2022年医学专题-二尖瓣狭窄伴关闭不全导致的症状

输送血液(xuèyè)的泵—心脏第一页，共二十五页。心脏(xīnzàng)的四个腔所连的血管

左心房(xīnfáng)左心室右心室右心房上腔静脉(jìngmài)下腔静脉肺静脉肺静脉肺动脉主动脉第二页，共二十五页。心脏(xīnzàng)结构第三页，共二十五页。风湿热导致(dǎozhì)二尖瓣狭窄(xiázhǎi)此类风湿性心脏病中：25%为单纯性二尖瓣狭窄(xiázhǎi)40%为二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全第四页，共二十五页。二尖瓣狭窄(xiázhǎi)的临床表现心脏二尖瓣结构改变，导致二尖瓣开放幅度(fúdù)变小，引起左心房血流受阻，左心室回心血量减少，左心房压力增高第五页，共二十五页。二尖瓣狭窄后的病理(bìnglǐ)生理表现舒张(shūzhāng)期血流由左心房流入左心室时受限左心房压力异常(yìcháng)增高肺静脉和肺毛细血管压力的升高扩张和淤血肺循环血容量长期超负荷第六页，共二十五页。肺动脉压力(yālì)上升肺小动脉痉挛(jìnɡluán)而硬化引起(yǐnqǐ)右心室肥厚和扩张继而可发生右心室衰竭第七页，共二十五页。二尖瓣关闭不全的主要病理生理改变左心房(xīnfáng)接受肺静脉回流的血液，和左心室返流的血液，导致左心房(xīnfáng)压力的升高，同时左心室舒张期容量负荷增加，左心室扩大。左心房压力增高维持正常心排出量，导致肺静脉压和肺毛细血管楔压升高，出现活动憋气。随病程进展，将导致肺动脉高压和心功能衰竭。第八页，共二十五页。

临床表现

一、左心衰竭

主要表现为心排血量降低所致的临床综合征。

(一)症状

1．呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状。

2．咳嗽、咳痰和咯血

3．体力下降、乏力和虚弱(xūruò)

4．泌尿系统症状早期夜尿增多，后期少尿、肾功能不全第九页，共二十五页。

临床表现二、右心衰竭主要表现为体循环瘀血为主的综合征。

(一)症状

1．胃肠道症状

2．肾脏症状

3．肝区疼痛

4．呼吸困难单纯右心衰竭时通常不存在肺瘀血，气喘没有左心衰竭明显。在左心衰竭基础上或二尖瓣狭窄发生(fāshēng)右心衰竭时，因肺瘀血减轻，故呼吸困难较左心衰竭时减轻。但开始即为右心衰竭有不同程度的呼吸困难。第十页，共二十五页。夜间阵发性呼吸困难(hūxīkùnnán)

左心衰的特征性表现，指患者入睡后因呼吸困难而突然惊醒、坐起、咳嗽、喘气的症状。同时，症状随坐起后逐渐缓解。第十一页，共二十五页。出现夜间阵发性呼吸困难(hūxīkùnnán)的原因下半身静脉血回流下肢(xiàzhī)水肿液吸收入血液循环肺瘀血(yūxuè)水肿

膈肌上移胸腔容积肺活量

迷走神经兴奋性支气管痉挛气道阻力呼吸困难

第十二页，共二十五页。患者为了减轻呼吸困难被迫采取(cǎiqǔ)端坐位或半卧位的状态，叫端坐呼吸。产生机制：端坐时，血液由于重力作用，部分转移至下半身心血量肺瘀血呼吸困难端坐时，膈肌位置相对下移胸腔(xiōngqiāng)容积相对肺活量呼吸困难下半身水肿液吸收入血肺瘀血呼吸困难

端坐呼吸是心力衰竭更为严重的表现，出现端坐呼吸提示(tíshì)已有明显肺瘀血。第十三页，共二十五页。临床常见一些肺炎、肺水肿等病人(bìngrén)的呼吸变得浅而快。主要是由于肺扩张和缩小所引发的肺牵张反射造成的。吸气吸气停止，引起呼气肺缩小呼气停止，引起吸气肺扩张扩张敏感性牵张感受器迷走神经呼吸中枢压缩敏感性牵张感受器迷走神经呼吸中枢肺牵张反射过程此病人因肺充血、肺组织纤维化、肺泡表面活性物质减少,由于肺的弹性阻力(zǔlì)增加,对气道有较大的牵张,以致此病人的呼吸变得浅而快第十四页，共二十五页。紫绀(cyanosis)又称发绀，是由于血液中还原血红蛋白增多，引起皮肤和黏膜呈现青紫色的现象。紫绀在皮肤较薄、色素(sèsù)较少和毛细血管丰富的循环末梢，如口唇、鼻尖、颊部和甲床等处较易观察到，且较为明显。第十五页，共二十五页。

二尖瓣狭窄伴关闭不全舒张期血液从左心室流入左心房左心房与左心室压力阶差左心房压力肺静脉、肺毛细血管压力肺淤血呼吸困难、咳嗽、紫绀第十六页，共二十五页。湿罗音发生原理是由于(yóuyú)气管或支气管内有较稀薄的液体，一呼吸时气流通过液体引起液体的震动，或形成的水泡破裂时所产生的声音。很像用细小管插入水中吹气时所产生的水泡破裂声。第十七页，共二十五页。左心(zuǒxīn)衰竭左心(zuǒxīn)腔内压力肺静脉回流(huíliú)肺淤血呼吸时气流通过肺部的淤血引起液体的震动，或形成的水泡破裂时所产生的声音即我们听到的肺罗音。第十八页，共二十五页。

肺水肿概念：肺脏(fèizàng)内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加。这种疾病严重影响呼吸功能，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。第十九页，共二十五页。

当二尖瓣狭窄，心脏(xīnzàng)舒张时→左心房压力↑→肺静脉压力↑→不利于肺静脉血液回流→肺毛细血管，肺动脉压力↑→血浆渗出→肺水肿

肺组织萎缩后→肺泡二型细胞(xìbāo)表面活性物质生成↓→肺泡上皮的蛋白反射系数↓→肺泡表面张力↑→肺泡间质静水压↓→组织液生成↑→肺泡肺水肿第二十页，共二十五页。

肺纹理概念：肺纹理是指胸部影像检查时看到的从肺门向肺野外围延伸的放射条状阴影(yīnyǐng)。而常见于风湿性心脏病的是血管性肺纹理增多。肺淤血组织(zǔzhī)切片第二十一页，共二十五页。胸片后前位（A）示肺淤血(yūxuè)，主动脉结小（▲），肺动脉段凸（↑）第二十二页，共二十五页。

肺淤血时肺体积增大(zēnɡdà)，呈暗红色，切面流出泡沫状红色血性液体。通常是由左心衰竭引起的。左心衰→心脏的泵血功能↓→左心房压力↑→肺静脉血液不能流入左心房→阻碍肺静脉回流→肺静脉的血液淤滞(yūzhì)在肺内→肺淤血

第二十三页，共二十五页。谢谢(XIÈXIE)观赏！第二十四页，共二十五页。内容(nèiróng)总结输送血液的泵—心脏。40%为二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全。左心房压力增高维持正常心排出量，导致肺静