2022年医学专题-腹膜透析建立

腹膜透析中心的

建立(jiànlì)与管理甘肃省第二人民(rénmín)医院邱皓2012-11·兰州第一页，共六十一页。中国(zhōnɡɡuó)ESRD现状每年以10%～12%的速度增长替代(tìdài)治疗（肾移植/血透/腹透）费用昂贵目前全国仅有约10万人接受替代治疗因经济及医疗资源所限，至少100多万人尚未治疗第二页，共六十一页。腹透是治疗ESRD的有效替代方法之一与血透相比，腹透主要优点有：-延缓残肾功能的下降速率-维持机体血液动力学稳定-患者可享有(xiǎngyǒu)更灵活的生活方式，社会回归率较高-居家治疗，操作简便-治疗费用相对较低，占用医疗资源少有限的医疗资源惠及较多患者，腹透尤其适合国情腹膜透析第三页，共六十一页。发展中国家实施成功(chénggōng)腹透治疗计划的关键要素建立慢性肾脏病诊断和教育计划;建立关于ESRD治疗问题的医疗保健政策；将腹透融入ESRD治疗计划；建立可行的财政模式支持ESRD腹透治疗计划；配备专职培训的腹透医护人员；建立确保腹透治疗成功的管理策略；国际交流与合作，把握和探讨(tàntǎo)腹透领域热点问题。第四页，共六十一页。专职医护人员的配备技术领先(lǐnɡxiān)、治疗水平达到国际标准技术存活率高透析充分性良好感染控制有效营养调整合理拥有各项完善的管理制度进行系统的病人随访和病人教育高标准、高质量的腹膜透析中心(zhōngxīn)的定义第五页，共六十一页。

科研与教学(jiāoxué)，存活病人数100-150成熟期步骤(bùzhòu)与阶段初始(chūshǐ)期准备期建立期腹膜透析中心的建立

发展期

能够独立开展腹透》10

系统化病人资料档案》20腹透专职护士，腹透专业医生》30正规培训，正规空间设置，每周固定门诊，植管》50第六页，共六十一页。

PDcenterStandard–7ModulesPDcentersetupstandard腹透中心建立硬件标准PDcenterroutinemanagementstandard腹透中心日常管理标准PDmedicalstafftraining&education腹透中心人员组织及培训PDpatientfile&longtermpatientfollowup腹透标准病案及腹透病人长期(chángqī)随访建议StandardPDtherapytools腹透手册Clinicalresearch临床科研CenterQualityAssessment中心质量评估第七页，共六十一页。PDCenterSetupStandard腹透中心(zhōngxīn)建立硬件标准第八页，共六十一页。腹透中心的理论功能(gōngnéng)区域培训(péixùn)区域治疗区域护理区域就诊区域消耗品的储存区域患者资料贮存区域员工会议室第九页，共六十一页。腹透中心(zhōngxīn)的宣传区域病人培训手册定期(dìngqī)板报VCD播放（随访门诊，培训室）固定挂图第十页，共六十一页。腹透中心实际空间配置(pèizhì)及作用康复咨询七天培训病历资料档案透前教育透析预约门诊操作治疗室腹透用品杂物办公培训室透析操作：换液换管检查与化验植管与出口处护理教学科研储物室透析液储存(chǔcún)第十一页，共六十一页。PDcenterroutinemanagementstandard腹透中心日常管理(guǎnlǐ)标准第十二页，共六十一页。

腹透中心管理(guǎnlǐ)：规章制度治疗规程卫生消毒(xiāodú)制度病人随访及门诊，查房制度培训常规物品，病历管理制度岗位责任制度第十三页，共六十一页。腹透中心(zhōngxīn)的操作治疗规程一般规章：洗手，尿量收集腹透标准规范出口处护理换液APDPET腹腔内给药钛接头更换透析液加热腹透的并发症和处理规范(guīfàn)导管流入和流出梗阻等问题透析液中发现纤维素污染腹膜炎超滤不良急诊规范心肺复苏自然灾害植管手术(shǒushù)规范病人监测和管理规范充分性营养液体管理第十四页，共六十一页。PDmedicalstafftraining&education

