早产儿呼吸窘迫综合症的护理

摘要讨肺表面活性物质(NCPAP)吸窘迫综合征的护理方法，为发生呼吸窘迫综合征的患儿提供更好的护理，以降低其死亡率。20141～20141269患儿，对这些患儿应用肺表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗，做好给药的护理，加强给药后鼻塞式持续气道正压通气机管理及呼吸道管理，严密监测病情变化，实施相应的护理。比较该组意儿在治疗和护理前后的血气分析结果和治疗结局69PS6h12h24h）且有统计学差异P<0.0X12h3624h32例；治疗过程中出35568通过肺表面活性物质(NCPAP)呼吸窘迫综合征，可提高患呼吸窘迫综合征早产儿的存活率。关键词：早产儿；呼吸窘迫综合征；护理论文类型：研究报告目录摘 要.................................................................................目 录.................................................................................11.11.21.3关键词及定义....................................................................1.4文献回顾........................................................................22.12.22.32.433.1PS3.2治疗结局........................................................................45.1推论............................................................................5.2建议............................................................................致 谢..............附 录..............1绪论背景及意义新生儿呼吸窘迫综合征(neonatalrespiratorydistressye面活性物质引起的呼吸窘迫征，亦称新生儿肺透明膜病。主要发生在早产儿，临床以新生儿出生后4h内出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气三凹征和呼吸衰竭持续气道正压通气(NCPAP)提高。肺表面活性物质缺乏可致表面张力增加，肺泡半径缩小，肺泡萎缩。从而使新生儿生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀、三凹征、呻吟等症状、体征。同尔苏是从猪肺匀浆中提取的天然肺表面活性制剂，是一种外源性表面活性物质，可扩张或预防肺泡萎缩，是针对NRDS病因的特殊治疗。NCPAP通过提供持续气道正压，使肺泡在呼吸末保持张开，增加功能残气量，从而减少肺泡表面活性物质的消耗。69性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗后，其血气分析结果和治疗结局，为肺表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效提供依据。研究目的及目标目的69气道正压通气治疗后血气分析结果和治疗结局，为其治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效提供依据。目标：通过肺表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗，提高患呼吸窘迫综合征的早茶呢的存活率。关键词及定义早产儿；呼吸窘迫综合征；护理3733cm儿特殊护理。新生儿呼吸窘迫综合征(neonatalrespiratorydistressye面活性物质引起的呼吸窘迫征，亦称新生儿肺透明膜病。主要发生在早产儿，临床以4h为特征其发病率、死亡率高。美国护理学会(American1984处理人类对各种已存在及潜在健康问题的反映。在此过程中，护理人员的工作范围被文献回顾肺表面活性物质是由肺泡Ⅱ型细胞合成，分布于肺泡气液界面，有降低表面张力作用。