注射技术循证研究概述-1课件

注射技术循证研究概述皮肤厚度及合理注射深度注射装置发展历程及现状不同长度针头的循证研究目录理想的注射部位是皮下组织若注射至皮内或肌肉层则会导致药物吸收不稳定正确的胰岛素注射部位表皮真皮皮下组织肌肉“最佳位置”组织血流量：真皮小、快速流动高度变异皮下组织慢流速非常稳定肌肉大、快速流动高度变异注射至肌肉层导致胰岛素吸收加快，

血糖波动，并增加低血糖风险P<0.0001VaagAetal.VariationinabsorptionofNPHinsulinduetointramucularInjection.DiabetesCare.1990;13(1):74-76.

低血糖风险

血糖波动测量11名胰岛素依赖型糖尿病患者,腿部注射（皮下和肌肉）I125-NPH胰岛素的消失率，每位患者皮下注射和肌肉注射各测4次实线代表注射至肌肉虚线代表注射至皮下组织注射后时间（小时）胰岛素吸收率（每小时百分比）关键的注射因素针头必须足够长，能够穿透皮肤还必须足够短，不会穿透皮下脂肪进入肌肉层对于不同年龄、性别、BMI或种族的人群，皮肤及皮下脂肪层厚度是否会有差异？皮下组织厚皮下组织薄表皮真皮皮下组织肌肉表皮真皮皮下组织肌肉7研究目的与方法研究目的：

通过测量皮肤厚度（SkinThickness,ST）以及皮下脂肪

层厚度（SubcutaneousAdiposeLayerThickness,

SCT），推荐合适长度的注射笔用针头。实验对象：

具有不同人口学特征的388名美国成年糖尿病患者实验方法：

应用超声技术检测4个常用注射部位的皮肤厚度（ST）和皮下脂肪层厚度（SCT）GibneyM,etal.CurrMedResOpin

2010;26(6):1519-30人口学参数N=388；55%男性确诊糖尿病至少：1年年龄18-85岁，平均年龄51.8岁（40%＞60岁）40%白种人；25%亚裔人；16%黑人；14%拉美人BMI平均29.9kg/m2；范围：19-64kg/m2；42%≥30kg/m228%1型糖尿病；72%2型糖尿病39%2型糖尿病患者使用胰岛素治疗GibneyM,etal.CurrMedResOpin

2010;26(6):1519-30结果：成人的皮肤厚度综合不同性别、年龄、种族、BMI，平均皮肤厚度为1.9-2.4mm不同部位的皮肤厚度：大腿<手臂=腹部<臀部mmmmmmmm性别种族年龄BMIGibneyM,etal.CurrMedResOpin

2010;26(6):1519-30结果：成年人的皮下脂肪厚度皮下脂肪厚度，波动性很大。BMI性别根据BMI分类的皮下厚度---平均值和标准差根据性别分类的皮下厚度---平均值和标准差GibneyM,etal.CurrMedResOpin

2010;26(6):1519-30短针头可最大程度

降低肌肉注射（IM）的风险短针头可以确保药物注射到皮下组织，降低注射到肌肉层而引起的低血糖风险，处方更安心4mm针头发生肌肉注射风险仅为0.5%5、6、8、12.7mm发生肌肉注射风险分别是4mm针头的4、11、31、90倍GibneyM,etal.CurrMedResOpin

2010;26(6):1519-30对儿童糖尿病患者注射部位皮肤及皮下厚度研究：超声结果及注射推荐（儿童皮肤厚度研究）LoPrestietal;PediatricDiabetes2012:13:525–53313研究目的与方法研究目的：

通过测量皮肤厚度（SkinThickness,ST）以及皮下组织

厚度（SubcutaneousThickness,SCT），以帮助儿童

选择合适长度的注射笔用针头实验对象：

具有1型糖尿病的101名2-17岁儿童实验方法：

应用超声技术检测4个常用胰岛素注射部位的皮肤脂肪层

厚度（ST）和皮下组织厚度（SCT）LoPrestietal;PediatricDiabetes2012:13:525–533人口学信息1型糖尿病患者2-6岁7-13岁14-17岁N=101314921男性/女性18/1329/2010/11平均年龄（岁）5.410.615.8BMI平均数,kg/m2(SD)16.9(2.03)19.9(3.02)21.4(3.77)HbA1c平均数,%(SD)7.58(0.83)7.48(0.77)7.51(1.09)LoPrestietal;PediatricDiabetes2012:13:525–533身体部位(mm±SD)2-6岁7-13岁14-17岁手臂1.58±0.231.71±0.291.92±0.42大腿1.71±0.251.89±0.302.14±0.35腹部1.71±0.272.07±0.312.18±0.50臀部1.97±0.272.11±0.352.29±0.41结果：儿童的皮肤厚度综合不同年龄组的儿童，皮肤平均厚度在1.6-2.2mm范围内波动，年龄越小皮肤越薄（2–6岁

