2022年医学专题--腹部检查-视、听、叩

腹部(fùbù)检查

（Abdominalexamination)第一页，共七十三页。目的(mùdì)与要求掌握腹部体表标志，分区熟练掌握腹部检查方法、内容及注意事项了解腹部异常发现(fāxiàn)及其鉴别

第二页，共七十三页。腹腔范围(fànwéi)：上起横膈，下至骨盆，前面和侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。腹部检查的顺序：视、听、叩、触第三页，共七十三页。腹部检查(jiǎnchá)的准备和注意事项光源充足，检查床高低适宜检查者站位，手温暖(wēnnuǎn)，指甲充分解释动作轻柔，注意检查顺序患者排空膀胱，低枕平卧，屈膝，充分合理暴露腹部第四页，共七十三页。第一节

腹部的体表(tǐbiǎo)标志及分区第五页，共七十三页。

(一)体表(tǐbiǎo)标志

剑突肋弓下缘腹上角(胸骨(xiōnggǔ)下角)脐平T3,4髂前上棘腹直肌外缘腹中线腹股沟韧带肋脊角第六页，共七十三页。第七页，共七十三页。肩胛(jiānjiǎ)下角第七肋间肋脊角后胸壁的骨骼标志立体(lìtǐ)模型第八页，共七十三页。第九页，共七十三页。第十页，共七十三页。第十一页，共七十三页。第十二页，共七十三页。腹部(fùbù)分区四区分法九区分法第十三页，共七十三页。（二）腹部(fùbù)分区四区分法第十四页，共七十三页。四区法（1）右上腹部（RUQ）：肝、胆、幽门、十二指肠、小肠、部分升结肠、结肠肝曲、部分横结肠、胰头、右肾及肾上腺、腹主动脉（2）右下腹部（RLQ）：小肠、盲肠、阑尾、部分升结肠、右侧输尿管、膨胀(péngzhàng)的膀胱、左侧生殖器（3）左上腹部（LUQ）：肝左叶、脾、胃、小肠、部分横结肠、结肠脾曲、部分降结肠、胰体、胰尾、左肾及肾上腺、腹主动脉（4）左下腹部（LLQ）：小肠、部分降结肠、乙状结肠、左侧输尿管、膨胀的膀胱、左侧生殖器第十五页，共七十三页。九区分法

第十六页，共七十三页。九区法

(1)右季肋部：肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾及肾上腺（2）右腰部：升结肠、空肠、右肾（3）右髂部：盲肠、阑尾、回肠下段、右侧生殖器、淋巴结（4）左季肋部：脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾及肾上腺（5）左腰部：降结肠、空肠或回肠、左肾（6）左髂部：乙状结肠、左侧卵巢(luǎncháo)及输卵管、精索（7）上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头体、横结肠、腹主动脉、大网膜（8）中腹部：十二指肠、小肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及淋巴结、大网膜（9）下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、膀胱及子宫第十七页，共七十三页。四区法及九区法各自(gèzì)优缺点临床上常用四区法，不足之处以九区法补充(bǔchōng)，如加用上腹部、脐部、下腹部、腰部第十八页，共七十三页。思考题1.腹部的查体顺序(shùnxù)及注意事项2.腹部分区的标志及各自相应的脏器第十九页，共七十三页。第二节视诊注意事项：1光源要适当2充分合理暴露(bàolù)腹部3患者体位，检查者站位4望诊的方法第二十页，共七十三页。视诊的主要(zhǔyào)内容腹部外形(wàixínɡ)腹壁皮肤腹壁静脉呼吸运动胃肠型和蠕动波上腹部搏动第二十一页，共七十三页。（一）腹壁外形(wàixínɡ)是否对称?正常腹部平坦(píngtǎn)异常abdominalprotuberance----全腹膨隆局部膨隆

