肺磨玻璃密度病变初步探讨讲义课件

肺磨玻璃密度病变初步探讨肺磨玻璃密度病变初步探讨1定义磨玻璃密度影(groundglassopacity,GGO)是指CT图像上表现为其内部仍有支气管、血管紋理显现的淡薄密度增高影。定义磨玻璃密度影(groundglassopacity,2临床现在认为结节状磨玻璃影(nodulargroundglassopacity,nGGO)是一种非特异性改变可见于良性病变,如局灶性间质纤维化、炎症或出血等临床现在认为结节状磨玻璃影(nodulargroundg3临床癌前病变,如不典型腺瘤样增生（atypicaladenomatoushyperplasia,AAH）临床癌前病变,如不典型腺瘤样增生（atypicaladen4肺磨玻璃密度病变初步探讨讲义课件5临床有研究显示nGGO的恶性肿瘤发生率约34%多数nGGO为分化良好的细支气管型腺癌、细支气管肺泡细胞癌（BAC）、甚至癌前病变以GGO为表现的早期肺癌治疗效果较好,五年生存率高临床有研究显示nGGO的恶性肿瘤发生率约34%6挑战通过肺部CT早期识别恶性nGGO有较大的临床意义良恶性GGO的鉴别诊断值得探讨挑战通过肺部CT早期识别恶性nGGO有较大的临床意义7GGO分类根据其中是否含实性成分,可分为纯GGO(pureground-glassopacity,pGGO)和混合GGO(mixedground-glassopacity,mGGO)pGGO病变完全呈磨玻璃样改变，在CT纵隔窗像不显示pGGO是由于病变组织沿着肺泡壁爬行生长不伴肺泡破坏，故有含气征GGO分类根据其中是否含实性成分,可分为纯GGO(pure8pGGO左上肺尖段纯磨玻璃结节:1.0×0.9cmpGGO左上肺尖段纯磨玻璃结节:1.0×0.9cm9pGGO冠状位重建：局灶性纯磨玻璃密度影pGGO冠状位重建：局灶性纯磨玻璃密度影10肺磨玻璃密度病变初步探讨讲义课件11mGGO左上肺尖段纯磨玻璃结节:1.0×0.9cmmGGO左上肺尖段纯磨玻璃结节:1.0×0.9cm12研究表明单纯GGO恶性率高达59-73%混合型恶性率更高组织学中主要为腺癌，也有部分病变组织学为不典型腺瘤样增生(AAH)研究表明单纯GGO恶性率高达59-73%13病理学意义造成CT上呈GGO的病理基础为:①肺泡腔内有液体部分充盈,如水肿或出血②肺间质、肺泡壁因炎症、水肿、纤维组织增生或因肿瘤等原因而增厚③肺泡部分萎陷④在呼气终末时,肺泡内空气量减少病理学意义造成CT上呈GGO的病理基础为:14CTfeaturesLFan等认为：分叶、边界清楚但是粗糙、胸膜凹陷、毛刺、空泡征、血管集束征在良恶性GGO间有明显统计学差异分叶、边界清楚、胸膜凹陷是鉴别良恶性局灶性GGO最重要的征象，具有高的敏感度（93.4%）和准确度（86.6%）CTfeaturesLFan等认为：分叶、边界清楚但是粗15分叶分叶是指肿块的表面凹凸不平,形似多个结节状融合而成其病理基础是：1.肿瘤边缘各部位细胞分化程度不同,生长速度不一2.肺的结締组织间隔,如进入肿瘤的血管、支气管分支等引起肿瘤生长受限3.肿瘤内部纤维组织的收缩可形成结节的分叶状分叶分叶是指肿块的表面凹凸不平,形似多个结节状融合而成16分叶分叶17胸膜凹陷胸膜凹陷征系由病灶内纤维瘢痕沿肺小叶间隔收缩牵拉致脏层胸膜下陷与周围肺组织充气膨胀形成良恶性病灶均可见,但以恶性疾病多见胸膜凹陷胸膜凹陷征系由病灶内纤维瘢痕沿肺小叶间隔收缩牵拉致脏18胸膜凹陷胸膜凹陷19边界良性病灶的边界多较模糊,而恶性病灶的边界多比较清楚病理上,恶性肿瘤边缘肺泡壁厚度的突然变化致其界面清楚,少数模糊者主要是肿瘤产生粘蛋白或有远端阻塞性炎症而炎性病变是因为炎细胞的浸润导致病灶边缘与邻近组织分界不清楚,边界较模糊边界良性病灶的边界多较模糊,而恶性病灶的边界多20边界微浸润性腺癌局灶性炎症边界微浸润性腺癌局灶性炎症21大小病灶的大小对nGGo良恶性的判断十分重要Godoy等人综合自己和前人的研究认为:1.直径<5mm的pGGO无需CT随访;2.直径在5-lOmm间的需在3-6个月内复査CT，若

结节仍存在则需进行定期随访;3.持续存在的直径>10mm的pGGO、mGGO或逐渐增

大的nGGO需行手术治疗增强扫描通常呈较均匀明显强化，少数因为肿瘤坏死、囊变而呈不均匀强化大小病灶的大小对nGGo良恶性的判断十分重要22GGO应对策略随着CT的广泛应用，磨玻璃影的检出越来越多如何处理CT发现的GGO目前没有定论，是亟待解决的问题深刻了解肿瘤发生的病理过程和影像学表现之间的联系注意随访GGO应对策略随着CT的广泛应用，磨玻璃影的检出越来越多23GGO应对策略pGGO的直径＞10mm建议前3月每月随访1次，之后每3月随访1次，共3-5年直径5～10mm的fGGN每3月随访2次然后每6月随访1次，共3～5年。直径＜5mm的fGGN每年随访1次共3～5年随访期间一旦出现实性成分增加或明显增大应该积极取得病理诊断结合实验室检查提高诊断准确率GGO应对策略pGGO的直径＞10mm建议前3月每月随访124小结定义分类病理基础CT征象处理策略小结定义25参考文献LFan,S-YLiu,HYu.multidetectorCTfeaturesofpulmonaryfocalground-glassopacity:differencesbetweenbenignandmalignant.BrJRadiol.Jul2012;85（1015）：897-904.Ost,FeinAM,FeinsilverSH,Clinicalpractice.ThesolitaryPulmonarynodule.NEnglJmed,2003,349:2535-2542.BazzoniF,TamassiaN,RossatoM,etal.UnderstandingthemolecularmechanismsofthemultifacetedIL-10mediatedanti-inflammatoryresponse:leassonsfromneutrophils.EurJImmunol,2010,40(9):2360-2368参考文献LFan,S-YLiu,HYu.multide26谢谢谢谢27肺磨玻璃密度病变初步探讨肺磨玻璃密度病变初步探讨28定义磨玻璃密度影(groundglassopacity,GGO)是指CT图像上表现为其内部仍有支气管、血管紋理显现的淡薄密度增高影。定义磨玻璃密度影(groundglassopacity,29临床现在认为结节状磨玻璃影(nodulargroundglassopacity,nGGO)是一种非特异性改变可见于良性病变,如局灶性间质纤维化、炎症或出血等临床现在认为结节状磨玻璃影(nodulargroundg30临床癌前病变,如不典型腺瘤样增生（atypicaladenomatoushyperplasia,AAH）临床癌前病变,如不典型腺瘤样增生（atypicaladen31肺磨玻璃密度病变初步探讨讲义课件32临床有研究显示nGGO的恶性肿瘤发生率约34%多数nGGO为分化良好的细支气管型腺癌、细支气管肺泡细胞癌（BAC）、甚至癌前病变以GGO为表现的早期肺癌治疗效果较好,五年生存率高临床有研究显示nGGO的恶性肿瘤发生率约34%33挑战通过肺部CT早期识别恶性nGGO有较大的临床意义良恶性GGO的鉴别诊断值得探讨挑战通过肺部CT早期识别恶性nGGO有较大的临床意义34GGO分类根据其中是否含实性成分,可分为纯GGO(pureground-glassopacity,pGGO)和混合GGO(mixedground-glassopacity,mGGO)pGGO病变完全呈磨玻璃样改变，在CT纵隔窗像不显示pGGO是由于病变组织沿着肺泡壁爬行生长不伴肺泡破坏，故有含气征GGO分类根据其中是否含实性成分,可分为纯GGO(pure35pGGO左上肺尖段纯磨玻璃结节:1.0×0.9cmpGGO左上肺尖段纯磨玻璃结节:1.0×0.9cm36pGGO冠状位重建：局灶性纯磨玻璃密度影pGGO冠状位重建：局灶性纯磨玻璃密度影37肺磨玻璃密度病变初步探讨讲义课件38mGGO左上肺尖段纯磨玻璃结节:1.0×0.9cmmGGO左上肺尖段纯磨玻璃结节:1.0×0.9cm39研究表明单纯GGO恶性率高达59-73%混合型恶性率更高组织学中主要为腺癌，也有部分病变组织学为不典型腺瘤样增生(AAH)研究表明单纯GGO恶性率高达59-73%40病理学意义造成CT上呈GGO的病理基础为:①肺泡腔内有液体部分充盈,如水肿或出血②肺间质、肺泡壁因炎症、水肿、纤维组织增生或因肿瘤等原因而增厚③肺泡部分萎陷④在呼气终末时,肺泡内空气量减少病理学意义造成CT上呈GGO的病理基础为:41CTfeaturesLFan等认为：分叶、边界清楚但是粗糙、胸膜凹陷、毛刺、空泡征、血管集束征在良恶性GGO间有明显统计学差异分叶、边界清楚、胸膜凹陷是鉴别良恶性局灶性GGO最重要的征象，具有高的敏感度（93.4%）和准确度（86.6%）CTfeaturesLFan等认为：分叶、边界清楚但是粗42分叶分叶是指肿块的表面凹凸不平,形似多个结节状融合而成其病理基础是：1.肿瘤边缘各部位细胞分化程度不同,生长速度不一2.肺的结締组织间隔,如进入肿瘤的血管、支气管分支等引起肿瘤生长受限3.肿瘤内部纤维组织的收缩可形成结节的分叶状分叶分叶是指肿块的表面凹凸不平,形似多个结节状融合而成43分叶分叶44胸膜凹陷胸膜凹陷征系由病灶内纤维瘢痕沿肺小叶间隔收缩牵拉致脏层胸膜下陷与周围肺组织充气膨胀形成良恶性病灶均可见,但以恶性疾病多见胸膜凹陷胸膜凹陷征系由病灶内纤维瘢痕沿肺小叶间隔收缩牵拉致脏45胸膜凹陷胸膜凹陷46边界良性病灶的边界多较模糊,而恶性病灶的边界多比较清楚病理上,恶性肿瘤边缘肺泡壁厚度的突然变化致其界面清楚,少数模糊者主要是肿瘤产生粘蛋白或有远端阻塞性炎症而炎性病变是因为炎细胞的浸润导致病灶边缘与邻近组织分界不清楚,边界较模糊边界良性病灶的边界多较模糊,而恶性病灶的边界多47边界微浸润性腺癌局灶性炎症边界微浸润性腺癌局灶性炎症48大小病灶的大小对nGGo良恶性的判断十分重要Godoy等人综合自己和前人的研究认为:1.直径<5mm的pGGO无需CT随访;2.直径在5-lOmm间的需在3-6个月内复査CT，若

结节仍存在则需进行定期随访;3.持续存在的直径>10mm的pGGO、mGGO或逐渐增

大的nGGO需行手术治疗增强扫描通常呈较均匀明显强化，少数因为肿瘤坏死、囊变而呈不均匀强化大小病灶的大小对nGGo良恶性的判断十分重要49GGO应对策略随着CT的广泛应用，磨玻璃影的检出越来越多如何处理CT发现的GGO目前没有定论，是亟待解决的问题深刻了解肿瘤发生的病理过程和影像学表现之间的联系注意随访GGO应对策略随着CT的广泛应用，磨玻璃影的检出越来越多50GGO应对策略pGGO的直径＞10mm建议前3月每月随访1次，之后每3月随访1次，共3-5年直径5～10mm的fGGN每3月随访2次然后每6月随访1次，共3～5年。直径＜5mm的fGGN每年随访1次共3～5年随访期间一旦出现实性成分增加或明显增大应该积极取得病理诊断