧，然后再复位另一侧。6、固定方法：复位成功后，用四头带兜住下颌部，四头分别在头顶上打结，固定时间1～2周。用“口内整复法”治疗颞颌关节脱位，是骨伤临床最常用的方法，本法的技术特点是：技术性强，复位快捷，一次成功。814、当听到复位声，两拇指顺势滑向牙齿外侧以防止咬伤，同时使上8218在固定期间，经常主动作咬合动作，以增强嚼肌的牵拉力。鼓励患者自行按摩。83在固定期间，经常主动作咬合动作，以增强嚼肌的牵拉力。鼓励患者手法复位失败或陈旧性脱位复位困难者，需要在全麻下进行复位，甚至手术切开复位。84手法复位失败或陈旧性脱位复位困难者，需要在全麻下进行复位，甚中医药物治疗治疗原则：

扶正补虚、舒筋活血、通络止痛85中医药物治疗21初期宜舒筋活血，促使筋络舒展，气血畅通运行，可内服舒筋活血汤；舒筋活血汤【组成】

羌活、防风、荆芥、独活、当归、续断、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、红花、枳壳

86初期宜舒筋活血，促使筋络舒展，气血畅通运行，可内服舒筋活血汤中后期以补肝肾，壮筋骨，养气血为主，常用壮筋养血汤、补肾壮筋汤、八珍汤等。壮筋养血汤【组成】白芍、当归、川芎、川断、红花、生地、牛膝、牡丹皮、杜仲补肾壮筋汤【组成】熟地、当归、牛膝、山萸、云苓、川断、杜仲、白芍、青皮、五加皮87中后期以补肝肾，壮筋骨，养气血为主，常用壮筋养血汤、补肾壮筋

习惯性脱位应重用补气血，壮筋骨之药。一般不用外敷药，必要时可用舒筋药水，如舒筋止痛水、正骨水、茴香油等涂擦患侧关节周围，每日2～3次。88习惯性脱位应重用补气血，壮筋骨之药。一般骨伤科简介

兴文县中医医院骨伤科是四川省省级重点建设专科，宜宾市市级重点专科，开放床位80张，全科拥有副主任医师2名，主治医师4名，住院医师6名，拥有兴文县县级名医1名，院级名医2名，骨科护理人员11名。兴文县中医医院骨伤科专业学术地位和专业技术水平在宜宾市县级医院处于领先地位。89骨伤科简介兴文县中医医院骨伤科是科室发展方向

我科向微创外科方向发展，开展射频消融、臭氧治疗颈、腰椎间盘突出症、关节镜下诊断、治疗膝关节病变等。90科室发展方向我科向微创外科方向发金属异物91金属异物27

复位前复位后92复位前复位后2893299430谢谢！95谢谢！31第04章外商投资企业法律制度第04章外商投资企业法律制度96第一节外商投资企业法概述一、外商投资企业的概念外商投资企业是指依照中国法律规定，经中国政府批准，在中国境内设立的，由中国投资者和外国投资者共同投资或者仅由外国投资者投资的企业。我国目前的外商投资企业主要有中外合资经营企业、中外合作经营企业、外资企业和中外合资股份有限公司四种类型。第一节外商投资企业法概述一、外商投资企业的概念97二、外商投资企业的投资项目

