眼部感染及其用药：抗细菌药物

眼部感染及其用药：抗细菌药物眼部感染是眼科常见的病变，可以发生在眼睑、眼表和眼内等不同部位，引起睑缘炎、结膜炎、沙眼、角膜炎和眼内炎等疾病。睑缘炎、结膜炎等会造成严重不适。角膜炎可以导致角膜混浊，产生严重的视力下降。眼内炎可以破坏眼球，如不及时控制，会导致失明。引起眼部感染的微生物有细菌、衣原体、真菌和病毒等。睑缘炎和结膜炎经常是由于葡萄球菌感染所引起，沙眼是由于衣原体感染引起，角膜炎和眼内炎可以由细菌、病毒或真菌感染引起。治疗眼部感染的目标是控制感染，保护眼组织及其功能。细菌性睑缘炎的治疗是将抗菌眼膏涂至结膜囊内或睑缘部分。偶尔需要抗菌药物进行全身治疗，这种治疗通常是在睑缘取样进行微生物培养，确定抗菌敏感性后再进行。给予3个月或更长时间的抗菌药物，如四环素类药物是恰当的。虽然大多数细菌性结膜炎的病例是自限的，但是应用抗菌滴眼液或眼膏是恰当的治疗措施。如果用药后反应很差，就表明可能是病毒性或过敏性结膜炎。对于淋球菌性结膜炎应当采用全身及眼局部抗菌药物来治疗。衣原体感染会导致致盲性沙眼和包涵体性结膜炎。对于衣原体感染的治疗除了注意个人卫生和环境卫生之外，主要是抗菌药物的治疗。急性期或严重的沙眼应当采用口服阿奇霉素进行全身治疗，首次500mg口服，以后一日250mg,共四日为一疗程。为了保证患者的依从性，也可以采用单次口服，剂量为1g。眼局部治疗可以滴用抗菌滴眼液或眼膏，如0.3%氧氟沙星、0.25%氯霉素滴眼液、红霉素眼膏、金霉素眼膏等，以及0.1%利福平滴眼液。对于细菌性角膜溃疡和角膜炎(keratitis)患者，需要由眼科专科医师进行治疗。如果病情严重，可以将这类患者收住入院，进行加强治疗。细菌性眼内炎是一种医学急症，同样需要眼科专科医生进行处理，通常需要采用多种途径，如结膜下注射、前房内注射、玻璃体腔内注射及全身途径来给予抗菌药物。其中以玻璃体腔内注射最为重要，如果是眼科手术后引起的细菌性眼内炎，可以向眼内注入万古霉素1mg/0.1ml或头孢他啶2.25mg/0.1ml，2～3日后重复注射。有多种药物可以用于眼局部抗感染治疗。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的2倍，具有抗菌谱广、作用强的特点。本品是用于治疗眼部浅层感染的可供选择的药物。滴用左氧氟沙星滴眼液后有很好的耐受性。本品的滴眼液和眼用凝胶均不宜长期使用，以免诱发耐药菌或真菌感染。氯霉素滴眼液具有广谱抗菌活性，也是治疗眼表浅层感染的可供选择的药物。滴用本品后耐受性良好。由于滴用氯霉素滴眼液后存在不易发现的再生障碍性贫血的风险，因此在临床中应当慎用。其他具有广谱抗菌活性的抗菌药包括氟喹诺酮类药物，如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星，氨基糖苷类药物，如妥布霉素、庆大霉素、新霉素等。妥布霉素、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星和多黏菌素B对铜绿假单胞菌引起的感染有效。夫西地酸在治疗葡萄球菌感染时是有用的。氟喹诺酮类药对婴幼儿的安全性尚未确定，可能会对软骨发育有影响，因此对18岁以儿童不推荐使用，妊娠及哺乳期妇女慎用。抗菌药物与糖皮质激素合并使用许多抗菌制剂中加入糖皮质激素。虽然这类制剂具有抗菌、抗炎、加速治愈过程的优点，但有诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊等风险，因此不应当随意使用，除非患者是在眼科专科医师的密切监护下。特别是不能给尚未确诊的“红眼”患者开具这类药物，因为这种情况有时是由于难以诊断的单纯性疱疹病毒感染所致。如果使用这类制剂，不应当超过10日，并在使用期间应当定期测量眼压。给药方法抗菌药物用药的频次决定于感染的严重程度和眼部发生不可逆损伤的可能性。常用眼部抗菌药物制剂的给药方法为：滴眼液一次1滴，可以每2小时1次。感染控制后减少使用频次。痊愈后持续用药48小时。