abdominalconcavity----全腹凹陷局部凹陷第二十二页，共七十三页。

1腹壁膨隆

全腹膨隆生理性与病理性病变(bìngbiàn)的鉴别

第二十三页，共七十三页。全腹膨隆1)腹腔积液ascites

特点(tèdiǎn)：frogbelly

apicalbelly

常见病：肝硬化门脉高压、心衰、腹膜癌、腹膜炎、肾病综合征2）腹内积气胃肠道内积气---肠麻痹腹腔内积气----气腹3）腹内巨大包块测腹围的两种方法

第二十四页，共七十三页。局限膨隆

1）常见原因(yuányīn)：脏器肿大、肿瘤、炎性包块、肠梗阻、腹壁肿物、疝等

2）腹壁上的肿块、腹腔内病变、疝的鉴别

3）描述：膨隆的部位、外形、是否随呼吸或体位改变而移动、有无搏动

4）根据描述可大致判断病变器官及性质

第二十五页，共七十三页。2、腹部(fùbù)凹陷全腹凹陷舟状腹scaphoidabdoman常见于慢性消耗性疾病局部凹陷腹直肌分离(fēnlí)、粘连第二十六页，共七十三页。（二）腹壁皮肤(pífū)1、皮疹2、色素(sèsù)沉着Grey-Turner征Cullen征3、腹纹妊娠纹紫纹4、瘢痕5、疝6、脐7、腹部体毛8、腹股沟第二十七页，共七十三页。第二十八页，共七十三页。第二十九页，共七十三页。第三十页，共七十三页。第三十一页，共七十三页。第三十二页，共七十三页。第三十三页，共七十三页。第三十四页，共七十三页。第三十五页，共七十三页。第三十六页，共七十三页。（三）腹壁静脉(jìngmài)正常状态下细的，直行(zhíxínɡ)的，蓝色病理情况下门静脉高压或上、下腔静脉梗阻导致侧支循环形成，腹壁静脉迂曲、变粗----腹壁静脉曲张

第三十七页，共七十三页。正常腹壁静脉(jìngmài)血流方向脐水平线以上由下至上→胸壁静脉(jìngmài)和腋静脉(jìngmài)→上腔静脉脐水平线以下由上至下→大隐静脉→下腔静脉第三十八页，共七十三页。指压法鉴别上/下腔静脉阻塞(zǔsè)造成的静脉曲张第三十九页，共七十三页。病理(bìnglǐ)状态下腹壁静脉的血流方向门脉高压以脐为中心呈放射状下腔静脉梗阻脐以下的腹壁浅静脉血流方向(fāngxiàng)转向上上腔静脉梗阻上腹壁或胸壁的浅静脉血流方向转向下第四十页，共七十三页。据静脉血流方向判断腹壁静脉显露(xiǎnlù)或扩张的原因腹壁静脉(jìngmài)扩张血流方向脐以上者向上(xiàngshàng)脐以下者向下

门静脉高压

血流均向上

下腔静脉阻塞

血流向下上腔静脉阻塞

第四十一页，共七十三页。第四十二页，共七十三页。（三）腹壁静脉(jìngmài)异常(yìcháng)状态下腹壁静脉曲张：门静脉高压支循环障碍或上、下腔静脉梗阻而有侧支循环形成时，腹壁静脉迂曲变粗。水母头状静脉曲张：门静脉高压显著时，脐部可见一簇曲张静脉向四周放射，如水母头状。第四十三页，共七十三页。腹壁静脉(jìngmài)扩张第四十四页，共七十三页。(四)呼吸(hūxī)运动腹式呼吸运动男性及小儿腹式呼吸运动减弱或消失的常见原因：急性腹痛、腹膜炎、腹水、腹腔内巨大占位腹式呼吸运动增强的常见原因：胸腔(xiōngqiāng)积液、癔病

第四十五页，共七十三页。(五)胃肠型和蠕动(rúdòng)波1)概念(gàiniàn)胃肠型gastricorintestinalpattern

蠕动波正蠕动波的方向左上—右下逆蠕动波的方向易激惹！2）腹部不同部位的肠型、蠕动波提示不同肠段的病变第四十六页，共七十三页。第四十七页，共七十三页。第四十八页，共七十三页。第四十九页，共七十三页。第五十页，共七十三页。第五十一页，共七十三页。第五十二页，共七十三页。（六）上腹部(fùbù)搏动常见病：腹主动脉瘤、肝动脉瘤、右室扩大(kuòdà)第五十三页，共七十三页。右心室搏动(bódòng)与腹主动脉瘤的鉴别手指平贴于剑突下，指端指向剑突并向后上方加压