外商投资企业的投资项目分为鼓励、允许、限制和禁止四类。

2007年新的《外商投资产业指导目录》修订主要涉及五方面内容：坚持扩大对外开放，促进产业结构升级；节约资源、保护环境；调整单纯鼓励出口的导向政策；促进区域协调发展；维护国家经济安全。二、外商投资企业的投资项目98第二节中外合资经营企业法一、中外合资经营企业概念1.合营企业是中国企业法人。2.合营企业是股权式企业，中外合营者按出资比例分享利润、分担风险与亏损。3.合营企业的组织形式为有限责任公司。合营各方以自己的出资为限承担责任。4.由中外双方共同投资设立，其中外方可以是公司、企业、其他经济组织和自然人，而中国只能是公司、企业和其他经济组织。第二节中外合资经营企业法一、中外合资经营企业概念99二、中外合资经营企业的设立（一）设立条件1.采用先进技术和科学管理方法，能增加产品品种，提高产品质量和产量，节约能源和材料；2.有利于企业技术改造，能做到投资少、见效快、收益大；3.能扩大产品出口，增加外汇收入；4.能培训技术人员和经营管理人员。申请设立合营企业有下列情况之一的不予批准：（1）有损中国主权的；（2）违反中国法律的；（3）不符合中国国民经济发展要求的；（4）造成环境污染的；（5）签订的协议、合同、章程显属不公平，损害合营一方权益的。二、中外合资经营企业的设立100（二）设立程序1.立项申请2.洽谈签约3.审查批准4.工商登记（二）设立程序101三、中外合资经营企业注册资本合营企业的注册资本，是指为设立合营企业在工商行政管理机关登记注册的资本，应为合营各方认缴的出资额之和。在合营企业的注册资本中，外国合营者的出资比例一般不得低于25%。合营企业经营期内，不得减少其注册资本，但因投资总额和生产经营规模等发生变化，确需减少的，须经审批机构批准。合营企业增加注册资本应当经合营各方协商一致，并由董事会会议通过，报经原审批机关核准。合营企业增减注册资本的，应当修改合营企业章程，并办理变更注册资本登记手续。三、中外合资经营企业注册资本102出资方式：合营各方既可以用货币出资，也可以用建筑物、厂房、机器设备或者其他物料、工业产权、专有技术、场地使用权等作价出资。中外各方以非货币资产出资的，其作价由合营各方按照公平合理的原则协商确定，或者聘请合营各方同意的第三者评定。对合营各方出资有以下要求：外国合营者以货币出资时，只能以外币缴付出资，不能以人民币缴付出资。出资方式：103中国的A公司与外国的B公司意欲设立中外合营企业甲，下列关于双方出资方式的表述中正确的有哪些？A．A通过B提供财产担保从银行贷款30万元作为出资B．B以甲合营企业名义担保从银行贷款60万美元作为出资C．B以人民币现金10万元和租入设备50万美元出资D．B以收购A公司20%的资产作为出资中国的A公司与外国的B公司意欲设立中外合营企业104出资期限合营合同中规定一次缴清出资的，合营各方应当从营业执照签发之日起6个月内缴清；合同中规定分期缴付出资的，合营各方第一期出资，不得低于各自认缴出资额的15%，并且应当在营业执照签发之日起3个月内缴清。其他各期出资按照法律规定的期限缴齐，一般出资期限不超过3年。合营各方未能在规定期限内缴付出资的，视同合营企业自动解散。守约方应催告违约方在1个月内履行，逾期未履行的，视同违约方放弃在合同中的一切权利，自动退出合营。守约方应当在逾期1个月内，向原审批机关申请批准解散合营企业或另找合营者出资期限105甲公司是一家中外合资经营企业，注册资本为1000万美元，合营合同约定分期缴纳出资，2002年5月1日甲公司取得企业法人执照。下列选项中，表述正确的有哪些？A．在2002年5月1日，甲的实收资本可以为零B．在2002年8月1日，甲的实收资本不得少于150万美元C．在2002年5月1日，甲的实收资本不得少于200万美元D．在2002年11月1日，甲的实收资本不得少于1000万美元甲公司是一家中外合资经营企业，注册资本为10106四、中外合资经营企业的组织机构

（一）董事会

合营企业董事会是企业的最高权力机构，决定合营企业的重大问题。合营企业不设股东会与监事会。董事会成员不得少于３人，董事名额的分配由合营各方参照出资比例协商确定。董事长和副董事长由合营各方协商确定或由董事会选举产生。董事长是合营企业的法定代表人。中外合营者一方担任董事长的，由他方担任副董事长。

