2022年医学专题-方药应用技巧适宜技术

中医临床

方药应用(yìngyòng)技巧主讲(zhǔjiǎng)刘喜平1第一页，共六十页。第一(dìyī)部分

组方技能第二页，共六十页。用药(yònɡyào)三弊：1、失之于多以问诊“堆药式”处方，常以十几味，几十味组成之大方，可谓医门八法，法法具备；四气五味(wǔwèi)，味味都有。乱箭齐发，以图幸中。是为“鸟枪技术”，终致有药无方，何病能中?如是者，犯了“治病不知约方之律……医之罪也。”(《医门法律》)3第三页，共六十页。2、失之于泛

用药浮泛重叠，没有要领一言清热(qīnɡrè)，则三黄、石膏，知、麦、连翘齐头并进；一言滋补，则参、苓、术、草、胶、燕、茸、杞，成套搬来。这种“大拼盘”式处方，屡见不鲜。多与泛实际上是因果关系，医者临证，胸无定见；4第四页，共六十页。3、失之于费

多与泛，造成了极大的浪费，针对性不强，影响了临床疗效，久之则产生了对中医的怀疑而信心不足。这是当前中医阵地(zhèndì)缩小，中医队伍改行或半改行状态的原因之一。5第五页，共六十页。一、方证相应(xiāngyīng)，即用成方1、识证用方，抓主症

《伤寒论》101条“伤寒中风，有柴胡(cháihú)证，但见一证即是，不必悉具”案例(ànlì)1：一患者，发热4天，输液不愈，忽闻寒热往来。投小柴胡汤原方（去渣再煎）半剂效。案例2：一鼻衄患者，常规治疗无效，忽闻“劳则剧”。用归脾汤，两剂已，患者数年失眠亦消。6第六页，共六十页。2、证与方合，不自行(zìxíng)组方

如再障（倦怠、乏力、面色(miànsè)萎黄、出血、舌淡脉虚）

3、证与方合，不随意(suíyì)加减

如患者，女，尿频、尿痛、脓血半年，脉数，小腹痛拒按。

一诊：猪苓汤原方3剂，症状消失。数日复发。

二诊：猪苓汤原方加山药9g（虑其久病必虚）3剂。病情加重。三诊：去山药，用猪苓汤原方3剂，症状顿减，尿道稍痛。四诊：猪苓汤原方加海金沙9g，2剂后，病情加重。

五诊：猪苓汤原方10剂而愈。7第七页，共六十页。二、依据(yījù)证情，化裁成方如：桂枝(ɡuìzhī)茯苓丸加红藤(hónɡténɡ)、败酱草、苡米-------急、慢性盆腔炎加红藤、败酱草、莪术-------治盆腔炎性包块加丹参、益母草、水蛭---------治盆腔瘀血症加失笑散、白芥子、海藻、水蛭----治盆腔粘连症加地鳖虫、射干、楮实子---治子宫肌瘤8第八页，共六十页。加泽泻、瞿麦(qúmài)、水蛭----输卵管积水及盆腔囊性占位

加炮山甲、冬葵子、楮实子---前列腺肥大症加石韦、虎杖、乌药(wūyào)---------前列腺炎加莪术、海藻(hǎizǎo)---------------陈旧性宫外孕9第九页，共六十页。三、病证复杂(fùzá)，复合用方如胃苓汤；柴胡(cháihú)桂枝汤；柴平汤；八珍汤麻杏二三汤（焦树德方）主治各种寒痰壅肺的咳、痰、喘病症---化痰逐饮，止咳平喘

麻黄、杏仁二陈汤（半夏、茯苓、陈皮、甘草(gāncǎo)）三子养亲汤（苏子、莱菔子、白芥子）10第十页，共六十页。三合汤、四合汤（焦树德方）主治长期难愈的胃脘痛，苔薄白，喜暖喜按，或虚实寒热并见（如慢性胃炎，消化性溃疡，胃神经官能症等所致的胃痛）---温中和胃，散郁化滞丹参(dāncān)饮（丹参(dāncān)30g、檀香9g、砂仁5g）良附丸（高良姜10g、香附10g）百合汤（百合30g、乌药12g）失笑散（蒲黄、五灵脂各10g，

瘀血明显者：胃脘刺痛，或夜间痛重）11第十一页，共六十页。八味解郁汤（黄煌方）

主治：(1)因精神刺激所致的咽喉异物感(2)消化道症状(zhèngzhuàng)。腹胀,呕吐恶心,食欲不振。(3)四肢常冷,精神紧张、月经期和生气时更甚。(4)胸胁苦满胀痛，有抵抗感。(5)主诉以自觉症状为多,常无阳性体征或器质性病变，多与情绪有关。----疏肝解郁，消胀除满

