颈椎术后护理干预论文（共2篇）

颈椎术后护理干预论文〔共2篇〕第1篇：颈椎术后正确的护理办法策略分析颈椎前路术后硬膜外血肿〔SpinalEpiduralHe-matoma，SEH)为临床少见的颈椎术后并发症，多以神经功能的恶化为重要临床表现，若不及时正确治疗将会产生严重的神经功能损伤，严重者危及生命。过往文献以自觉性硬膜外血肿报道为多，对脊柱手术后出现的硬膜外血肿报道较少。本组12例颈椎前路术后硬膜外血肿患者，经细心术前评估、严密观察病情变化、及时发现并诊断血肿、正确护理及指点康复训练等治疗办法获得满意疗效，现报告如下。1资料与方法1.1—般资料我院骨科于2001年1月一2013年6月行颈椎前路手术1682例，术后硬膜外血肿发生12例〔0.71%)。其中男8例，女4例；年龄38?69岁，平均52.5岁。术前诊断：脊髓型颈椎病6例，颈椎后纵韧带骨化症(OssificationofthePosteriorLongitudinalLigament，0PLL)3例，椎体转移瘤2例，颈椎间盘突出1例。5例有高血压病史；术前实验室检查：肝功能异常1例，血小板减少2例，凝血酶原时间延长2例；该10例均于术前行会诊治疗，相关指标正常后再行手术治疗。本组病例均行颈椎前路椎体次全切除术，术中出血量为100?1200mL，平均430mL，术中惯例以骨蜡、止血纱布及明胶海绵止血，术毕取出多余止血材料，术后均放置负压引流管。1.2临床表现本组患者无术后即刻神经损害加宿疾例。所有患者均于术后2?10h出现不同水平神经功能损害加重症状，其特点为：渐进性四肢瘫痪，或单侧肢体感觉运动障碍，少数伴呼吸功能障碍。1.3治疗方法所有患者均行MRI检查判定为硬膜外血肿。记录术后开始出现神经症状加重至诊断明确时的时长(确诊时段〕，及至手术的时长〔手术时段〕。血肿确诊时患者ASIA分级：B级4例，C级5例，D级3例。12例均行原入路伤口探查、血肿去除、脊髓减压，确认无活动性出血后再次关闭伤口，从新放置引流管。术中甲基强的松龙30mg/kg冲击治疗1次，术后以5.4mg/(kg·h)维持23h.2结果所有患者急诊手术进行顺利，无明显并发症。病例随访6?24个月，平均12个月，术前术后分别用A-SIA分级评价所有患者的颈脊髓功能。末次随访时ASIA分级：C级2例、D级5例、E级5例，较术前及血肿确诊时明显好转。3讨论3.1看重术前全身情况评估既往文献提示：肝功能异常、血小板计数减少、凝血酶原时间延长、高血压、糖尿病、多节段颈椎病变患者术后血肿发生概率高，是颈椎术后血肿的危险因素。临床观察发现：凝血功能障碍、患高血压和呼吸系统疾病的患者在全麻颈椎术中，若采取了降低病人血压〔低于日常血压〕的办法，术后由于血压恢复或痰多而引起剧烈咳嗽，容易引起手术切口内小血管破裂或凝血块脱落，进而出血构成血肿，压迫脊髓而导致神经功能恶化。故我们将颈椎手术病人的术前评估和术前训练作为惯例，对于有上述高危因素的患者予以重点关注并制订术后护理计划。对于术中出现特殊情况的患者，愈加严密观察生命体征和神经功能，及时发现有无神经功能恶化的早期表现，尽早干涉。本组5例高血压病、1例肝功能异常、2例血小板减少和2例凝血酶原时间延长的患者均于术前行内科会诊治疗，待相关指标正常后再予手术，并加强健康教育和护理，每曰监测血压、血糖，定期复查肝功能及凝血酶原时间。