董事任期为４年，可以连任。董事会会议每年至少召开1次。董事会会议应有2/3以上董事出席方能举行。董事不能出席的，可出具委托书委托他人代表其出席和表决。四、中外合资经营企业的组织机构107下列事项由出席董事会会议的董事一致通过方可作出决议：（1）合营企业章程的修改；（2）合营企业的中止、解散；（3）合营企业注册资本的增加、减少；（4）合营企业的合并、分立。其他事项，根据合营企业章程规定作出决议。下列事项由出席董事会会议的董事一致通过方可作出决议：108（二）经营管理机构合营企业的经营管理机构，负责企业日常经营管理工作。经营管理机构设总经理一人，副总经理及其他高级管理人员若干人。总经理、副总经理由合营企业董事会聘请。在董事会授权范围内，总经理对外代表合营企业，对内任免下属人员，行使董事会授予的其他职权。总经理或者副总经理不得兼任其他经济组织的总经理或者副总经理，不得参与其他经济组织对本企业的商业竞争。（二）经营管理机构109五、中外合资经营企业的合营期限、解散与清算五、中外合资经营企业的合营期限、解散与清算110中国的甲企业与英国的乙企业达成建立中外合资经营企业的协议。协议主要内容如下：（1）企业的组织形式为股份有限公司；（2）双方投资总额为600美元，其中注册资本为400万美元；中方以厂房、土地使用权，作价180万美元；外方以专利技术100万美元、设备（已抵押给银行）50万美元、由母公司担保从银行取得的贷款70万美元出资，共计220万美元；（3）企业设股东大会，为企业的最高权力机构；（4）企业设立后，通过向社会发行股票解决资金；（5）发生争议，选择英国法律解决。试分析该协议的违法之处。中国的甲企业与英国的乙企业达成建立中外合111【分析】（1）合营企业的组织形式应为有限责任公司，而非股份有限公司；（2）专利技术作价超过了注册资本的20%，设有抵押的设备不能作为出资；（3）组织机构不合法。合营企业不设股东会，最高权力机构应是董事会；（4）合营企业不能发行股票，只有股份有限公司可以发行股票；（5）合营企业是中国的企业，应适用中国的法律，不能适用外国法律。【分析】112第三节中外合作经营企业法一、中外合作经营企业的概念1.契约式企业。双方根据合同所定的比例，分配利润或产品，分担风险亏损，是在合作企业合同基础上设立并经营的企业。2.组织形式灵活。合作企业可以举办具有中国法人资格的企业，也可以举办不具有中国法人资格的企业。3.组织机构多样。合作企业可以采用董事会制，也可以采用联合管理委员会制，还可采用委托管理制。4.外国投资者可以依法先回收投资。合作企业合同中可以约定，外国合作者在一定条件下可以先行收回投资。第三节中外合作经营企业法一、中外合作经营企业的概念113二、中外合作经营企业的设立（一）中外合作经营企业的设立条件国家鼓励举办产品出口的或者技术先进的生产型合作企业。（二）中外合作经营企业的设立程序（三）中外合作经营企业的注册资本合作企业的注册资本，是指设立合作企业在工商行政管理机关登记的，合作各方认缴的出资额之和。合作企业的注册资本在合作期限内不得减少。但因投资总额和生产经营规模等变化，确需减少的，须经审批机关批准。合作企业注册资本与投资总额的比例，参照合营企业的规定。在具有法人资格的合作企业中，外国合作者投资一般不低于注册资本的25%。在不具有法人资格的合作企业中，对合作各方向合作企业投资或者提供合作条件的具体要求，由国务院商务部确定。二、中外合作经营企业的设立114三、中外合作经营企业的组织机构1.董事会制法人型合作企业，一般实行董事会制。董事会是合作企业的最高权力机构。2.联合管理制非法人型合作企业，一般实行联合管理制，即由合作各方委派代表组成联合管理委员会，负责管理合作企业，是合作企业的最高权力机构。3.委托管理制三、中外合作经营企业的组织机构115四、中外合作经营企业的经营管理（一）中外合作经营企业的收益分配合作企业的合作各方按照合作企业合同的约定，分配收益。可以在合同中约定采用分配利润、分配产品或者其他方式分配收益。（二）外国合作者先行回收投资的规定合作企业允许在一定条件下，外国合作者先行收回其投资。外方先行回收投资的条件是合作期限届满时，合作企业的全部固定资产无偿地归中国合作者所有。四、中外合作经营企业的经营管理116外国合作者先行回收投资的方式有三种：（1）在按照投资或者提供合作条件进行分配的基础上，在合作合同中约定扩大外国合作者的收益分配比例；（2）经财政税务机关按照国家有关税收的规定审查批准，外国合作者在合作企业缴纳所得税前回收投资；（3）经财政税务机关和审查批准机关批准的其他回收投资方式。

合作企业的亏损未弥补前，外国合作者不得先行回收投资。外国合作者先行回收投资的方式有三种：117外国的ABC公司与中国的甲企业洽谈合作意向，准备共同成立一家生产无线电话的中外合作经营企业乙。其合作协议主要内容如下：（1）合作期限为8年，注册资本总额为300万美元，外方出资80%，中方出资20%。（2）外方以机器设备200万美元、由合作企业乙担保从银行贷款40万美元出资；中方以土地使用权、厂房作价60万美元。（3）中方与外方损益分配比例为6：4，即中方占60%，外方占40%；（4）外方在合作企业正式投资产的头5年先行回收投资。合作期限届满时，合作企业全部固定资产变现价值由双方按合同约定的损益分配比例分配。试分析以上条款的法律效力。外国的ABC公司与中国的甲企业洽谈合作意向118【分析】