2022年医学专题-肺动脉栓塞及肺梗死

肺动脉栓塞(shuānsè)及肺梗死第一页，共四十二页。第二页，共四十二页。第三页，共四十二页。第四页，共四十二页。第五页，共四十二页。第六页，共四十二页。第七页，共四十二页。第八页，共四十二页。第九页，共四十二页。第十页，共四十二页。第十一页，共四十二页。第十二页，共四十二页。第十三页，共四十二页。第十四页，共四十二页。第十五页，共四十二页。第十六页，共四十二页。第十七页，共四十二页。第十八页，共四十二页。第十九页，共四十二页。第二十页，共四十二页。第二十一页，共四十二页。第二十二页，共四十二页。第二十三页，共四十二页。第二十四页，共四十二页。第二十五页，共四十二页。第二十六页，共四十二页。第二十七页，共四十二页。第二十八页，共四十二页。第二十九页，共四十二页。第三十页，共四十二页。第三十一页，共四十二页。第三十二页，共四十二页。第三十三页，共四十二页。第三十四页，共四十二页。第三十五页，共四十二页。第三十六页，共四十二页。肺栓塞（PE）是指肺的部分血供，因供应血管为来自栓塞的凝块所阻塞而中断的情况。常见的栓子是深静脉脱落的血栓。

广义的肺血栓病还包括由脓毒性、肿瘤、羊水、脂肪、空气等所致的栓塞。

肺栓塞后因血流阻断而引起肺组织坏死，称为肺梗死。

病因：长期卧床不起或制动，妊娠或大手术后，心功能不全，风湿性心脏病，组织损伤，癌，播散性血管内凝血，存在狼疮抗凝因子等。

临床表现：突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、喀血、低血压、心动过速、发热和胸膜磨擦音、休克、死亡等。

影像表现：

平片价值：大多无阳性征象，只有较大的肺动脉血管栓塞或者许多小肺动脉栓塞而引起肺循环障碍时，在胸片才有较明显改变。胸片主要作用为除外其他疾病。

1、无梗塞的急性肺栓塞：

局部肺血流减少，检出率<7%。

气腔实变（支气管动脉侧支循环(xúnhuán)出血）及线影，7-10天吸收。

主或下肺动脉增粗。

盘状肺不张。

第三十七页，共四十二页。2、有梗塞的急性肺栓塞

病后12-24小时出现病灶，多位于下肺，楔状，尖指向肺门，无空气支气管征。

早期边缘模糊，以后变得清楚；几周后才吸收，留有纤维。

大于4cm者可出现空洞。

50%有胸水。

血管造影(zàoyǐng)：

肺动脉造影(zàoyǐng)是诊断肺栓塞一个最明确方法。造影(zàoyǐng)应在发病后24-48小时内进行。（20%病例对造影有禁忌征）

主要表现：

1，肺动脉内充盈缺损，远端血管变细。

2，肺动脉分支闭锁。

CT增强检查CTA：是一种无创性、能为病人和医生都能接受的技术，特别在不能接受血管造影的病人中意义更大。并可指导治疗和评价治疗效果。

急性肺栓塞CT表现：

1，部分性充盈缺损：中央或边缘性血管内低密度区，周围绕以多少不等的造影剂，边缘规则或不规则。

2，完全性充盈缺损：血管内低密度区，占据全血管，周围无造影剂。

3，轨道征：栓子浮动在管腔内，造影剂可从血管壁和栓子间通过。

4，血管壁缺损：管壁周围低密度区。

第三十八页，共四十二页。讨论：对于(duìyú)有栓子脱落条件的病人，临床表现起病急，剧烈胸痛、咯血，X线平片局限性肺纹理稀少或肺段实变阴影时，要考虑到此病。

第三十九页，共四十二页。第四十页，共四十二页。第四十一页，共四十二页。内容(nèiróng)总结肺动脉栓塞及肺梗死。组织损伤(sǔnshāng)，癌，播散性血管内凝血，存在狼疮抗凝因子等。影像表现：

平片价值：大多无阳性征象，只有较大的肺动脉血管栓塞或者许多小。急性肺栓塞CT表现：

1，部分性充盈缺损：中央或边缘性血管