2022年医学专题-腹透患者的营养

腹透病人(bìngrén)的饮食丽水市中心医院肾内科第一页，共二十八页。维持良好(liánghǎo)的营养状态和液体平衡医生(yīshēng),我该吃什么?第二页，共二十八页。透析前后(qiánhòu)饮食要求不一样透析前：残肾功能下降，肾脏(shènzàng)排泄代谢废物减少，蛋白摄入需减少！←水×↓←第三页，共二十八页。透析后：腹透增加代谢(dàixiè)废物清除，蛋白质摄入量增加！摄入↑清除(qīngchú)↑平衡(pínghéng)→↑←←↓水腹透第四页，共二十八页。腹透病人的饮食要求(yāoqiú):平衡饮食1、热量摄入足够，碳水化合物、蛋白质、脂肪分配合理2、营养状况良好（避免蛋白质-能量(néngliàng)营养不良）3、水份出入平衡4、低磷、低脂、低盐第五页，共二十八页。热能(rènéng)摄入:腹透患者与普通人不一样!中国营养学会推荐成人(chéngrén)营养素每日供给标准:极轻体力劳动:理想体重×35～40kcal60kg普通人摄入总热能2100～2400kcal腹膜透析标准操作规程:

腹透病人:理想体重×25kcal60kg腹透病人摄入总热能60×25=1500kcal(相当于8.3两米)腹透患者会从腹透液中吸收大约60%的葡萄糖，每日1.5%8L腹透液约吸收480kcal热量(相当于2.7两米)!第六页，共二十八页。热能(rènéng)摄入碳水化合物(糖类)55-65%蛋白质10-15%（糖尿病可20%）脂肪20-30%60kg腹透病人摄入总热能1500kcal分配：主食(zhǔshí)（米面）：5～5.4两蛋白质:4两鱼或肉+1斤蔬菜和主食中的植物蛋白脂肪:油25～30ml一日三餐的热量分配为：早1/5、午2/5、晚2/5第七页，共二十八页。蛋白质摄入量国际肾脏病协会推荐:蛋白质1.2g/kg/d，热量:35kcal/kg/d，60岁以上30kca/kg/d我国目前推荐:腹膜透析:0.8-1.2g/kg.d其中(qízhōng)动物蛋白如鱼、肉、蛋、奶为优质蛋白质占50%以上，少吃植物蛋白如豆类、豆制品。注意：腹透每天丢失蛋白质5～15g！第八页，共二十八页。饮食(yǐnshí)蛋白质摄入

(g/kg/day)0.80.61.2~1.3开始(kāishǐ)透析透前腹膜(fùmó)透析正常人第九页，共二十八页。蛋白质摄入不足(bùzú)症状：体重下降、疲倦无力、肌肉消瘦、衰弱(shuāiruò)、食欲不振、浮肿、周围神经炎化验：血前白蛋白偏低、血白蛋白偏低第十页，共二十八页。蛋白质摄入量60kg腹透病人蛋白质摄入量:60×1g/kg.d=60g除了食物中的植物蛋白(主食、蔬菜(shūcài)中)25g左右，需要摄入动物蛋白35g，相当于4两肉或4两鱼或4个蛋或4瓶250ml纯奶或2两豆第十一页，共二十八页。怎样才能在短时间估算(ɡūsuàn)出食物中蛋白质的量？1两主食——4克蛋白质1斤青菜——5克蛋白质1个鸡蛋——8克蛋白质1袋250ml奶——8克蛋白质1两肉类(ròulèi)（生重）——9克蛋白质0.5两豆——9克蛋白质0.5干果——7克蛋白质水果、淀粉类蛋白质含量很少可以不记第十二页，共二十八页。如何快速计算饮食(yǐnshí)蛋白和热量组别类别每份重量（克）热量（千卡)蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物(克)谷薯组谷薯类25902.020.0菜果组蔬菜类500905.017.0水果类200901.021.0肉蛋组大豆类25909.04.04.0奶制类160905.05.06.0肉蛋类50909.06.0油脂类硬果类15904.07.02.0油脂类109010.0第十三页，共二十八页。等值肉蛋类交换(jiāohuàn)表食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香肠20鸡蛋（1大个带壳）60半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）、午餐肉35鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨50带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑链、鲫鱼100兔肉100虾、清虾、鲜贝100熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉15水浸海参350每份蔬菜类供蛋白质9g,脂肪(zhīfáng)6g,热能90Kcal第十四页，共二十八页。脂肪(zhīfáng)的摄入脂肪酸占食物总热量30%,多不饱和脂肪酸＜10%单不饱和脂肪酸＞10%胆固醇200-300mg/天橄榄油88%单不饱和脂肪酸重视降低心血管疾病(jíbìng)的发生！第十五页，共二十八页。为什么要控制(kòngzhì)盐的摄入？盐摄入过多，加重水分(shuǐfèn)在身体里的潴留，使体重增加，血压增高、水肿、气促。建议：钠摄入:2000mg/d相当于每天6g盐(3g食盐+食物中含钠量)第十六页，共二十八页。如何(rúhé)控制盐的摄入？减少家庭(jiātíng)烹饪用盐，限量先炒菜后加盐不用味精、鸡精用其它调味品如：醋、胡椒、花椒、柠檬避免食加工食品第十七页，共二十八页。为什么要控制(kòngzhì)液体摄入？人体水份排出的主要途径(tújìng)：