深吸气时感博动增加(zēngjiā)—右室扩大深吸气时感博动减低—腹主动脉搏动第五十四页，共七十三页。思考题1根据九区分法，不同区域的局部膨隆可能有哪些病理情况?2局部膨隆时，如何鉴别腹部局部膨隆是腹壁上的还是腹腔内肿物?3局部膨隆的不同的物理性状(xìngzhuàng)有何诊断价值?4如何鉴别腹壁静脉的血流方向?其临床意义5当肝门静脉、上腔静脉、下腔静脉阻塞时，腹壁静脉血流方向？第五十五页，共七十三页。第三节听诊(tīngzhěn)听诊内容：肠鸣音振水音血管(xuèguǎn)杂音摩擦音搔弹音胎心音第五十六页，共七十三页。（一）肠鸣音正常4~5次/分活跃概念﹥10次/分音调不高亢常见病：急性胃肠炎、服泻药后、消化道出血(chūxiě)亢进概念﹥10次/分音调高亢/金属调常见病：机械性肠梗阻减弱概念数分钟1次常见病：低钾麻痹、腹膜炎、胃肠功能低下消失概念3~5分钟未听到一次常见病：麻痹性肠梗阻、急性腹膜炎第五十七页，共七十三页。（二）振水音胃内多量液体和气体存留时可出现(chūxiàn)检查方法临床意义：空腹或餐后6~8小时的振水音提示胃排空障碍第五十八页，共七十三页。(三)血管(xuèguǎn)杂音动脉性杂音部位:常位于腹中部(zhōnɡbù)或一侧性质:收缩期杂音如腹主动脉瘤或狭窄肾动脉狭窄髂动脉狭窄静脉性杂音部位:脐周或上腹性质:连续的嗡鸣声，无收缩期及舒张期之分如肝硬化门静脉高压、大肝癌、A-V瘘第五十九页，共七十三页。第六十页，共七十三页。第六十一页，共七十三页。(四)摩擦音

深吸气时，肝、脾处可闻及高调(gāodiào)摩擦音周围炎

(五)搔弹音

搔刮试验目的:协测肝下缘

手法

水坑试验目的:可测120ml的腹水

手法

第六十二页，共七十三页。思考题肠鸣音的概念、程度及意义各个(gègè)不同部位听到的不同性质的血管杂音的临床意义第六十三页，共七十三页。第四节叩诊(kòuzhěn)目的（1）明确某些脏器的大小(dàxiǎo)、有无叩击痛（2）胃肠积气情况（3）腹腔内有无积气、积液、包块等

第六十四页，共七十三页。叩诊方法DirectpercussionIndirectpecussion叩诊内容腹部叩诊音脏器叩诊：大小(dàxiǎo)、叩击痛腹水的叩诊：移动性浊音第六十五页，共七十三页。腹部(fùbù)叩诊音正常情况下：病理情况下：鼓音区缩小/浊音区扩大：脏器肿大、腹腔内占位、大量腹水(fùshuǐ)鼓音区扩大/浊音区缩小：胃肠高度胀气、气腹第六十六页，共七十三页。脏器(zānɡqì)叩诊肝脏叩诊方法正常肝脏的位置和大小(dàxiǎo)肝上下径约9-11厘米右锁骨中线右腋中线右肩胛线肝上界第5肋间第7肋间第10肋间肝下界右季肋下缘第10肋骨水平第六十七页，共七十三页。肝脏(gānzàng)的叩诊病理情况下肝浊音界扩大(kuòdà)：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝瘀血肝浊音界缩小：急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气肝浊音界消失：胃肠穿孔、间位结肠、内脏转位肝浊音界上移：右肺纤维化、右下肺不张等肝浊音界下移：肺气肿、右侧气胸等肝脏叩击痛：肝脓肿、肝炎、肝癌等第六十八页，共七十三页。胆囊的叩诊：胆囊叩击痛脾脏的叩诊：左腋中线上轻叩法正常时，左腋中线上9~11肋之间，长4~7cm，不超过腋前线异常时，

扩大—脾肿大

缩小—左侧气胸、鼓肠、胃扩张胃泡鼓音区（Traube区）的叩诊：

位置(wèizhi)：左前胸下部、肋缘上半圆形区域

大小：受胃泡含气量及周围器官的影响意义：