河北医大口腔正畸学实习指导03错牙合畸形的早期矫治及各类矫治器

实习三错牙合畸形的早期矫治及各类矫治器一、破除不良习惯：吐舌、吮指、咬唇、吮物、口呼吸等不良习惯可以造成开牙合，腭盖高拱，牙弓狭窄、上颌前突、下颌后缩等各种畸形。因此，早期发现并去除儿童各种不良习惯可以预防牙、牙合颌面畸形的发生。有些不良习惯在五、六岁以前破除，所造成的畸形可自行消除。如：舌刺—破除吐舌习惯。

腭篓、手套—破除吮拇习惯。

唇挡丝—破除咬下唇习惯。

橡皮口罩、前庭盾一一破除口呼吸习惯。二、乳牙早失的处理：乳牙早失后首先应照X光片了解是否有恒牙胚、恒牙胚发育如何，若恒牙胚先天缺失则应根据全口的牙周情况决定进行消失缺隙的矫治设计或进行修复治疗。若恒牙胚发育良好则可以暂行观察，至发现缺隙已减少1／3时，才进行保持。缺隙保持器须戴至恒牙萌出为止。vv┿vv▲早失容易影响第一恒磨牙的建牙合，须从速保持缺隙防止第一恒磨牙前移，而保存其中性牙合关系。缺隙保持器应该具备的性能：1.保持缺隙的远、近中距离。2.不防碍牙齿及齿槽骨高度的增加。3.不妨碍恒牙的萌出。4.使缺陷有适当齿槽的增长而和向近远中开展的可能性。5.保留个别牙齿的功能性运动。个别乳牙早失多用丝圈式缺隙保持器。第二乳磨牙早失第一恒磨牙未萌、将萌或初萌时可用导萌式缺隙保持器。多数乳牙早失时可用预防性舌弓和功能性缺隙保持器。三、恒牙早萌的处理：若恒牙冠过早外萌而根发育未全形成时，若任其冠部完全萌出，则是一个无根之牙，终久必因外力或感染而脱落。在此种情况下可在缺隙保持器上过早外萌的牙冠牙合面加一阻萌丝，阻萌金属（或塑胶)牙合面而阻止早萌牙冠继续外萌。阻萌丝与牙面之间，须勤刷洗，以免龋蚀；最好再加以涂氟处理，至根部已发育形成一半以上时，可拆去保持器而让恒牙继续萌出。四、乳牙滞留的处理：乳牙滞留的主要原因为牙根吸收不完全或完全不吸收。其继替之恒牙可能被阻埋伏，可能错位萌出。因此要照X光片检查滞留乳牙的原因，首先去除病因并检查有无继替恒牙。若有继替恒牙，恒牙牙根发育已超过1/2,而且与继替牙同组之恒牙都已萌出，则应将滞留乳牙拔去，以便继替牙萌出。若无继替恒牙，可保留乳牙至其已行脱落时，修复其缺隙；但若此乳牙阻挡着第一恒磨牙的调位，则当及时拔除；又若邻近之恒牙有拥挤现象。可考虑拔除此牙以其缺隙提供拥挤恒牙调位之用。五、前牙反牙合的简易矫治1.乳尖\t"/kecheng/2013/_blank"牙磨耗不足的处理：乳尖牙磨耗不足可能发生过早接触而引起假性下颌前突前牙反牙合或交叉性咬合。在这种情况下，可调磨上下乳尖牙，消除其过早接触。下颌可能自行后退至中性牙合位，前牙反牙合或交叉性咬合亦可消失。2.个别前牙反牙合的矫治：个别上切牙为单纯性的舌向错位，其唇侧有足够的空间可以供其排入正常位置者。①个别牙反牙合的反覆牙合浅时，可教患者用咬撬法矫正：用木质压舌板或竹片制成小板（厚约3mm，宽约8mm，长约150mm，便于手持并比反牙合牙稍窄即可)。使患儿稍张开上下前牙，将小木板的一端放在错位上前牙的舌面与对牙合前牙的切缘之间，另一端用右手拇指向前握持、以下牙切缘和右手拇指为支点用手加力下压，并作咬合动作，以错位牙唇牙龈稍变白为度患儿亦觉牙齿发胀，每次撬20-30下，每日3次左右，如果患者认真练习，2--3周内即可达到矫治目的。②个别牙反牙合的反覆牙合较深，可用冠状导板矫治。其制作法是，在反牙合牙的冠部作一带环，在带环之舌侧焊接一个约45o的斜面导板，使其伸出切缘约5mm。当咬合时，下牙咬于导板之舌面上，而产生将反牙合牙向唇侧推出来的力量。约2-3周可达到矫正反牙合的目的。③头帽颏兜矫正器：凡颜面和颌骨畸形较明显的下颌前突患者均可使用。大多与上述矫正器配牙合使用，当乳前牙浅反牙合时可磨乳前牙切缘和牙尖解除反牙合关系后，用头帽颏兜即可完成反牙合的矫治工作，用2-3层宽3-3.5cm的布带制作头帽，用2-3层布缝制颏兜，用橡皮圈或松紧带进行牵引拉下颌向后，使下颌角变锐并抑制下颌的过度发育，一般在晚间睡时戴用，白天能戴用更好。

六、肌能矫治法：主要适用于儿童，训练加强面颌肌肉的功能以矫正牙合畸形或与矫正器配合使用，其优点是即可矫治错牙合，加强肌肉功能，而且在矫治完成后，只需要短期保持，或不需要保持。肌能训练的原则是作肌肉在生理范围内达到最大限度的收缩，肌肉收缩要缓慢而持续、有规律地进行，休息时间应等于收缩时间。反复多次，直到感觉肌肉疲劳为止。1.唇肌训练（以口轮匝肌为主)：用于唇功能不全面表现开唇露齿者。以牙弓不太突，覆盖不太大而开唇露齿者为适用。若牙弓前突太甚，唇十分困难时必须先减少牙弓的突度以后才能开始唇肌训练。训练时要使下唇松驰，用拇指、食指紧握颊部，借以固定下唇使其不动。上唇用力向下伸展闭合上下唇，松驰上下唇；如此反复练习20^-30遍至肌肉感觉疲乏为止，每日练3-4次。用吹口哨、吹萧、吹笛、发“Y”音，含漱热盐水、带唇挡、带前庭盾等方法亦可训练唇肌。2.翼外肌的训练：用于翼外肌力弱而造成的远中错牙合。在进行训练以前，要检查上下牙弓的牙合关系。上前牙若有个别牙舌向错位，障碍下颌前伸时，应先矫正错位牙。上下牙弓的宽度也要配合适宜，下颌前伸至中性牙合位时，后牙应有正常的咬合关系。上牙弓宽度如不够，应先开展上牙弓的宽度，然后再训练翼外肌。训练时教患者前伸下颌，将下切牙伸出上切牙的唇侧以外稍停留一会儿。然后缓缓退回至中前性位为止，不可再往后退。如此反复，直至肌肉感到疲乏为止。每日可练习3-4次。久之肌力就会加强，下颌关节也会相应地发生生理的调整，中性牙合位即可建立稳固。在训练过程中教患者坚持在中性牙合位上咀嚼食物的，收获更快。3.嚼肌、颞肌的训练：这种训练在矫治上最有效力。对于各种错牙合的矫治，大都可以配合使用，有促进发育之效，上下颌弓都可适应增长。也可以用来矫治远中错牙合，或用为远中错牙合矫治以后的保持方法。4.舌肌的训练：患儿学会了嚼肌、颏肌训练以后，再教以舌肌的训练法。在舌肌的练习中，同时也可练习与下颌发育有关的其他肌肉，如颌下诸肌等。当患儿作嚼肌、颏肌练习时，应将舌尖部及舌侧部放平在下牙弓舌侧的龄肉上，每当嚼肌、颏肌收缩时，同时使舌尖部用力压迫下颌前部的牙槽，使舌的侧部用力压迫下颌两侧的牙槽。这种练习不但能促进下颌弓的扩张，同时也能使舌体习惯于正常位置，借以矫正舌的不良习惯。对下颌前突、前牙、后牙反牙合或\t"/kecheng/2013/_blank"巨舌症患者忌用。七、拔牙矫治法：1.多生牙的处理：多生牙常有牙体畸形，占据了牙弓内的空间而使正常牙齿错位，因此，应该及早拔除。但若多生牙形态正常，位置正常，又未引起其他牙齿错位，则应该保留。

2.顺序拔牙法：当儿童替换切牙时，恒切牙呈严重拥挤或前突时，拥挤的侧切牙常位于牙列较远的舌侧萌出并与中切牙重叠，牙槽突不发育，家庭中又有严重拥挤或前突的遗传畸形，则可估计到这部分儿童的牙槽将来不可能发展到使全数的牙齿排列整齐。在这种情况下，就须用减数矫治的方法。顺序的拔的目的是减少牙数，而在牙弓与颌骨、肌肉之间建立和谐的平衡关系。此法主要用于中性牙合有拥挤错位者，可配合使用于远中错牙合的矫治中。在采用顺序拔牙法以前，必须诊断明确，在采用此法过程中，必须严密观察，必要时可以用矫正器辅助。步骤：拔除尖牙目的在于让侧切牙正常萌出。同时，中切牙也可能进一步调位。拔除第一乳磨牙约在9-10岁间进行，因3┿3萌出较早，应该相应地早拔▲Ⅵ┿Ⅵ，让4┿4快些萌出，以便拔除。拔除正在萌出的第一双尖牙。在进行这一步之前，所有的诊断资料，必须再进行分析一遍，了解是否有恒牙先天缺失。四个在发育中的第三磨牙，必须检查。有时四个第三磨牙先天缺失，可能不需拔▲44┿44只拔上颌一个双尖牙下颌一个中切牙是有足够空间，用以解决拥挤问题。拔除米▲44┿44的目的，是让▲33┿33萌入拔牙遗隙之内，在上颌，常常能按计划进行成功。但下颌3┿3常常先▲44┿44而萌出，因此应该及早拔出未萌出的4┿4以免3┿3向近中唇向错位萌出。有时需要拔除Ⅲ┿Ⅲ，以解除▲44┿44萌出的障碍，有时需要用矫正器防止▲66┿66向近中移位。要严密观察发育情况，过三个月复查一次。八、其他：唇系带的修整术可使附丽过低或过长的唇系带引起的中切牙间隙自行闭合，埋伏牙的助萌法是手术暴露后，将埋伏牙用矫正器牵引到牙列内。4.在有咬合接触的后牙上做牙合垫进行压低，在开牙合牙的舌侧放舌刺防止吐舌习惯并有利于开牙合的牙齿继续萌长。5.利用头帽颏兜进行垂直牵引使颏部向上、两侧下颌角变锐，刺激下颌髁突生长中心促进下颌升支高度的发育。以利于开牙合