眼用凝胶或眼膏如果白天使用滴眼液，则每晚涂用1次眼用凝胶或眼膏；如果只用眼用凝胶或眼膏，则一日涂用3～4次。左氧氟沙星【适应证】用于治疗细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎等外眼感染。【注意事项】(1)不宜长期使用，以免诱发耐药菌或真菌感染。(2)使用中如出现过敏症状，应立即停止使用。【禁忌证】对本品或喹诺酮类药物过敏者禁用。【不良反应】偶尔有轻微似蜇样的刺激症状。【用法和用量】(1)滴眼液滴眼，一次1～2滴，一日3～5次。(2)眼用凝胶涂于眼下睑穹窿部，一次适量，一日3次。【制剂与規格】乳酸左氧氟沙星滴眼液：(1)5ml：15mg；(2)8ml：24mg。盐酸左氧氟沙星眼用凝胶：5g：15mg。氧氟沙星【适应证】用于治疗细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染等外眼感染。【注意事项】(1)不宜长期使用。(2)使用中出现过敏症状，应立即停止使用。【禁忌证】对本品或喹诺酮类药物过敏者禁用。【不良反应】偶尔有辛辣似蜇样的刺激症状。【用法和用量】(1)滴眼液滴眼，一次1～2滴，一日3～5次。(2)眼膏涂于眼睑内，一次适量，一日3次。【制剂与規格】氧氟沙星滴眼液：(1)5ml：15mg;(2)8ml：24mg。氧氟沙星眼膏：(1)2g：6mg；(2)3.5g：10.5mg；(3)0.25g：0.75mg。诺氟沙星【适应证】用于敏感菌所致的外眼感染，如结膜炎、角膜炎、角膜溃疡等。【注意事项】(1)不宜长期使用。(2)使用中出现过敏症状，应立即停止使用。【禁忌证】对本品或喹诺酮类药物过敏者禁用。【不良反应】眼部滴用后出现轻微一过性的刺激症状，如刺痛、痒、异物感。【用法和用量】滴眼一次1～2滴，一日3～6次。【制剂与規格】诺氟沙星滴眼液：8ml：24mg。环丙沙星【适应证】用于敏感菌引起的外眼部感染，如结膜炎等。【注意事项】(1)使用过程中若出现皮疹等过敏表现或其他严重不良反应，应当立即停药。(2)哺乳期妇女慎用，用药期间应暂停哺乳。(3)不宜用于18岁以下的小儿及青少年。(4)老年患者慎用。【禁忌证】(1)对本品和喹诺酮类药物过敏者。(2)孕妇禁用。【不良反应】(1)偶有局部一过性刺激症状。(2)可产生局部灼伤和异物感。(3)眼睑水肿、流泪、畏光、视力减低、过敏反应等。【用法和用量】(1)滴眼液滴眼，一次1～2滴，一日3～5次。(2)眼膏经眼给药，一次约0.1g，一日2次。【制剂与規格】盐酸环丙沙星滴眼液：5ml：15mg(按环丙沙星计)。乳酸环丙沙星滴眼液：8ml：24mg(按环丙沙星计)。盐酸环丙沙星眼膏：2.5g：7.5mg(按环丙沙星计)。妥布霉素【适应证】用于敏感细菌所致的外眼及附属器的局部感染。【注意事项】(1)肾功能不全、肝功能异常、前庭功能或听力减退者、失水、重症肌无力或帕金森病及老年患者慎用。(2)孕妇慎用，哺乳期妇女使用本品期间宜暂停哺乳。(3)对一种氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素过敏的患者，对本品也可能过敏。若出现过敏反应，应立即停药。(4)长期应用本品可能导致耐药菌过度生长，甚至引起真菌感染。(5)若患者同时接受氨基糖苷类抗生素的全身用药，应监测本品及氨基糖苷类抗生素的血药浓度。【禁忌证】对本品及其他氨基糖苷类抗生素过敏者禁用。【不良反应】偶有眼局部刺激，如眼睑发痒与红肿、结膜充血。罕见过敏反应。【用法和用量】(1)滴眼液滴眼，轻度及中度感染，一次1～2滴，4小时1次；重度感染，一次2滴，一小时1次。(2)眼膏①轻度及中度感染的患者，一日2～3次，一次取约1.5cm长的药膏涂入患眼，病情缓解后减量；②妥布霉素滴眼液可与眼膏联合使用，即白天滴用滴眼液，晚上使用眼膏。【制剂与規格】妥布霉素滴眼液：5ml：15mg。妥布霉素眼膏：10g：50mg。