2022年医学专题-肺炎链球菌(精)

肺炎(fèiyán)链球菌(S.pneumoniae)属链球菌科，链球菌属。广泛分布于自然界，主要寄生于人类上呼吸道(shànghūxīdào)，多数不致病。2022/11/171第一页，共五十三页。一、生物学性状(xìngzhuàng)1．形态(xíngtài)结构2．培养特性3．生化反应4．抗原结构5．抵抗力特点

6.变异性2022/11/172第二页，共五十三页。1.形态(xíngtài)结构G+，呈矛尖状，成双排列，标本或液体培养(péiyǎng)中成链状。有荚膜，无鞭毛，不形成芽胞。2022/11/173第三页，共五十三页。2022/11/174第四页，共五十三页。2.培养(péiyǎng)特性营养要求较高，含血液或血清的培养基中生长。兼性厌氧，C025-10%生长最好。溶血性——菌落周围有草绿色溶血环。液体培养基中培养24h，呈均匀混浊，后期因产生(chǎnshēng)自溶而变得澄清2022/11/175第五页，共五十三页。3．生化(shēnɡhuà)反应可分解多种糖类，产酸不产气。胆汁溶解试验阳性：加入胆汁或10%去氧胆酸钠，37℃.，5-10min，激活本菌的自溶酶，出现(chūxiàn)溶菌现象。2022/11/176第六页，共五十三页。2022/11/177第七页，共五十三页。Optochin敏感试验阳性(yángxìng)：单个菌落涂于血平板上，用optochin纸片贴于接种区中央，35℃需氧培养过夜，抑菌圈>18mm。2022/11/178第八页，共五十三页。2022/11/179第九页，共五十三页。4．抗原(kàngyuán)结构

荚膜多糖(duōtánɡ)抗原：多糖(duōtánɡ)抗原，型特异性，共85型，Ⅰ~Ⅲ型引起大叶性肺炎。菌体种属特异性抗原：多糖抗原，存在于细胞壁，称C多糖。在钙离子存在时,C多糖可与正常人血清中称为C-反应蛋白(Creactiveprotein,CRP)的β球蛋白结合，发生沉淀。

2022/11/1710第十页，共五十三页。5．抵抗力特点(tèdiǎn)较弱，加热(jiārè)56℃，20min即死亡。对一般消毒剂敏感，对干燥抵抗力较强。2022/11/1711第十一页，共五十三页。6.变异性荚膜变异：有荚的光滑（S）型菌有毒力，失去(shīqù)荚膜的粗糙（R）型毒力减低或消失。2022/11/1712第十二页，共五十三页。20、把小鼠随机分成两组，进行肺炎球菌荚膜形成试验，分别将两株细菌接种于不同组动物腹腔（每组接种一株细菌）。12小时后杀死小鼠解剖，取腹腔作荚膜染色试验。结果有一组只有少量细菌，且未见荚膜主要原因是什么(shénme)？A、动物对细菌不敏感B、染色试剂不合标准C、细菌毒力发生了变异D、采标本时间过早2022/11/1713第十三页，共五十三页。二、致病性1．致病物质(wùzhì)2．所致疾病2022/11/1714第十四页，共五十三页。1.致病物质(wùzhì)荚膜：肺炎球菌的致病力，主要是荚膜的抗吞噬作用。溶血(rónɡxuè)毒素“O”：自溶后释放，能溶解人和动物的红细胞，高浓度对动物有坏死及致死作用。2022/11/1715第十五页，共五十三页。2.所致(suǒzhì)疾病存在于正常人上呼吸道。仅在人体抵抗力下降时才引起(yǐnqǐ)疾病。如大叶性肺炎，支气管炎等。2022/11/1716第十六页，共五十三页。三、微生物学(wēishēnɡwùxué)检验

(一)标本(biāoběn)采集痰、脓液、血液等。2022/11/1717第十七页，共五十三页。(二)检验方法(fāngfǎ)及鉴定1.直接(zhíjiē)涂片革兰氏色染色，荚膜染色2022/11/1718第十八页，共五十三页。2.分离培养。①胆汁(dǎnzhī)溶菌试验。②菊糖发酵。③Optochin试验。与草绿色链球菌鉴别2022/11/1719第十九页，共五十三页。3.小鼠毒力试验有毒力的菌株，接种(jiēzhòng)后12-36h，死亡。2022/11/1720第二十页，共五十三页。第四节

奈瑟菌属（neisseria）2022/11/1721第二十一页，共五十三页。

为一群(yīqún)G-双球菌，严格寄生菌，人是自然宿主主要致病菌是脑膜炎球菌(merningococcus)和淋病球菌(gonorrhoeae)2022/11/1722第二十二页，共五十三页。一、脑膜炎球菌(qiújūn)即脑膜炎奈瑟菌，是流行性脑脊髓膜炎的病原体