腹透中心(zhōngxīn)人员组织及培训第十五页，共六十一页。

腹膜透析中心(zhōngxīn)的人员配置肾科主任腹透专业(zhuānyè)医生腹透专职(zhuānzhí)护士营养师，卫生员治疗实施者康复咨询者培训师资料收集整理中心及病人管理与协调透析指征植管并发症处理透析处方第十六页，共六十一页。腹透专业医生的知识(zhīshi)和能力要求导管植入；评估腹模特性；治疗方式；腹透连接系统，APD机器腹透处方；充分性评估；营养不良的诊断(zhěnduàn)和处理导管相关感染和其他问题并发症的预防和处理糖尿病的治疗：腹腔内胰岛素的用法血透的知识和技能第十七页，共六十一页。腹透护士(hùshi)的素质要求责任感和治疗的信心广泛的肾科知识和护理知识；培训技巧；耐心(nàixīn)；一致性；灵活性；幽默感；沟通的能力；判断力第十八页，共六十一页。腹透护士的培训(péixùn)内容制定病人的护理计划；腹透的基础知识：历史；解剖，转运动力学；种类；影响效果的因素；透析开始时机；导管尿毒症和血透，肾移植的基本知识植管术前术后的护理；术后透析方案；出口处护理：术后；正常；感染透析处方和调整监测取样(qǔyàng)方法透析病人评估：充分性，液体，腹模特性操作程序：CAPD，APD;腹腔内给药，更换导管导管的护理和处理；病人饮食指导；病人管理和培训(péixùn)常规用药；并发症处理；技术失败问题第十九页，共六十一页。PDPatientFile&LongtermFollow-up

腹透标准病案及腹透病人(bìngrén)

长期随访建议第二十页，共六十一页。PDPt.FilePDpatientmanagementfile–forCenter腹透病人档案管理－中心PDpatientfile–ForIndividual腹透病人标准档案(dàngàn)SetupPDout-patientdepartment建立腹透门诊BaxterPDsoftware腹透管理软件应用POETPDAdquest2.0第二十一页，共六十一页。SetupPDout-patientdep.目标：加强再培训，预防并发症，改善患者预后，促进患者全面康复，给与患者及其家庭心理支持，建立良好医患关系。门诊设施：时间(shíjiān)：1次/周地点：独立的候诊室，随访室，评估室，培训室第二十二页，共六十一页。SetupPDout-patientdep.门诊随访(suífǎnɡ)流程：责任护士预约病人准备随访随访内容：随访病例，出口处检查，生活质量，营养评估，心理评估，治疗换管，培训，Pre-ESRD宣教，常规化验，处方调整，随访时间：30－40‘/pts随访病人数：10－15人/次中心参加人员：护士，医生

第二十三页，共六十一页。StandardPDTherapyTools

腹透手册(shǒucè)第二十四页，共六十一页。StandardPDTherapyTools腹透治疗(zhìliáo)工具EasyPDbooklet腹透操作手册PDcards腹透卡PETPrescriptionInfectionAdequacy第二十五页，共六十一页。腹透中心设置的关键(guānjiàn)要素

优秀的腹透医护(yīhù)团队标准的腹透管理程序完善的支撑保障设施第二十六页，共六十一页。关键(guānjiàn)要素之一：腹透团队腹透中心(zhōngxīn)设置第二十七页，共六十一页。优秀(yōuxiù)团队技术精湛(jīngzhàn)精诚奉献目标(mùbiāo)明确团结合作AnexcellentPDteamconsistsofskilled,dedicated,cooperativeandresponsibledoctorsandnurses第二十八页，共六十一页。理想(lǐxiǎng)的多学科团队组成肾科医生外科医生（必要(bìyào)时）肾科护士社会工作者营养师药剂师理疗师职业疗法(liáofǎ)医师心理学家微生物学家第二十九页，共六十一页。

腹

透

团

队

组

成医生病房组3随访组1护士2秘书1第三十页，共六十一页。团队职责(zhízé)

成功置管，规律随访及时调整处方及处理并发症指导患者自我管理，提高治疗依从性及自信心科研、医疗互动，促进持续质量提高优质(yōuzhì)透析，快乐生活第三十一页，共六十一页。腹透中心医生(yīshēng)的作用病房小组：管理住院病人－透前患者的处理(chǔlǐ)及评估－腹透导管置管－初步透析方案的制定和实施－急重症透析相关并发症的处理随访小组：管理随访病人－跟踪管理腹透患者－调整腹膜(fùmó)透析处方－处理常见并发症－腹透中心质量评估第三十二页，共六十一页。腹透中心护士(hùshi)的作用培训、教育及再培训门诊、电话及家庭随访返院随访患者初步评估Kt/V(透析充分性）及PET(腹膜平衡试验)

依从性管理及治疗方案实施临床事件及实验室数据收集(shōují)患者档案建立第三十三页，共六十一页。腹透护士(hùshi)在腹透中心发挥重要作用熟练的专业护理技能扎实(zhāshi)的腹透临床知识有效的教育患者能力良好的组织技能善于沟通交流充满热情和主观能动性富有(fùyǒu)耐心和同情心强烈的责任感优秀的腹透护士具应有如下潜质：第三十四页，共六十一页。关键要素(yàosù)之二：中心管理腹透中心(zhōngxīn)设置第三十五页，共六十一页。腹透中心管理(guǎnlǐ)要素确定腹透中心质量管理靶目标（KPIs）关键绩效指标

建立标准化腹透治疗(zhìliáo)/操作流程（SOP）腹膜透析标准操作规章持续质量改进（CQI）第三十六页，共六十一页。1.确定腹透中心质量管理靶目标（KeyPerformanceIndicators,KPIs）