庆大霉素【适应证】用于治疗葡萄球菌属(金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林敏感株)及敏感革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌等所致的结膜炎、角膜炎、泪囊炎、眼睑炎、睑板腺炎等感染。【注意事项】(1)过敏体质者慎用。(2)本品不宜长期连续使用，使用3～4日症状未缓解时，应停药就医。(3)滴眼后出现眼部充血、水肿和眼痒时，应停药就医。【禁忌证】对本品或其他氨基糖苷类抗生素过敏者禁用。【不良反应】滴眼后可能出现轻微刺激感。偶见过敏反应，出现眼红、眼痒和水肿等。【用法和用量】滴眼一次1～2滴，一日3～5次。【制剂与規格】硫酸庆大霉素滴眼液：8ml：4万U。氯霉素【适应证】用于由大肠杆菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和其他敏感菌所致的结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎、沙眼等。【注意事项】(1)如使用3～4日不见症状改善，应立即停止使用并就医。

(2)出现不良反应应停止使用(口腔苦味为氯霉素的物理特性，可继续使用)。

(3)长期使用(超过3个月)可引起视神经炎或视神经乳头炎(特别是小儿)。长期应用本品的患者，应事先作眼部检查，并密切注意患者的视功能和视神经炎的症状，一旦出现即停药。同时服用维生素C和维生素B。(4)孕妇及哺乳期妇女宜慎用。

【禁忌证】新生儿和早产儿禁用。【不良反应】(1)偶见眼睛疼痛、视力改变、持续性发红或有刺激感。(2)口腔苦味。(3)偶见儿童使用后出现再生不良性障碍性贫血。【用法和用量】(1)滴眼液滴眼，一次1～2滴，一日3～5次。(2)眼膏涂入眼睑内，一次适量，一日3次。【制剂与規格】氯霉素滴眼液：(1)5ml：12.5mg；(2)8ml：20mg。氯霉素眼膏：(1)2.5g：25mg；(2)2.5g：75mg。红霉素【适应证】用于沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎及眼外部感染。【注意事项】(1)用药部位如有烧灼感、瘙痒、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净。(2)孕妇及哺乳期妇女应在医师指导下使用。(3)避免接触其他黏膜(如口、鼻等)。【禁忌证】对本品任何成分过敏者禁用。【不良反应】涂眼后偶见眼痛、视力改变、持性眼红或刺激症状。【用法和用量】涂于眼睑内一次适量，一日2～3次，最后1次宜在睡前使用。【制剂与規格】红霉素眼膏：1g：5mg。金霉素【适应证】(1)用于细菌性结膜炎、麦粒肿及细菌性眼睑炎。(2)用于沙眼。【注意事项】(1)本品不宜长期连续使用，使用5日症状未缓解，应停药。

(2)若出现充血、眼痒、水肿等症状应停药。(3)急性或慢性沙眼的疗程应为1～2个月或更长，眼膏可作为夜间治疗用药，以保持感染部位与药物接触较长时间。【禁忌证】(1)对本品或大环内酯类药物过敏者禁用。(2)有四环素类药物过敏史者禁用。【不良反应】(1)轻微刺激感。

(2)偶见过敏反应，出现充血、眼痒、水肿等症状。【用法和用量】涂于眼睑内一日1～2次，最后1次宜在睡前使用。【制剂与規格】盐酸金霉素眼膏：1g：5mg。夫西地酸【适应证】用于急性细菌性结膜炎。【注意事项】(1)新生儿慎用。(2)配戴隐形眼镜者用药时应先取下镜片。【禁忌证】(1)肝功能不全患者禁用。(2)哺乳期妇女禁用。【不良反应】偶见过敏反应，可有短暂性刺激感。【用法和用量】滴眼一次1滴，一日2次。用药至少持续到症状消除后2天。【制剂与規格】夫西地酸滴眼液：5g：50mg。利福平【适应证】主要用于治疗细菌性外眼感染，如沙眼、结核性眼病及某些病毒性眼病。【注意事项】(1)酒精中毒，肝功能不全者慎用。(2)孕妇及哺乳期妇女慎用。(3)5岁以下小儿及老年人慎用。(4)利福平可能引起白细胞和血小板减少，并导致齿龈出血和伤口愈合延迟等，此时应避免拔牙手术，刷牙及剔牙均需慎重。(5)治疗沙眼的疗程为6周。【禁忌证】(1)严重肝功能不全患者禁用。