而NRDS的根本原因是肺表面活性物质的产生或释放不足，导致广泛肺萎缩和肺顺应性下降引起的进行性呼吸困难。因此，应用外源性PS是针对病因治疗的关键。在使用外源性PS作补充替代治疗时，不仅要补充量，还要考虑到质的变化，只有这样才更符合生理，有助于提高疗效。药物准备PS经专用溶剂溶解后放置于辐射台上温化。相关研究表明，在温箱中放置1h或在控温的水浴中放置3min或置于手心中而被慢慢加热至37℃。轻轻地颠倒转动，避免摇晃形成泡沫。气管插管内注射外源性PS呼吸、血氧饱和度平稳状态下，检查气管插管位置是否正确，吸净呼吸道分泌物。用无菌注射器取已加温至37℃的外源性PS7PS号头皮针从气管导管一侧刺人导管内注射。此种方法在给药同时不停止供氧及中断通气。因此，一般不影响患儿的血氧饱和度、心率，避免药物的喷出，减少药物的浪费。气管内注入PS后6h内除非有明显的呼吸道阻塞症状外，一般不对患儿进行翻身、叩背、气道湿化及气道内吸痰，以免影响用药疗效。吸痰时动作轻柔、敏捷，吸痰时间最长不超过呼吸观察和呼吸机参数调整气管内注入外源性PS刘光辉口112h2412h24h48h均行动脉血气分析，根据血气分析结果随时调整呼吸机参数，降低吸入氧浓度、吸气时间、吸气峰压、呼气末正压，维持血氧饱和度90％～95％为宜。氧疗的护理头罩吸氧时应注意选择与患儿相适应的头罩，用氧流量不能少于5L/min。尽早使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)开，并在呼气末保持正压，增加肺容量和功能残余量，减少肺内分流，改善氧合，提高PaO。，并能降低血管阻力，从而消除肺外由右向左分流，也可节省肺表面活性物质，促进肺表面活性物质的产生。董红霞等认为，在基层医院缺乏机械通气而用简易鼻塞CPAPPS围生期死亡率。江金彪等认为，机械通气可在整个呼吸周期提供一定量的正压，以增加肺的功能残气量，防止肺萎陷，改善通气血流比例，使通气氧合改善，同时保护肺泡表面活性物质的功能，减少呼吸功，与外源性PSRDSPSRDS保暖新生儿尤其是早产儿体温调节中枢发育尚不完全，体温易随环境的变化而变化，故注意保暖，防止受凉尤为重要具体措施采取维持中性温度，使体温达36～37℃，室内相对湿度50％~60％以上，以减少水分损耗及对呼吸道黏膜的刺激，使用开放式保暖台可方便抢救操作。何利璋等置患儿于远红外线抢救台复温，使用自动复温监护，保持体温防止水分散失。病情稳定移至暖箱保暖。临床常予鸟巢式护理，鸟巢式护理是在暖箱或辐射台上保暖的基础上，为患儿制造一个类似鸟巢的自然环境，使其体表温度、热量聚集在小巢内不易散发，使小巢的环境温度始终处于适中温度，并且小巢的大小可以使其活动范围局限，减少活动量及成长的消耗。保证营养供给喂哺一般在36h~48h后实施为宜，呼吸困难持续不改善者第2天开始补充10％G-S或氨基酸注射液，如热量不足可适量补给，适量给予全血、血浆或全静脉营养液。杨并华研究显示采用早期微量喂养方法，可提高早产儿的治疗效果。其方法是入院后出生6h开始喂养，先给予10％G-S5ml试喂养，对于吸吮和吞咽动作协调者以后给配方奶3～10ml，每2h喂养1次，对于吸吮和吞咽动作不协调者插入鼻胃管，先注入10％pS后，取配方奶3ml缓慢注入，隔2h，1次，每次注入3~5ml容物，如有残留奶液则减量或停喂1次，也可根据需要给予静脉营养。重视早期干预对救治存活的NRDS患儿应重视早期干预。干预方法：主要对患儿直接干预和指导家长进行干预相结合。(2)婴幼儿时期：主要内容为育儿刺激和玩耍，给予丰富多彩的外界环境刺激。对脑损伤的患儿进行新生儿期后的干预。多方研究表明，积极进行早期干预的危重新生儿的智提高其生命质量，对提高人口素质具有不可估量的作用。研究设计研究对象选取我院2014年1月～2014年12月间收治的69例发生呼吸窘迫综合征的患儿。一般资料69383l28．34820～19809，本组早6h内出现进行性呼吸困难。②X2—36hXPaC02<8肺炎、湿肺、ARDS。研究方法治疗方法采用天然肺表面活性物质同尔苏(意大利某制药公司生产)。NCPAP为美国生产。治疗方法：气管插管下。用同尔苏按100~200mg/kg。从气管内给药。使用固尔苏后即予NCPAP辅助通气。使用PS前后均进行动态血气分析，并持续经皮进行心电、血氧(TcS2Fi260%6cmH2OTcS02仍然<0.8。(Pa2)<6.7KP(PaC02)>8.7KP2~6h2.3.2护理方式0.95Ps34℃15min5min，轻轻摇动药瓶，使悬液混合均匀，避免剧烈晃动，以免产生泡沫，影响使用。