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文档简介

中医针灸治疗听神经瘤（左）术后病例分析专题报告张*，女，22岁，住院号：NO56987，初诊日期：202*年1月4日。主诉：左听神经瘤切除术后左口眼歪斜、吞咽困难12天。病史：患者主因“左耳进行性听力下降伴耳鸣1年，头痛伴走路不稳2月，加重1天”于12天前北京天坛普华医院行左枕下乙状窦后入路颅内肿瘤切除术，术后即出现左口眼歪斜、吞咽困难，后因饮食咳呛，出现咳嗽咳痰，痰白粘，拉丝，治以脱水、抗感染、营养神经、化痰等治疗，得到控制，余症状未见改善。现为进一步系统诊治，来我院就诊。现患者神清，精神可，左口眼歪斜，不能抬眉，闭目露睛，口角低垂，吞咽困难，饮水咳呛，左耳听力差，四肢活动可，咳嗽咳痰，痰白易咳，饮食自胃管注入，二便调，寐安。查体及实验室检查（阳性指标）：左侧周围性面神经麻痹，颅脑MRI（202*-12-30，北京天坛普华医院）：左侧听神经瘤术后改变；胸部高清晰螺旋CT平扫：1、两肺间质性炎症并右肺中叶索条2、胃管留置（请结合临床，注意复查）；颅脑MR平扫：1、颅脑术后改变2、左侧桥臂异常信号影，考虑软化灶并铁质沉积

3、左侧脑桥小脑角池增宽并信号不均4、左侧内听道增宽、左侧面听神经束可疑增粗

5、左侧中耳乳突区异常信号影（首先考虑炎性改变）。西医诊断：听神经瘤（左）术后中医诊断：面瘫病（术后）

证候诊断：瘀血阻络证治疗原则：活血化瘀，疏通经络。针灸取穴：阳白四透、太阳透颊车、瞳子廖┴、地仓┴、迎香┴、下关┴、四白┴；风池、翳风、廉泉、咽后壁点刺。治疗过程：患者取坐位，常规消毒，取0.30mm*40mm毫针，先刺风池翳风，向喉结方向进针约2-2.5寸，行捻转补法1min，使患者感觉酸胀感向咽喉及舌根放射，深刺廉泉，行捻转补法1min。嘱患者张口，取0.30mm*75mm芒针快速刺激咽后壁。分别向神庭、头维、攒竹、丝竹空透刺进针1寸，针刺阳白、太阳、透向颊车进针2-2.5寸，印堂、四白、攒竹、牵正、地仓、颊车，面部经筋排刺。治疗结果：患者针刺治疗第五天神清，精神可，左口眼歪斜减轻，不能抬眉，闭目露睛，口角低垂，吞咽困难较前好转，饮水咳呛较前好转，左耳听力差，四肢活动可，咳嗽咳痰，痰白易咳，饮食自胃管注入，二便调，寐安。舌淡红，苔白，脉弦细。治疗第十天撤除胃管，可自行缓慢进食。可抬眉，闭目微露睛。继续治疗1月，吞咽功能恢复，左侧面疼痛好转。按语：听神经瘤是一类发病率较低、较少见的肿瘤。多为良性，生长缓慢，听神经瘤术后导致的面神经受损属于中医“面瘫”的范畴，而中国传统医学认为其发病机理多为正气不足、脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚如中经络，气血阻痹，使面部经脉失于濡养。本病为手术损伤面部经筋，气血郁滞，经脉失养。针刺对治疗面瘫有很好的效果。因为针灸具有调和阴阳，运行气血，疏通经

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