半夏厚朴汤（半夏、厚朴、茯苓、苏梗）四逆散(柴胡、白芍、枳壳、甘草)12第十二页，共六十页。八味拈痛汤（自拟方）

主治各类痛证，如：肠粘连、痛经、胃肠痉挛性疼痛(téngtòng)、肿瘤疼痛(téngtòng)等。----行气活血，缓急止痛

金铃子散（元胡、川楝子）失笑散（蒲黄、五灵脂）芍药甘草(gāncǎo)汤（芍药、甘草(gāncǎo)）肝气散(原名青囊丸：香附、乌药)13第十三页，共六十页。四、药味繁杂(fánzá)，优化配方

英国以前有位老太太家藏一张处方，有30多味草药组成，治疗心源性水肿有特效(tèxiào)，有位医家用10年功夫(1865～1875)的时间，从中筛选出洋地黄1味，洋地黄的研究至今尚未结束。古方(gǔfāng)、验方用药过多者，应当分析优选，简化升华，简化后并不影响疗效，还能提高疗效，节约药材，降低费用。-----《医门补要》：“法在乎活，方在乎纯”

14第十四页，共六十页。苏合香丸是15味药组成(zǔchénɡ)，以后筛选为6味药制成冠心苏合丸，再筛选成2味药，名苏冰滴丸

乌梅(wūméi)丸原10味药组成，优选压缩成乌梅、川椒2味，名椒梅汤(乌梅30g、川椒10g)，治疗胆道蛔虫症疗效满意。

15第十五页，共六十页。艾附暖宫丸（艾叶、香附、当归、吴茱萸、续断、川芎、白芍(báisháo)、黄芪、熟地、肉桂）10味药组成，蒲辅周优化为艾叶、香附2味，疗效不减。补中益气汤中以枳壳代替陈皮治疗胃下垂疗效提高，后用黄芪40g、枳壳15-20g组成(zǔchénɡ)，名小补中益气汤，同样能起到补气举陷之功效。

16第十六页，共六十页。四、病证结合(jiéhé)，巧用药对山萸肉─女贞子(各12～15g)(中国中医科学院)---补益肝肾(ɡānshèn)，养血敛阴。升高白细胞作用，常加入补中益气汤。

丹参(15～30g)─川芎(12～15g)(自拟)---辛通活血(huóxuè)，行气止痛。用于“心梗”、“脑梗”、颅脑外伤及其后遗症、突发性耳聋、椎动脉型颈椎病等。17第十七页，共六十页。骨碎补(15～25g)─川芎(12～15g)(自拟)---补肾活血，行气通窍(tōngqiào)。常用于突发性耳聋及其他耳鸣、耳聋。土茯苓(20～30g)─生槐米(20～30g)(赵炳南)

---除湿败毒，凉血祛风。常用(chánɡyònɡ)于血热型牛皮癣、湿疹样皮炎、过敏性皮炎等。18第十八页，共六十页。生槐米─连翘(各15～20g)(自拟)

---清热解毒，凉血止血。常用于血小板减少(jiǎnshǎo)，过敏性紫癜。二药富含“芦丁”(维生素PP)有增强毛细血管韧性的作用。僵蚕(15～20g)─蝉衣(12～15g)（杨栗山升降散）---熄风镇静，解毒散结，辛凉泄热(抗过敏)。常用于外感热病(rèbìnɡ)、口眼歪斜、肤热风疹、血燥隐疹等皮肤病。19第十九页，共六十页。葶苈子─车前子(各15～20g)(自拟)

---泻肺平喘、祛痰宁嗽。常用于肺气肿、肺心病、肺水肿、胸腔(xiōngqiāng)积液等咳逆喘满病症。葶苈子(15～30g)─制附片(12～15g)(自拟)

---泻肺行水，温阳化饮。可强心利尿(lìniào)，用于慢性充血性心力衰竭。20第二十页，共六十页。乌贼骨(20～25g)─贝母(bèimǔ)(15～20g)(邓铁涛)

---生肌敛疡，制酸止痛。常用于消化性溃疡反酸明显者。乌贼骨(20～25g)─白芨(15～20g)(自拟)

---生肌敛疡，制酸止痛(zhǐtònɡ)。保护胃黏膜作用。常用于慢性糜烂性胃炎和溃疡病之嘈、灼、痛症状明显者。21第二十一页，共六十页。百合(30g)─知母(15～20g)（张仲景）

---养阴除烦，安神缓急。常用(chánɡyònɡ)于脏躁证(神经症、癔病、更年期症侯群）。乌贼骨(15～25g)─茜草(12～15g)(《内经》)