关键(guānjiàn)绩效指标

第三十七页，共六十一页。腹透中心(zhōngxīn)质量评估主要指标患者生存率技术存活率生活(shēnghuó)质量营养状况高血压的控制贫血(pínxuè)的纠正肾性骨病的控制心血管事件的降低第三十八页，共六十一页。腹透中心随访患者(huànzhě)管理KPIsJohnson,DW,etal.ISPDACN2010,8(2):2-3第三十九页，共六十一页。关键绩效(jìxiào)指标（KPIs)KPIs与腹透中心的目标(mùbiāo)相关联，应量化可测；KPIs反映腹透中心质量基本水准、质量改进效果及患者满意度；KPIs是实现中心质量管理目标、腹透中心成功的关键第四十页，共六十一页。腹透置管KPIs

1年导管功能完好率：＞80%肠穿孔率：＜1%明显出血(chūxiě)率：＜1%2周内隧道出口处感染率：＜5%2周内腹膜炎发生率：＜5%导管失功率：＜20%CLINICALPRACTICEGUIDELINESFORPERITONEALACCESS.PeritDialInt2010;30:424–429第四十一页，共六十一页。2.建立标准化腹透治疗(zhìliáo)/操作流程（StandardOperatingProcedure,SOP）

第四十二页，共六十一页。腹透治疗和操作(cāozuò)方案（SOP）ISPD指南、K/DOQI指南CAPD患者护理指南CAPD患者培训(péixùn)指南不同CAPD系统换液流程更换短管操作步骤腹膜炎及隧道感染治疗指南腹透导管包括隧道外口护理指南处理透析相关并发症方案PET操作方法腹透充分性评估方法患者液体和饮食限制(xiànzhì)教育指南第四十三页，共六十一页。腹透患者(huànzhě)管理策略第四十四页，共六十一页。腹透中心管理(guǎnlǐ)架构腹膜透析中心病房组随访组沟通协调优质腹膜透析第四十五页，共六十一页。随访医护(yīhù)组合目标管理随访组医生医生医生责任护士责任护士责任护士责任护士责任护士责任护士责任护士责任护士责任护士责任护士分组定向(dìnɡxiànɡ)管理患者第四十六页，共六十一页。标准化手术(shǒushù)置管程序肾科医生置管标准手术置管规程减少患者等待置管时间最大限度降低(jiàngdī)导管相关并发症第四十七页，共六十一页。患者培训(péixùn)程序评估患者/家属学习能力（术前）术后早期教育（术后当天）腹膜透析培训课程（术后5~7天开始）培训形式：集体培训、个体培训培训总时间：5天腹透换液操作出口处护理腹透理论知识腹透随访及用药相关注意事项操作和理论考核、床边换液考核（出院前）利用门诊和电话随访、肾友会，对患者进行再培训（出院后）第四十八页，共六十一页。多样化随访(suífǎnɡ)模式腹膜透析病人首次电话随访（出院后3天）首次门诊随访（术后1个月）24h热线电话短信平台家庭访视（必要时）卫星中心随访（远程病人）电话随访（每1~2个月）门诊随访（每1~3个月）第四十九页，共六十一页。门诊(ménzhěn)随访程序预约门诊随访时间门诊随访当天护士评估病情及用药、出口处、营养状况等医生初步调整透析处方及用药方案抽血、拿药、PET试验、Kt/V试验、更换短管随访后由护士追踪各项检查结果进行医护查房，详细调整透析处方及药物方案护士致电患者回复检查结果及用药调整第五十页，共六十一页。门诊随访(suífǎnɡ)内容临床(línchuánɡ)状况评估出口处及隧道评估导管相关并发症评估腹膜炎危险因素评估生存质量、营养及心理状态评估透析处方和药物调整常规(chángguī)实验室检查特殊检查（胸片、心电图、心彩超等）透析充分性评价（PTE、Kt/V试验）第五十一页，共六十一页。电话(diànhuà)随访程序追踪患者病情了解临床事件反馈处方调整内容落实医嘱执行情况预约返院随访时间依从性监测及督促进行(jìnxíng)强化教育第五十二页，共六十一页。

24h热线电话程序(chéngxù)回答患者咨询与提问指导和处理紧急事件：腹膜炎、导管意外、恶性高血压、急性左心衰竭(shuāijié)等解决患者心理及生理问题第五十三页，共六十一页。短信平台(píngtái)节假日问候健康教育并发症高危季节警示通知(tōngzhī)与信息第五十四页，共六十一页。家庭(jiātíng)访视程序访视对象：市内患者、高危人群（反复腹膜炎、老年、透析龄长）访视内容：居家环境、换液操作、出口处护理、自我管理能力(nénglì)、再培训第五十五页，共六十一页。市内和市外患者(huànzhě)主要随访模式市内患者市外患者主要随访模式中心随访电话随访第一次中心随访1m1m频率1~3m3~6m第一次电话随访3d3d频率2m1~2m第五十六页，共六十一页。护士科学管理能力(nénglì)的培训与提高主管教授指导(zhǐd