复旦眼科学课件10眼科新技术及新进展

眼科新技术、新进展（眼后段）眼底内科疾病治疗新进展

曲安奈德玻璃体腔注射的临床应用

新型玻璃体腔植入的糖皮质激素缓释颗粒

脉络膜新生血管的靶分子疗法

曲安奈德玻璃体腔注射(IV-TA)

的临床应用醋酸去炎松、丙酮氟羟泼尼松龙商品名康宁克通（KENACORT-A）非水溶性、人工合成的长效糖皮质激素乳白色混悬液Triamcinolone

Acetonide曲安奈德玻璃体腔注射(IV-TA)

的临床应用各种难治性黄斑水肿年龄相关性黄斑变性PVR

曲安奈德玻璃体腔注射(IV-TA)

的临床应用IV-TA的剂量为4mg/0.1ml注射方法消毒和表麻

6－7点钟角膜缘后4mm处

5－27号针头刺入玻璃体内3－4mm

IV-TA治疗黄斑水肿视网膜中央静脉阻塞（CRVO）黄斑水肿2～4个月后水肿复发重复注射Pre-OPPost-OPIV-TA治疗黄斑水肿其他原因的难治性黄斑水肿

IOL植入术后葡萄膜炎糖尿病性黄斑囊样水肿

有效短暂

复发IV-TA治疗AMD动物实验

IV-TA可明显抑制实验性CNV临床试用于不适宜激光光凝的AMD患者

治疗眼视力及眼底表现均有明显改善效果短暂

IV-TA的并发症

眼压升高白内障形成视网膜毒性作用眼内炎视网膜下及玻璃体积血视网膜脱离假性前房积脓IV-TA的并发症－IOP升高发生率30％术后1w~数m局部用药可控制

6～9个月后多可恢复正常少数需行滤过性手术IV-TA的并发症

－晶体后囊下白内障

发生率10％～50％IV-TA3m后才发生IV-TA的并发症

－眼内炎感染性眼内炎无菌性眼内炎（假性前房积脓）

TA颗粒的沉积自行消退（3～5d)新型玻璃体腔植入的

糖皮质激素缓释颗粒

SustainedreleaseimplantBausch&Lomb公司研制商品名

Retisert

氟西奈德0.59mg作用时间2.5年

VitreousImplant慢性非感染性葡萄膜炎降低复发率提高视力糖皮质激素的副作用

IOP升高并发性白内障

发生率高脉络膜新生血管的靶分子疗法靶分子疗法针对某些分子来抑制或逆转CNV的形成抗血管内皮生长因子抗体抗脉络膜新生血管内皮细胞抗体组织蛋白酶抑制剂色素上皮源性因子

抗血管内皮生长因子（VEGF）抗VEGF适体Eyetech

生产的pegaptanib(Macugen)玻璃体内注射FDA已批准Macugen上市抗血管内皮生长因子（VEGF）重组人抗VEGF单克隆抗体片段rhu

FabV2由Genetech

生产正在进行Ⅲ期临床试验

组织金属蛋白酶(MMP)抑制剂TIMP-2/TIMP-3抑制MMP的活性使新生血管的诱导受到限制与转基因技术相结合色素上皮源性因子(PEDF)潜在的抗新生血管因子PEDF浓度升高抑制实验性CNV转基因技术玻璃体手术方式及器械的新进展放射状视神经切开术（RON）治疗CRVO的新看法TA在玻璃体切割术中的辅助应用双手法操作技术在玻璃体手术中的应用放射状视神经切开术（RON）

RON(RadialOpticNeurotomy)2001年Opremcak

首次报道RON治疗CRVO用MVR刀从视盘鼻侧边缘穿刺直至筛板

改良的RON刀具放射状视神经切开术（RON）理论基础隔室综合征(compartmentsyndrome)手术目的松解巩膜环、筛板和临近视盘的巩膜为中央静脉减压对RON的争议