用注射器吸取药液，连接一次性52ml3PS2～3rai5～10minNCPAP辅助通气。给药过程中，严密观察患儿TcS022迅速加压给氧，使药液快速进入肺内，直至恢复稳定状态。本组患儿在给药过程中。生命体征平稳。整个给药过程严格执行无菌操作。NCPAP时应注意：①长期使用NCPAP可导致鼻腔不适、鼻中隔变形、皮肤过敏和因压力引起鼻部组织坏死等并发症，给药后选择大小合适的鼻塞和婴儿帽，周2h2mmNCPAP3经涂莫匹罗星软膏，鼻塞中间填塞小棉块后，红肿均消失；无鼻腔黏膜坏死的病例。②保持患儿颈部呈轻度仰伸位，闭口呼吸，以免漏气，在颈肩下垫一折叠的毛巾。必要时遵医嘱使用镇静剂，使患儿安静，定时检查管道连接是否紧密、牢固，气道是否通畅。③加温湿化罐，将气体温度设置在32℃～37℃，60％以上，以保护气道黏膜，减少机体氧耗。④每班定时将积水盒的水排干，以免水分进入鼻腔。产生水中毒或酸碱平衡失调。⑤进行NCPAP时，防止胃内容物返流．引起吸人性肺炎，可暂2-4次行胃肠减压，防止腹胀。新生儿胃肠减压无需使用密闭负压吸引，可使用110mll针头，注射器乳头接上胃管，胃内有气体、液体时可自行流出，该方法为常压减压，可减少胃黏膜52~3d2d6h1助于肺循环和肺扩张。PSPSPS6h内予患儿仰卧，勿翻身、拍背、吸痰，除有明显的呼吸道阻塞症状外，吸痰时间可推12～24h10~12hnTcS02心率、呼吸的变化，避免由于吸痰造成气道黏膜的损伤及肺内PS减少、低氧血症和增加感染的机会。PS增加颅内出血的风险阁。因此，用药后需密切监测血压、心率、呼吸、双肺通气、肤色、TcSO2等，观察有无烦燥不安，前囟紧张，嗜睡、昏迷等颅内出血的早期表现。lX线摄片情况，病情好转后，逐渐降低NCPAP压力及Fi02。2.3.3观察指标①用药前后临床症状的改善情况；②用药前及后、6、12、24h化；③治疗前及后12、24h的XX数据分析采用SPSS11.0统计软件包对数据进行分析，均数间比较采用配对资料为差异有统计学意义。研究结果PS与治疗前相比69例患儿应用PS后（1h、6h、12h、24h）血气指标均好转，且有统计学差异P<0.03-。3-1PS前后血气指标的变化时间（h）pH值Pa02(mmHg)PaC02(mmHg)治疗前7.17±0.0846.24±6.862.2±9.3治疗后17.3±0.06*76.2±8.1*46.7±9.2*67.3±0.03*76.8±7.2*44.2±9.4*127.3±0.12*75.6±7.5*42.3±9.1*247.3±0.06*75.8±8.4*40.8±9.4*p<0.01<0.01<0.01注：*表示与治疗前比较治疗结局69PsNCPAP前均有不同程度的发绀、气促、吸气三凹征、呼气呻吟，TcSOPS、NCPAP68l~2h。124h35时处理，均缓解。未发生气压伤、鼻腔黏膜坏死、肺不张、氧中毒等并发症。X线胸片改变：3632l5684讨论NRDS是早产儿早期死亡的重要原因，PS缺乏为NRDS的主要病因。PS缺乏可致表面张力增加，肺泡半径缩小，肺泡萎缩。从而使新生儿生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀、三凹征、呻吟等症状、体征。同尔苏是从猪肺匀浆中提取的天然肺表面活性制剂，是一种外源性表面活性物质，可扩张或预防肺泡萎缩，是针对NRDS病因的特殊治疗。NCPAP通过提供持续气道正压，使肺泡在呼吸末保持张开，增加功能残气量，从而减少肺泡表面活性物质的消耗。本组患儿用NCPAP+PS后．临床症状、血气、X线胸片均明显改善．说明PS联合NCPAP治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床效果满意。目前多采取PS联合NCPAPNRDS，为非侵人性操作．具有无创性，保持了气道的完整性，减少了感染的机会，易安装和NCPAP胀等。本组患儿在治疗过程中，3例鼻腔黏膜红肿，5例腹胀，经及时处理均缓解。PS治疗后不久，由于肺泡的扩张，氧合功能的改善，血氧分压和血氧饱和度迅速提高，要适时调整FiOTcSO85％～2 292％为宜，不应超过95％。调整NCPAP压力为4-6cmHO，避免压力过高，使胸腔正压升2高，影响回心血量，甚至导致气胸及气压伤，压力过低，造成治疗无效。本组患儿无因NCPAPNCPAP严密监测病情变化，可预防和减少各种并发症。因此，实施相应的护理，可促进PS疗效，从而提高早产儿的存活率。推论早产儿呼吸窘迫综合症