尿、汗、粪便、呕吐物、呼吸道。当残肾功能下降后，水份排出减少，不能多喝多排，导致水肿、高血压、胸闷、气促。每天称体重，如果短期内体重增加了，血压升高，呼吸困难，说明体液过多！第十八页，共二十八页。食物(shíwù)水份含量主食类：90%粥

80%冰淇淋、酸奶

70%米饭、红薯、土豆、藕、山药、芋

30%馒头、饼、油条、面条、面包菜类：90%豆腐和各种新鲜蔬菜、水果

80%新鲜肉类、豆腐干、蛋白类、鱼虾(yúxiā)类

50%各种熟食（酱肉、火腿类、烤鸭）

10%粉丝、各种干货（菇、木耳、海带、肉松）、饼干、蛋白糕、巧克力第十九页，共二十八页。腹透病人(bìngrén)摄入水量摄入液体量ml/d=尿量ml+超滤量ml+500ml水的排出途径:尿、汗、粪便、呼吸蒸发摄入的水：主副食、青菜、水果、饮料(yǐnliào)、输液（每天除额外饮入的液体，饮食中水约1000ml）建议：24小时入水量不超过1500ml。注意同时限盐！第二十页，共二十八页。钾:3000-4000mg/d(视化验)钙＜2000mg(食物+药物(yàowù))磷:800-1000mg/d（每g蛋白质约含15mg磷）适当补充维生素B族和C族、叶酸第二十一页，共二十八页。食物(shíwù)中钾含量低钾：油脂、淀粉中钾：米面肉高钾：海产品、粗糖、青菜、水果非常高钾：坚果(jiānguǒ)、腌菜第二十二页，共二十八页。富含钾高食物(shíwù)磷低钾高：菠菜、油菜、香焦、桔子、果汁、土豆(tǔdòu)、西红柿、扁豆、萝卜高磷高钾饮食：大豆类（青豆、黄豆、黑豆）、瘦肉。杂豆类、蘑菇类、花生、瓜子第二十三页，共二十八页。食物(shíwù)中磷含量

低磷：水果、青菜、饮料(yǐnliào)中磷：豆角、米、面、奶、禽、蛋高磷：蓄肉、鱼、豆类、坚果第二十四页，共二十八页。合理的饮食(yǐnshí)原则:

可多吃的食品:1、优质动物蛋白。2、富含B族维生素的食物(shíwù)。应该少吃的食物：1、避免食用高磷食物。2、限制水、盐的摄入，防止体液负荷过重。3、限制甜食和脂肪的摄入。第二十五页，共二十八页。病人(bìngrén)如何做到饮食的依从性呢?量的概念推荐简单的食谱和同类食物简单互换

欢迎到腹透门诊(ménzhěn)来咨询！第二十六页，共二十八页。谢谢(xièxie)大家参与！第二十七页，共二十八页。内容(nèiróng)总结腹透病人的饮食。透析前：残肾功能下