术后24～48h惯例观察心电、呼吸和血氧饱和度，惯例床旁备气管切开包；每小时测量血压；每2h观察呼吸功能和切口引流量，按ASIA分级评价神经功能；每6～8h行末梢血糖监测。在内科会诊治疗下，将血压控制在140/90mmHg下面，血糖控制在8.33mmol/L左右；多痰患者配合雾化吸入、化痰治疗。3.2严密观察术后病情变化虽然颈椎前路手术后血肿的发生率低，但如不及时诊断和处理，产生的后果非常严重。硬膜外血肿发生神经功能恶化症状多开始于1?23h内，以至更早，个别病例在术后数天出现症状。重要临床表现是颈部皮肤肿胀、切口渗血、四肢肌力下降和感觉障碍、腱反射活泼踊跃等。因而，严密观察病情变化，有助于及时发现术后血肿。本组12例患者的病情变化均是由值班护士在巡视经过中最先发现，并及时报告医生。本组高血压病患者中有2例术后至病房即刻发现其下肢肌力较术前稍有降低，通知医生未引起看重。继续观察1h后，发现下肢肌力进一步下降，合并上肢肌力降低及全身麻木胀痛不适，再次通知医生，行MRI检查诊断为术后血肿，经急诊手术确诊为硬膜外血肿并治疗。本组病例的诊疗经过表示清楚对症状、体征的细心观察，对心电监护、引流量的认真监测，有助于正确判定患者的术后状况，为早期及时有效地处理术后血肿、拯救患者的生命和促进神经功能的恢复提供保障。术前神经功能的缺失、术中脊髓损伤、脊髓缺血再灌注损伤、脊髓粘连、水肿和减压不彻底等多种原因，均可表现为术后神经功能障碍，所以术后严密观察脊髓神经功能变化，比照术前和前一次神经功能情况尤为主要。笔者以为：颈椎前路术后患者护理经过中，应留意倾听患者主诉、观察引流液量及引流液性质，需要时翻开敷料检查颈部张力，观察切口渗血；惯例备床旁气管切开包；留意鉴别呼吸困难与各种原因引起的呼吸不适，如气管插管引起的喉头水肿和呼吸道分泌物堵塞等；高血压病患者如术中采取了低血压状况麻醉，则术后可能因血压的恢复引起切口出血，构成血肿。该类患者不仅要维持术后血压的相对稳定，且当出现神经功能恶化、呼吸功能障碍、引流液量大于100mL/h、咳嗽咳痰明显，需警觉因血压波动引起血肿的可能性。3.3严格按医嘱规范用药颈椎术后血肿需行急诊血肿探查去除术，若明确是术中脊髓损伤、脊髓缺血再灌注损伤或是脊髓水肿等情况，则应采用保守治疗。临床观察中，一旦发现术后神经功能恶化，都应该尽早遵医嘱使用甲基强的松龙冲击治疗，初次用30mg/kg冲击，冲击经过中使用输液泵控制滴速，再以5.4mg/(kg·h)匀速维持23h，以期获得最佳疗效。本组12例患者均承受冲击疗法，无1例发生甲基强的松龙冲击治疗并发症。甲基强的松龙为糖皮质激素，大剂量使用可导致机体代谢紊乱，表现为心动过速、高血压、高血糖、应激性溃疡、电解质紊乱、严重感染等，以至死亡。因而，严格根据医嘱和用药说明书指点给药，根据患者体重正确计算甲基强的松龙剂量；冲击前给予奥美拉唑静脉推注，防止消化道出血；监测血压、血糖，并做好降压、降糖治疗护理。3.4强调围手术期全程心理护理住院等待手术的颈椎病患者，大多经历过长期病痛熬煎，对待手术的疗效经常抱有较高的期望，对手术的并发症和病情发生反复往往不能正确面对，尤其是当前我们国家的颈椎病医学常识普及不够，媒体和医疗信息不对称。因而，在围手术期对患者进行全程心理护理，正确引导患者积极配合手术和康复治疗，是提升手术疗效的主要保障。笔者以为术前应告知患者：颈椎病是由颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间关节退行性变，产生骨质增生和韧带肥厚，压迫神经和血管等邻近组织，而引起相应的症状和体征的一种疾病。