<7–13岁

<14–17岁），不同部位的皮肤厚度：手臂<大腿<腹部<臀部LoPrestietal;PediatricDiabetes2012:13:525–533结果：儿童的皮肤及皮下组织厚度之和使用长度大于皮肤与皮下组织厚度之和的针头很大程度上增加了肌肉注射的风险身体部位(mm±SD)2-6岁7-13岁14-17岁手臂4.89±1.476.02±1.866.31±1.94大腿6.05±2.447.36±2.317.49±2.10腹部6.12±3.477.98±3.407.75±2.91臀部6.53±2.268.73±3.188.12±2.81儿童皮肤及皮下脂肪厚度之和波动性较大LoPrestietal;PediatricDiabetes2012:13:525–533所有年龄组的组合估算的肌肉注射风险*所有注射部位被组合(手臂，大腿，腹部，和臀部)†

测量数量=年龄组人数*8（4个常用注射部位，双侧）针头长度2-6

岁(n=248)†7-13岁(n=392)14-17岁(n=168)4mm20.2%4.6%2.4%5mm46.0%18.4%16.1%6mm66.5%38%34.5%8mm83.9%65.3%66.1%12.7mm97.2%93.9%96.4%LoPrestietal;PediatricDiabetes2012:13:525–533在2-6岁年龄组中，若不捏皮，即使使用4mm针头时发生肌肉注射（IM）的风险仍为20.2%，5mm,6mm,8mm针头同等条件下发生肌肉注射的风险更是成倍增加。18成人及儿童皮肤厚度

的研究结论成年糖尿病患者，其皮肤厚度波动于1.9-2.4mm间，皮下脂肪层厚度变异较大。选择4-5mm的短针头无需捏皮，90°注射，可以降低肌肉注射的风险，其中4mm针头发生肌肉注射风险仅为0.5%儿童糖尿病患者，皮肤厚度更薄，波动于1.6-2.2mm间，皮肤与皮下脂肪组织厚度之和波动较大。4mm针头是目前儿童使用最安全的针头，但对于2-6岁的儿童，即使使用4mm针头也推荐捏皮注射LoPrestietal;PediatricDiabetes2012:13:525–533GibneyM,etal.CurrMedResOpin

2010;26(6):1519-30您的病人真的掌握了正确的捏皮手法吗？如果您的患者使用较长针头且捏皮手法和进针角度不正确的话，那您估计患者因注射到肌肉层而发生的低血糖事件会有多少？思考中国糖尿病药物注射技术指南2011版BD4mm/5mm:无需捏皮，单手操作简化操作流程，轻松实现所有部位轮换中国糖尿病药物注射技术指南2011版BD极细极短针头使得所有部位肌肉注射的危险性显著降低持续输注胰岛素至皮下组织，99.5%以上的药液进入皮下BD4mm针头：长度极佳，使完全皮下注射成为可能BD4mm针头让注射更简单多项研究表明，相比于其他长度针头，BD4mm针头：显著降低肌肉注射风险显著减轻疼痛显著减少患者恐惧无需捏皮，可单手操作，简化注射流程不增加皮肤以及针尖漏液风险更受患者青睐HirschLJ,GibneyMA,AlbaneseJ,etal.CurrMedResOpin2010;26:(6)1531–41.TakashiMiwa,RokuroItoh,TakaakiKobayashi,etal.DiabetesTechnologyandTherapeutics,2012,14(12):1-7

总结胰岛素注射的正确部位是皮下组织，成年糖尿病患者，其皮肤厚度波动于1.9-2.4mm间，

使用短针头可以有效降低肌肉注射的风险，其中4mm针头发生肌肉注射风险仅为0.5%，5、6、8、12.7mm发生肌肉注射风险分别是4mm针头的4、11、31、90倍1儿童糖尿病患者，皮肤厚度更薄，波动于1.6-2.2mm间，对于2-6岁的儿童，即使使用4mm针头也推荐捏皮注射22013全国注射技术调研结果显示94.8%的患者使用胰岛素预填充笔，4mm及5mm针头使用者最多3多项研究结果表明，BD4mm针头显著降低肌肉注射风险，显著减轻疼痛，显著减少患者恐惧，无需捏皮，可单手操作，且不增加皮肤以及针头漏液风险，更受患者青睐4-53.2013年中国糖尿病药物注射技术调研4.HirschLJ,GibneyMA,AlbaneseJ,etal.CurrMedResOpin2010;26: