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文档简介

中心静脉压力监测术技术要点中心静脉压是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况,有别于周围静脉压；周围静脉压受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响,故不能确切反映血容量与心功能等状况。一、适应证1.中心静脉压(CVP)测定常用于以下情况:(1)区别低血容量性循环障碍和非低血容量性循环障碍。(2)患者血压正常,鉴别少尿或元尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。(3)作为指导输液量和速度的参考指标。2.紧急情况下，可利用其静脉通道进行输液二、禁忌证1.出血体质。2.穿刺或切开部位感染。三、术前准备2mm直径的无菌医用塑料导管或硅胶管、中心静脉压测定装置、静脉切开包及手套、治疗盘(腆酒、酒精、注射用生理盐水、输液装置、局部麻醉药及胶布等)。四、操作方法1.患者仰卧,选好插管部位,常规消毒皮肤,铺无菌洞巾。2.局部麻醉后静脉插管方法有:(1)经皮穿刺法:较常采用,经锁骨下静脉或头静脉插管至上腔静脉；或经股静脉插管至下腔静脉。(2)静脉剖开法:现仅用于经大隐静脉插管至下腔静脉插入深度:经锁骨下静脉者约12-15cm,余约35-45cm一般认为上腔静脉压较下腔静脉压更精确,因腹内压增高时下腔静脉压不够可靠。3.测压装置有输液管,其上接输液瓶,在其下接一个三通管(或Y型),一端接静脉导管(或硅胶管)，另一端接带有刻度的测压玻璃管,固定在输液架上,保持测压管的“0”点与病人右心房在同一水平。4.测压时,先将输液管与测压管相通,待液体充满测压管后，用夹子夹紧输液胶管，再使静脉导管(或硅胶管)与测压管相通,可见测压管内液面下降,至液面稳定时,所指刻度数即为中心静脉压。5.测毕,用夹子夹闭测压管,松开输液管上的夹子,即可继续输液可根据需要反复测量中心静脉压。五、注意事项1.如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高,提示导管尖端进入右心室，因心室收缩时压力明显升高所致,应立即退出一小段后再测。2.如导管阻塞无血液流出,需用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置为防止血栓形成，应定时用肝素稀释液冲洗导管。3.测压管留置时间，一般不超过5天时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎:故留置3天以上时,需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。六、监测意义1.CVP正常值为5-12mmHg(O.665-1.596kPa),降低与增高均有重要临床意义。2.如休克病人CVP<5mmHg(O.665kPa)表示血容量不足,应迅速补充血容量；在补充血容量后，患者仍处于休克状态，而CVP>10mmHg(1.33kPa).则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能,应控制输液速度、输液量或采取其他相应措施少数重症感染患者虽CVP<10mmHg(1.33kPa).也有发生肺水肿的可能，应予注意。3.若CVP>15-20mmHg(1.995-2.66kPa)表示有明显心力衰竭,且有发生肺水肿的危险,应暂停输液或严格控制输液速度，并快速给予洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。4.如有明显腹胀、肠

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