Hayreh

筛板坚韧、致密不具弹性，切开一处并不能减压，并且可能伤及Zinn－Haller动脉环，神经纤维及中央血管中央静脉栓塞的位置通常在筛板后，而不是筛板水平栓子机化、静脉关闭，不能被减压打开RON的作用机制的假设

对中央静脉的“减压”，改善了血流玻璃体手术的作用诱发了血管吻合

应在慎密的探索中认识RON

保留给缺血型CRVO患者手术时间应提早设法诱导视盘边缘的血管吻合开展具有对照的临床试验TA在玻璃体切割术中的辅助应用

－TA辅助玻璃体可视化

TA的白色颗粒就可黏附于残留的玻璃体皮质上－－易于辨认和清除减少视网膜损伤和玻璃体残留的机会缩短手术时间

TA在玻璃体切割术中的辅助应用

－TA辅助ILM撕除

ICG的光毒性台盼蓝的致癌性TA对ILM的“染色”优点：增加内界膜的可视性完整撕除ILM

减少对周围组织的损伤

TA联合玻璃体手术治疗

眼内增生性疾病

辅助治疗PDR、PVR不能直接提高视网膜复位率减轻术后早期眼内的炎症反应双手法操作技术

在玻璃体手术中的应用

单手操作法双手操作法操作通过两个通道完成（剪刀＋镊子或镊子＋镊子）优点：安全快速地去除增殖膜提高手术效率实现双手法操作的途径

二切口（Topcon，oms-800offiss系统）

offissopticalfiberfreeintravitrealsurgerysystem

offiss系统的优点简化手术操作缩短手术时间减少手术创伤缺点有晶状体眼很难清晰照亮眼底需先行晶状体手术

实现双手法操作的途径

使用带导光纤维的玻璃体剪刀或镊子新一代玻切机的双路导光系统三个切口就可完成双手操作器械特殊昂贵实现双手法操作的途径四切口或多切口巩膜切口：下方6点钟或上方12点钟助手扶持导光纤维使用带粘弹剂注射的照明探头用粘弹剂分离视网膜和增殖膜创造可操作空间人工视网膜

－视觉功能修复的研究热点

人工视网膜已成为国际研究的新热点地区研究小组资助机构与金额美国MIT/Harvard：BostonRetinaImplantGroupUSJ/JH：ArtificialRetinalPartnershipUTAH大学，伊利诺伊理工学院Stanford大学OptoBionicsInc.NIH:3500万美元DOE/NIF/NSF:4000万美元NIF/NSF:300万美元Airforce:150万美元VP:3000万美元欧洲德国：南德联合研究组北德联合研究组比利时/法国：UCL瑞士/葡萄牙：TheDobelleInstituteBMBE&DFG:4000万欧元EU:700万欧元PrivateFund：1000万欧元亚太地区日本：Osaka大学Hiroshima大学澳大利亚：NewSouthWales大学韩国：汉城国立大学人工视觉中心METI/MHLW:750万美元中国C－Sightgroup：上海交大、北京大学、复旦大学、上海理工大学、中科院上海微系统所、中科院上海有机所RMB2500万元（～300万美元）人工视网膜应具备的基本功能必须能够获取图像图像必须能够被转换为刺激图形刺激图形必须可被视网膜神经元利用人工视网膜的类型

电流刺激电极/芯片直接的神经递质释放装置

人工视网膜装置分类

表面型(epiretinalprosthesis，ERP)外层型(subretinalprosthesis，SRP)化学型(chemicalprosthesis)其他表面型人工视网膜(ERP)

主要研究者：美国Chow

德国Zrenner

电极排列紧靠ILM上

接受包含图像信息的电信号直接刺激RGCs的轴突临床试验结果

失明者感觉到与刺激脉冲一致的光

ERP的优点不需要有完整的视网膜缺点植入物的固定很困难刺激细胞增生干扰外层型人工视网膜(SRP)

植入在RPE与视网膜感觉层之间微光电二极管主要研究者美国Rizoo、Humayun

德国EckmillerSRP的优点微光电二极管直接替代破坏了的光感受器植入物定位和固定相对容易不需外源性照相机