手术目的是为了解除这一疾病经过中脊髓神经的压迫，为受压迫而未坏死的脊髓神经功能的恢复创造条件；对于术前因压迫已经坏死的脊髓，手术自己并不能直接修复脊髓、恢复功能，以后的恢复水平取决于术前脊髓神经的坏死水平；并告知手术自己亦是一种创伤，可能引起脊髓水肿或脊髓减压后的再灌注损伤。配合医生把手术目的和相关事项交代清楚，使患者对颈椎手术的需要性、客观疗效和并发症有正确的认识，对术后可能出现的临床症状加重和长期的康复训练有心理预备，以提升对手术的自信心，而积极配合手术治疗。同时，对于出现了神经功能恶化的患者，要严格根据医疗规范积极观察和治疗，加强与患者及其家属的沟通沟通，悉心慰藉、鼓励和引导患者，使其对于病情变化能够充足理解并配合进一步治疗。3.5坚持正确的护理康复训练临床研究表示清楚，严格正确地护理康复训练能够充足促进颈椎手术患者的神经功能恢复，对颈椎术后血肿再手术的患者更是如此。笔者的经历体验是：坚持循序渐进、护理与锻炼相结合、自动与被动结合的原则。护理和康复工作应该从麻醉清醒后开始，术后早期康复目的是为防止深静脉血栓、肺部感染、尿路感染、废用性肌肉萎缩等手术并发症。强调卧床期间，在采用轴位翻身保卫颈椎内固定稳定性的前提下，进行康复锻炼，如四肢推拿、翻身、叩背、深呼吸、咳嗽训练和肌肉等张等长收缩训练等。术后3～5d在颈托的保卫下能够起床并针对术前丧失肢体功能的关节进行被动康复训练，鼓励患者对尚有部分功能的关节采取自动康复锻炼方式，详细的训练方法，包含使用握力器、单手扣纽扣和使用筷子等。在康复经过中帮助患者树立疾病康复和生活能力恢复的自信心，并定期随访、检验康复训练效果，以进一步指点康复训练。郝庆英，付婵娟，张晓华，谭明生第2篇：颈椎术后护理在临床应用中的效果随着工业、交通的发展和人口老龄化问题，颈部创伤和颈椎疾患的发病率呈逐年上升趋势，据报道我们国家每年每百万人口中有6.7人颈椎损伤，瘫痪率高达50%。当前我们国家颈椎病患者已达五千万人，每年新增颈椎病患者大约一百万人。其中相当部分的患者要通过手术进行构造或功能重建，颈椎前路、颈椎后路手术成为临床治疗颈椎疾患的基本术式，但术后的专科护理建设却明显滞后，十分是颈椎术后护理缺乏适宜的护理器具，不只费时费力，而且增长了患者风险。为此本课题构成员根据“颈椎术后〞颈部坚持稳定舒坦位的护理原则[针对颈椎术后患者大多以卧位为主的特点，设计开发出一种智能充气护理枕，该护理枕在临床应用效果满意，现报道如下。1制造方法分二层制造。第一层是头颈枕，选择厚8cm、长30cm、宽20cm的特制热压缩海绵，在15cm处罚为左、右两部分，左侧为颈部、右侧为头部。颈部枕根据人体卧位时颈椎的生理弧度，制成肩颈部、颈头部高度不同的“^〞形，以保证患者的舒坦及维持颈椎正常的生理弧度，左侧起点即肩颈接壤部位2cm，弧度最高点达8cm，右侧即颈与头接壤部位5cm；头部枕高度5cm。第二层是充气枕，用塑料制成，有一开口连接充气按键，充气原理与电子血压计充气的原理相仿，具有“增长气体〞按键、“释放气体〞按键。2临床应用2.1临床资料选择2013年8月至12月在fo山市院住院治疗行颈椎手术的患者60例，所有患者均符合下面条件：①无明显焦虑、抑郁等心理疾病；②语言表达流利；③年龄彡18岁而矣60岁者；④肢体肌力及感觉正常；⑤对临床试验方案知情同意。