早期和低剂量腹膜透析患者饮食营养管理

早期和低剂量腹膜透析患者饮食营养管理2早期透析患者饮食特点营养状况很快改善患者食欲很好，饮食多水盐控制困难管理关键阶段3递增式透析模式溶质清除总清除

液体清除残肾清除透析时间透析时间残肾清除腹膜清除腹膜清除总清除

4腹透和残肾对钠清除的不同特点单位体积超滤液比相同体积的残余尿量能清除更多的钠

5溶液饮食盐的控制：认识过程习惯的养成行为改变模式的应用困难时限盐技巧的提供家属的工作6PD病人摄入水量化教育病人额外液体摄入量ml/d（汤、饮料、水果、喝水）=（尿量ml+超滤ml+500ml）-1000ml排水的途径：尿液、汗液、粪便、呼吸蒸发摄入水：主副食、青菜、水果、饮料、输液7溶质饮食蛋白质：我们中心推荐腹透病人蛋白质摄入最低值：0.6g/kg/d最高值：1.2g/kg/d理想值：0.8~1.0g/kg/d热量摄入足够的前提下DEI30~35kcl/kg/d,或观察体重变化决定维持电解质在正常水平

8怎样才能在短时间估算出食物中蛋白质的量

1两主食——4克蛋白质1斤青菜——5克蛋白质1个鸡蛋——8克蛋白质1袋（250ml）奶——8克蛋白质1两肉类（生重）——9克蛋白质0.5两豆——9克蛋白质25g干果——7克蛋白质水果、淀粉类蛋白质含量很少可以不记除外水负荷的因素，若病情稳定的病人体重2周以上不变，说明热量是合适的饮食蛋白质量化教育9蛋白、热量足够仍吃不饱：加粗粮：例如1根鲜玉米=25克面粉

100克土豆=25克面粉

350克南瓜=25克面粉魔芋豆腐：纤维素青菜需用开水过一下：500克菜=25克面粉适当油脂10由于合并症食欲差者：肠内营养制剂的选择、量其它辅助食品添加11当肾功能变化时，饮食和透析要及时做出相应改变！动荡期：密切管理！12患者黄某某，女，35岁，生意人。诊断：慢性肾功能不全，尿毒症期，高血压肾性，贫血肾性。2006年4月因“感冒”后出现胸闷、气短、夜间不能平卧，无少尿，血尿，尿中泡沫增多。既往发现血压升高1年余。北医三院查Cr1572umol/L，于2006年4月18日急诊行腹腔置管术。13141516171819低剂量透析患者饮食管理按慢性肾病5期（未透析）的患者饮食管理低蛋白高热量饮食蛋白质摄入量为0.6~0.7克/公斤/天热量：30~35kcal/kg/d(<60Y),35kcal/kg/d(≥60Y）

钠摄入2000毫克/天控制血磷在正常范围控制血钾在正常范围水：尿量正常者不限尿少者液体入量=前天尿量+超滤量+500ml20体重50kg，DPI0.6~0.7g/kg/d,DEI30~35kcal/kg/d（含腹透液）

谷类纯粮食150g，薯类100g鸡蛋1个(或肉类50g)青菜500g水果类1个植物油30ml藕粉、杏仁霜等高热量食物60g，糖类20g，21体重70kg，DPI0.6~0.7g/kg/d,DEI30~35kcal/kg/d（含腹透液）谷类纯粮食150g薯类100g鸡蛋1个肉类50g青菜500g水果1个植物油30ml混糖点心50g藕粉、芝麻糊等60g糖类20g22低蛋白、低磷麦淀粉饮食麦淀粉几乎不含蛋白质，几乎不含磷，含钾很低控制总蛋白的前提下，用麦淀粉以保持适当的能量摄入，可以增加优质蛋白摄入量适当增加膳食纤维摄入量23淀粉类食物：各种生粉（淀粉）、粉条、粉丝、西米、粉皮、凉粉、灌肠、澄面等制作：开水烫淀粉，搀1/3面粉成团，做各种面食。24食物中磷含量

LowMediumHigh<50mg51-150mg>150mg

水果青菜饮料豆角米面奶禽蛋畜肉鱼豆类坚果25磷结合剂的使用：碳酸钙假设的食谱：早：面包2片；午：米饭100克+鸡腿肉150克；2片加餐：坚果50克；1片晚：馒头1个，25克肉末，青菜250克；1片睡前：酸奶125克；1片26食物中钾含量

LowMediumHighVeryhigh<100mg101-200201-300>300

油脂、淀粉米面肉海产品粗粮青菜水果坚果腌菜27食物名称数量粒重量g钾mg磷mg开心果11157330腰果585043核桃273028松子3574143栗子52511323蚕豆597437杏仁573235花生1084331瓜子50205563牛奶糖4171911花生糖1135540常见食物钾、磷量表28范某，女性，38岁，反复双下肢水肿10个月，加重伴尿少1周入院。入院后查BuN55.5mmol/L,Cr2007ummol/L,Hb50g/L,ALB38g/L,BP160/100,PTH692.4.诊断为：慢性肾功能不全，尿毒症期，肾性贫血。29患者于2005年12月21日插管行腹膜透析。患者透析过程中，一般情况好，血压波动于110~140/70~90mmHg之间，不水肿。尿量1000ml~700ml30透析方案的调整开始透析方案为1.5%和2.5%的各一袋CAPD,透析半年后，症状趋于稳定，病人在控制饮食的情况下，调整透析方案，改为2.5%的透析液每日一袋至今。病人一般情况尚可，未诉有特殊不适，食欲尚可。31范某透析状况日期KT/V(总）残肾Ccr残肾总排钠g/d剂量L2006年3月1.380.1738.543.5

42006年6月1.790.575319.82.9842006年9月1.240.572916.5

22006年12月1.080.5325151.0622007年3月1.10.5326161.4622007年7月1.230.6220.6210.432.8422007年10月1.340.7125.7916.21

22008年3月1.140.5620.8512.590.922008年8月1.20.2427.44.30.97232范某饮食变化33范某日期CrBuNALB2006年2月90918.9342006年3月87420.7392006年6月90717.8392006年9月110128422006年12月122625.7442007年3月124423452007年7月110319.7392007年10月130022.8422008年8月1161264034日期体重kg水肿SBPDBPSGA2006年2月49011070A2006年3月48012070A2006年6月50.3011075A