消化性溃疡的护理巫林茂

消化性溃疡的护理

知识回忆知识要点消化性溃疡的护理（掌握）消化性溃疡治疗原则（掌握）临床表现、并发症（掌握）消化性溃疡的定义（理解）4概念消化性溃疡（pepticulcer）:是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡

胃溃疡（gastriculcer,GU）十二指肠溃疡（duodenalulcer,DU）5糜烂：溃疡：黏膜缺损限于黏膜表层黏膜缺损超过黏膜肌层知识链接流行病学常见病、多发病O型血多见青壮年多发病男女比：3~4：110%患病7病因和发病机制黏膜的保护因素：黏液和碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生长因子等损害因素：胃酸/胃蛋白酶、HP（幽门螺旋杆菌）、胆盐、胰酶、药物、乙醇、吸烟、饮酒等

8病因和发病机制粘膜保护因素

粘液—粘膜保护屏障破坏

内生前列腺素合成障碍

粘膜血运循环异常

碱液的中和作用

GU主要是保护因素减弱粘膜损害因素

HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用精神、神经、内分泌因素其他：药物、酒精、胆汁DU主要是损害因素增强9病因和发病机制幽门螺杆菌感染（HP）--主要病因胃酸和胃蛋白酶—溃疡形成的决定因素非甾体抗炎药（NSAID）胃排空延缓和胆汁反流精神遗传因素：O型血其他因素：不良饮食、生活习惯临床表现1慢性过程几年、十几年甚至更长2周期性发作冬春、秋冬季节交替发作3节律性上腹部疼痛11临床表现主要症状

上腹部疼痛：上腹中部，多为隐痛、胀痛或烧灼痛、GU进食-疼痛-缓解中上腹偏左

DU疼痛-进食-缓解中上腹偏右其他症状：嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失眠、多汗等12临床表现体征溃疡活动期：剑突下固定而局限压痛点，压痛较轻。缓解期：无明显体征。13胃溃疡（GU）十二指肠溃疡(DU)部位大小性质时间规律缓解方式

癌变胃角和胃窦小弯中上腹偏左直径大于1CM烧灼感或痉挛感餐后痛进食-疼痛-缓解抗酸剂有球部上腹正中偏右直径多小于1CM饥饿感或烧灼感空腹痛或夜间痛疼痛-进食-缓解

抗酸剂、进食无比较并发症四大并发症幽门梗阻(pyloricobstruction)出血(bleeding)穿孔(perforation)癌变15并发症1、出血(bleeding)：是上消化道出血最常见的原因黑便、呕血、周围循环衰竭、休克

16并发症2、穿孔(perforation)症状：剧烈腹痛体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失叩诊：肝浊音区消失听诊：肠鸣音减弱或消失17并发症3、幽门梗阻(pyloricobstruction)分类暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛

持久性：瘢痕收缩特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食，胃型，空腹时有震水音、抽出胃液量超过200ml18并发症4、癌变持续粪便潜血试验阳性？19实验室和其他检查胃液分析：仅作参考HP检测：复查大便隐血试验：纤维胃镜检查：有确诊价值X线钡餐检查：有确诊价值

阳性→溃疡有活动持续阳性→癌变？20实验室和其他检查临床常用的Hp检查方法

13C-和14C-尿素呼气试验快速尿素酶试验血清学试验组织学检查21实验室和其他检查正常胃十二指肠胃镜像食管胃底胃窦胃角胃体五、辅助检查23诊断要点初步诊断：依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。确定诊断：需通过钡餐X线和／或内镜检查才能建立，尤其是症状不典型者24治疗治疗原则：五点消除病因控制症状促进溃疡愈合预防复发避免并发症治疗（一）一般治疗：急性期注意休息，减少应激；饮食要规律，避免刺激性食物，禁忌烟酒；停用非甾体累抗炎药等对胃黏膜有刺激的药物治疗药物治疗降低胃酸保护胃黏膜根除HP(二)药物治疗27治疗1.降低胃酸的药物抗酸剂:如氢氧化铝、氢氧化镁抑制胃酸分泌药物H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑、洛赛克

治疗2、保护胃黏膜硫酸铝：餐前服，不宜与抗酸剂、食物同服。枸橼酸铋钾：餐前服。

293.根除HP:三联疗法治疗PPI或胶体铋剂抗菌药物奥美拉唑40mg/d兰索拉唑60mg/d胶体次枸橼酸铋480mg/d选择一种克拉霉素500—1000mg/d阿莫西林1000—2000mg/d甲消唑800mg/d选择两种主要护理诊断/问题其他潜在并发症营养失调疼痛上消化道出血、癌变、穿孔、幽门梗阻与溃疡疼痛导致摄食量减少,消化吸收障碍有关。与胃肠粘膜炎症、溃疡有关

焦虑、知识缺乏等31护理措施保健指导饮食心理支持疼痛护理用药护理休息与活动评估、观察病情32护理措施-观察评估一、评估、观察病情疼痛的部位、性质、程度、持续时间、疼痛特点、诱因、缓解因素、有无放射痛等

护理措施-休息活动活动性溃疡或OB阳性者卧床休息二、休息与活动病情轻者可以边工作边治疗，但要避免过度劳累护理措施-心理三、心理护理紧张、焦虑、烦躁引起迷走神经紧张，刺激胃酸分泌35护理措施-饮食原则营养丰富、易消化、刺激性少的食物进餐方式定时定量，少量多餐，细嚼慢咽食物选择选择面食、软米饭或米粥为主36护理措施-疼痛1病情允许可适当活动以分散注意力，剧烈腹痛卧床休息2预防饥饿痛，可备制酸性食物如苏打饼干等3可用热水袋敷上腹部，可以缓解疼痛；或针灸止痛药物服用时间副作用注意事项抗酸药餐后1小时或睡前食欲不振、便秘乳剂应摇匀，片剂应嚼服H2受体拮抗剂餐中或餐后低血压、心律失常注意观察肾功能，哺乳期应停药硫糖铝餐前便秘、口干、皮疹糖尿病病人慎用，避免与多酶片同服铋剂餐前黑便、牙齿变黑使用吸管吸入甲硝唑餐后胃肠道反应护理措施-药物38保健指导l．生活指导：生活有规律,避免精神过度紧张，避免暴饮暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠粘膜的损