(2)胆道阻塞患者禁用。【不良反应】(1)滴眼后有眼局部刺激症状。(2)可能引起白细胞和血小板减少，导致齿龈出血和感染、伤口延迟愈合等。(3)畏寒、呼吸困难、头昏、发热、头痛、泪液呈桔红色或红棕色等。(4)可引起皮肤发红、皮疹、瘙痒等。【用法和用量】滴眼一次1～2滴，一日4～6次。使用前请将滴丸放入缓冲液中，振摇，使完全溶解。【制剂与規格】利福平滴眼液：滴丸每丸含利福平10mg，缓冲液每瓶10ml。复方硫酸新霉素滴眼液【适应证】用于结膜炎、角膜炎、虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、白内障、青光眼、角膜移植术后及眼部机械或化学损伤处理。【注意事项】(1)长期频繁滴用可致眼内压增高或青光眼、晶状体后囊下混浊的白内障和眼部真菌感染。(2)角膜、巩膜溃疡者滴用后可能会引起穿孔。(3)化脓性角膜溃疡的恢复期，应在医生指导下慎用。【禁忌证】真菌性角膜溃疡，树枝状、地图状角膜炎禁用。【不良反应】滴眼后有眼局部刺激症状。长期频繁滴用后可引起青光眼、白内障、眼部真菌感染。【用法和用量】滴眼一次1滴，一日4～8次。【制剂与规格】复方硫酸新霉素滴眼液：5ml:硫酸新霉素17.5mg，地塞米松磷酸钠5mg。四环素可的松眼膏【适应证】用于沙眼、结膜炎等眼病。【注意事项】(1)妊娠及哺乳期妇女不宜长期使用。(2)长期频繁滴用可致青光眼、白内障和眼部真菌感染。(3)角膜、巩膜溃疡者滴用后可能会引起穿孔。【禁忌证】(1)对本品及四环素类药物过敏者禁用。(2)单纯疱疹性或溃疡性角膜炎患者禁用。【不良反应】长期应用可引起青光眼、白内障。【用法和用量】涂于结膜囊内一次适量，一日1～2次。【制剂与规格】四环素可的松眼膏：(1)2g：四环素5mg，醋酸可的松5mg；(2)2.5g：四环素6.25mg，醋酸可的松6.25mg。妥布霉素地塞米松滴眼液【适应证】(1)用于对肾上腺皮质激素敏感的眼科炎性病变伴有眼部表面的细菌感染，或有感染危险的以下情况：眼睑、球结膜、角膜、眼球前段组织及一些可接受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病，可以减轻水肿和炎症反应。(2)用于慢性前葡萄膜炎。(3)用于化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜病变。【注意事项】(1)对其他氨基糖苷类抗生素过敏的患者对本品有可能过敏。如果用药后发生过敏反应，应当停用。(2)2岁以下儿童慎用。(3)孕妇及哺乳期妇女慎用。(4)长期滴用可致青光眼、白内障或眼部真菌感染。使用过程中应当监测眼压。(5)长期滴用可能掩盖或加重已有的感染，以及增大眼部继发严重感染的机会。(6)在一些导致角膜、巩膜变薄的病变中可能会引起眼球穿孔。【禁忌证】(1)单纯疱疹病毒性角膜炎，牛痘、水痘及一些因病毒感染引起的角膜和结膜疾患，眼部分枝杆菌感染，眼部真菌感染患者禁用。(2)对本品或氨基糖苷类药物过敏者禁用。(3)角膜异物未完全去除患者禁用。【不良反应】(1)滴眼后可以出现眼睑刺痒、水肿、结膜充血。(2)眼内压升高并可能导致青光眼、偶尔有视神经的损害、后囊下白内障形成和伤口愈合延迟。(3)长期使用后极易发生角膜真菌感染，也可能导致继发眼部细菌感染。【用法和用量】滴眼一次1～2滴，每4～6小时用1次。在最初1～2日剂量可增加至每2小时1次。根据临床症状的改善状况逐渐减少用药的频度，注意不要过早停止治疗。【制剂与规格】妥布霉素地塞米松滴眼液：5ml:妥布霉素15mg，地塞米松5mg。妥布霉素地塞米松眼膏【适应证】(1)用于眼科手术前、后预防，治疗感染与炎症反应。(2)用于严重的细菌性结膜炎、角膜炎、泪囊炎与化学灼伤等。【注意事项】孕妇、哺乳期妇女、儿童及青光眼患者慎用。【禁忌证】(1)对本品或氨基糖苷类药物过敏者禁用。(2)树枝节状角膜炎、眼部分枝杆菌及真菌感染患者禁用。(3)牛痘、水痘及其他因疱疹性病毒引起的角膜炎、结膜炎患者禁用。(4)角膜上异物未完全去除患者禁