2022/11/1723第二十三页，共五十三页。（一）、生物学性状(xìngzhuàng)1．形态结构2．培养(péiyǎng)特性3．生化反应4.抗原结构5.抵抗力特点2022/11/1724第二十四页，共五十三页。1．形态(xíngtài)结构G-，肾形成(xíngchéng)双排列在患者脑脊液标本中位于中性粒细胞内无芽胞、无鞭毛，具有荚膜、菌毛。2022/11/1725第二十五页，共五十三页。2．培养(péiyǎng)特性营养(yíngyǎng)要求高，必须在含有血清或多种氨基酸、无机盐的培养基上生长良好。血平板：半透明，灰褐色，圆形，湿润光滑露滴样菌落。易自溶。2022/11/1726第二十六页，共五十三页。巧克力平板，蓝灰色，半透明，光滑湿润的菌落(jūnluò)。卵黄双抗（EPV）平板：为无色，光滑湿润的菌落。血清肉汤：呈微混浊。2022/11/1727第二十七页，共五十三页。3.生化(shēnɡhuà)反应分解葡萄糖、麦芽糖硝酸盐还原反应阴性，不分解尿素氧化酶试验(shìyàn)阳性2022/11/1728第二十八页，共五十三页。4.抗原(kàngyuán)结构可分9个血清(xuèqīng)群，对人致病的主要试A群2022/11/1729第二十九页，共五十三页。5．抵抗力特点(tèdiǎn)对寒冷、光、热力，干燥等十分敏感。室温3h，60℃5min死亡。采集标本：注意保温(bǎowēn)迅速送检。对磺胺类、青霉素、链霉素均敏感。

2022/11/1730第三十页，共五十三页。12、对脑膜炎奈瑟氏菌的标本采送，哪一种是错误的？

A、低温B、保温

C、防干燥(gānzào)

D、快速2022/11/1731第三十一页，共五十三页。（二）、致病性与免疫性1．致病物质(wùzhì)2．所致疾病3.免疫性2022/11/1732第三十二页，共五十三页。1.致病物质：内毒素、荚膜，菌毛2.所致疾病：寄生(jìshēng)在正常人鼻咽部，存在易患人群，与患者补体介导的杀菌活性缺陷有关。约2%-3%的人表现为流脑症状2022/11/1733第三十三页，共五十三页。3.免疫性：病原可产生(chǎnshēng)群特异性抗体，但不持久。2022/11/1734第三十四页，共五十三页。(三)微生物学(wēishēnɡwùxué)检验1．标本采集(cǎijí)

菌血症期病人采集血液有出血点或瘀斑者，可取瘀斑渗出液有脑膜刺激症状，抽取脑脊液2022/11/1735第三十五页，共五十三页。2．检验(jiǎnyàn)方法①直接涂片检查脑脊液或瘀斑渗出液，干燥固定后革兰染色，若发现(fāxiàn)G-双球菌，呈肾形成对，可初报2022/11/1736第三十六页，共五十三页。②分离(fēnlí)培养鉴定过氧化酶试验：阳性触酶试验：阴性血清凝集试验：阳性2022/11/1737第三十七页，共五十三页。二、淋球菌

即淋病奈瑟菌，为淋病的病原体，人是唯一天然(tiānrán)宿主和传染源2022/11/1738第三十八页，共五十三页。（一）、生物学性状(xìngzhuàng)1．形态结构2．培养(péiyǎng)特性3.生化反应4．抵抗力特点2022/11/1739第三十九页，共五十三页。1．形态(xíngtài)结构G-，球形或肾形，成对排列(páiliè)有荚膜，无芽胞和鞭毛

2022/11/1740第四十页，共五十三页。2．培养(péiyǎng)特性营养要求高，30-37

℃生长，须在含有(hányǒu)血液或血清的培养基上培养，常用血液、巧克力等培养基初次分离，须5-10%CO2才能生长发育菌落：凸起，光滑、圆形，灰白色，半透明2022/11/1741第四十一页，共五十三页。3.生化(shēnɡhuà)反应氧化酶试验(shìyàn)：阳性触酶：阳性只分解葡萄糖，不分解麦芽糖易自溶2022/11/1742第四十二页，共五十三页。4．抵抗力特点(tèdiǎn)抵抗力弱，在干燥环境中仅能存活1-2h，湿热55℃5min,100℃立即死亡(sǐwáng)。室温下存活1-2d。对消毒剂极敏感2022/11/1743第四十三页，共五十三页。（二）、致病性与免疫性1．致病物质(wùzhì)2．所致疾病3.免疫性2022/11/1744第四十四页，共五十三页。1．致病物质(wùzhì)菌毛，外膜蛋白等2022/11/1745第四十五页，共五十三页。2．所致(suǒzhì)疾病侵犯人类泌尿生殖系统引起淋病(首位(shǒuwèi)性病)2022/11/1746第四十六页，共五十三页。3.免疫性

病后可产生(chǎnshēng)相应的细胞和体液免疫，但免疫力弱，不足以保护再感染。2022/11/1747第四十七页，共五十三页。(三)微生物学(wēishēnɡwùxué)检验2022/11/1748第四十八页，共五十三页。1．标本(biāoběn)采集泌尿、生殖道的各种(ɡèzhǒnɡ)分泌物、尿液立即送检2022/11/1749第四十九页，共五十三页。2．直接(zhíjiē)涂片镜检急性淋病：嗜中性粒细胞内大量G-，肾形双球菌——具有(jùyǒu)诊断意义慢性淋病：镜检较困难2022/11/1750第五十页，共五十三页。3.分离培养(péiyǎng)鉴定即采集即培养，常用含有两种以上抗生素（万古霉素、粘菌(zhānjūn)素、磺胺类等）的营养培养基上培养。2022/11/1751第五十一页，共五十三页。氧化酶试验：阳性触酶：阳性（多数奈瑟菌为阴性）发酵葡萄糖，不分解麦芽糖

PCR：灵敏，特异(tèyì)，标本不变限制(不需活菌)20