以随机数字表法按1：1将患者分成对照组和试验组两组，每组各30例。查阅患者资料，调查患者的性别、年龄、体型、手术方式等一般资料，经比较分析组间差别无统计学意义〔P0.05)，具有可比性。2.2应用方法2.2.1干涉方法①对照组：采用现用方法，即头部枕棉圈，颈部两侧放沙袋。②试验组：手术当天患者被接下手术室后，管床护士就将气枕预备好，放在床头颈部相应的位置上。患者回病房后，从手术车上将患者搬至病人床上时即开始使用智能充气枕，患者平卧时高度以被头颈部压缩后比使用者的拳高略低一点为宜。患者侧卧位时，充气枕的高度同肩宽，相当于平卧位的2倍。颈椎术后24h内，护士经常查看患者在仰卧位时和侧卧位时气枕的高度，并询问患者的感觉，根据患者的舒坦度调节气枕的高度，反复观察，反复调整，直至患者舒坦。2.2.2观察指标观察翻身耐受满意度、舒坦度、压疮发生率、伤口愈合情况，并定期复查X片以了解疗效。①翻身耐受满意度：询问患者能否能够耐受翻身、能否影响休息，计算翻身耐受满意度：满意度〔％)=翻身耐受满意例数/n。②舒坦度：询问患者能否存在肢体麻痛、颈部不适，观察患者能否存在烦躁、不安等不良反应，采取视觉模仿评估法的方式来评估患者的舒坦度，基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0〞和“10〞，0分表示非常不舒坦，10分表示非常舒坦，满分为10分，本课题组每组各30人，即总分为300分。计算舒坦度：舒坦度〔％)=每组患者所得的总分/300x100%，比较两组得分，分数高的更为舒坦。③压疮发生率：观察枕部、耳廓有无压疮发生，压疮判定的标准采取2007年NPUAP更新的压疮定义和分期标准[3]进行压疮诊断及分期并记录。压疮分为6期：I期淤血红润期、Ⅱ期炎性浸润期、Ⅲ期浅度溃疡期、IV期坏死溃疡期、V期可疑深度组织损伤和VI期难以分期的压疮。计算压疮发生率：压疮发生率=发生压疮例数/n。④切口愈合情况：根据曹伟新等[4]编写的本科护理学〔外科护理学〕第4版的标准切口的愈合分为三级：甲级愈合指愈合良好，无不良反应；乙级愈合指愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合指切口已化脓。分别观察并记录伤口愈合情况。2.2.3数据处理应用SPSS10.0软件处理数据，计量组间差别显着性用t检验，计数资料用x2检验。3讨论3.1智能充气护理枕的特色和创新性颈肩垫种类多，疗效也比较确切，但当前尚无能够智能充气的。本护理枕由头部、颈部两部分构成，通过电子控制仪分别可实现自控无级充气调节高度〔电子控制仪的原理与电子血压计充气的原理相仿，分别具有“增长气体〞按键、“释放气体〞按键〕。3.2智能充气护理枕的科学性脊柱位于人体躯正中，是人体的中轴支柱，它由颈椎、胸椎、腰椎、骶椎共同构成。脊柱有4个生理弯曲，颈前曲是其中之一。颈椎生理曲度的存在能增长颈椎的弹性，减轻和缓冲重力的震动，防止对大脑的损伤。颈椎术后保证颈椎生理曲度的存在是特别需要的。本护理枕颈部呈“^〞形，符合人体卧位时颈椎的生理弧度。合理的枕头设计应该是侧卧位和仰卧位高度不同，进而使颈椎在侧卧位和仰卧位下均坚持良好的姿态，进而减少颈椎及其四周肌肉的慢性劳损。贺石生等?研究以为男性侧卧位枕高为〔5.7±1.4)cm、仰卧位枕高为〔3.3±0.7)cm，女性侧卧位枕高为〔4.7±0.6)cm、仰卧位枕高为〔3.0±0.4