---收摄下元(xiàyuán)，固冲止崩。常用于功能性子宫出血。22第二十二页，共六十页。蒲公英(20～30g)─郁金(12～15g)(自拟)

---苦辛利胆，行气解郁。慢性(mànxìng)胃炎，厌食油腻者。白芨(15～25g)─赤石脂(12～15g)(自拟)

---敛疡固脱，收摄止血(zhǐxuè)。用于上消化道出血。23第二十三页，共六十页。红藤─败酱草(各20～30g)

---活血清热，除秽止带。常用于女性生殖系统炎症，慢性(mànxìng)盆腔炎、宫颈炎、附件炎等。带下夹血，月经过多者，减轻红藤量。郁金(yùjīn)(12～15g)─白蔻(5～8g)(自拟)

---化湿和胃，宽中行气。是胃病痛在右上腹，牵及胸背者的引经药对。24第二十四页，共六十页。骨碎补(15～20g)─淫羊藿(20～30g)或补骨脂(12～15g)(自拟)

---补肝肾、强筋骨。用于衰老(shuāilǎo)性腰膝痿软，迈步不力之症。苏叶(8g)─黄连(4g)

---苦辛和降，开郁平呕，轻扬止吐。适用(shìyòng)于外感热病，呕逆不止。（沸水冲浸，再沸即可，待温频频呷之，其呕即止。名连苏麻沸饮）。25第二十五页，共六十页。黄精(20～30g)─当归(10～12g)（古方黄精丹）---补益气血，健脑益智。常用于小儿先天弱智，成人轻型疲劳综合征及脑外伤后遗症之头昏、头晕、气虚(qìxū)、善忘等。

青黛(20g)─煅蛤粉(háfěn)(80g)

---清金化痰，止血宁嗽(研极细粉3～5g冲服)，常用于痰浊黄黏或痰中带血的呼吸道疾病。26第二十六页，共六十页。桑叶(sānɡyè)(10～15g)─枇杷叶(15～20g)(清燥救肺汤)

---清肺之余热，止阴虚之咳嗽柴胡(cháihú)(10～12g)─泽泻(15～30g)(徐春圃)

---沉降与开达相结合，异类相使，举上达下，通调三焦。常用于各类水肿27第二十七页，共六十页。炒苍术(10～12g)─玄参(xuáncān)(15～20g)(施今墨)---燥润相兼，刚柔相济。有较好的降糖、止渴作用。是糖尿病著名的“药对”。生地榆(15～30g)─炒苍术(10～12g)(张洁古)---燥湿运脾，清肠止痢。用于湿困中焦(zhōngjiāo)，下痢赤白。28第二十八页，共六十页。怀山药(15～20g)─车前子(10～12g)(张锡纯)---健脾调中，渗湿止泻。常用于小儿(xiǎoér)脾阴不足，水泻难止。泽泻(zéxiè)(300g)─何首乌(100g)

---祛湿化滞，消浊减肥(降低血脂)。研粗末，15～20g煮水代茶，可以控制脂肪肝。29第二十九页，共六十页。葛根─泽泻(均20～30g)---扩管利尿，定眩止呕。常用(chánɡyònɡ)于内耳眩晕(梅尼埃病)。葛根─桑寄生(各25～30g)---据现代药理(yàolǐ)实验观察，具有扩张血管、降压、降脂、降糖作用。用于改善心脑血液循环，治疗心绞痛、心律失常、脑血栓等。30第三十页，共六十页。射干(12g)─牛蒡子(10g)

---宣肺解毒，疏风清热。常用(chánɡyònɡ)于外感咳嗽，咽喉烦痒者。射干(12g)─麻黄(8～10g)

---宣开肺窍，温散伏寒。常用(chánɡyònɡ)于寒伏顽咳，咽喉烦痒者。31第三十一页，共六十页。射干(12g)─牛蒡子(10g)

---宣肺解毒，疏风清热。常用于外感咳嗽(késòu)，咽喉烦痒者。射干─蝉衣(各12g)：疏风散结，清泄开音。常用(chánɡyònɡ)于咳频声哑，咽喉烦痒者。32第三十二页，共六十页。蒲公英(20～30g)─射干(shèɡàn)(12～15g))(自拟)

---清热败毒，利咽化结。常用于食管炎、胃咽相关综合征。蒲公英(20～30g)─川椒(5～8g)

---寒热并用，苦辛和降，苦不碍脾，燥不伤胃。用于慢性(mànxìng)胃炎，舌苔无明显变化者。

33第三十三页，共六十页。蒲公英(20～30g)─炒苍术(12～15g)

---苦降辛开，除湿安胃。常用于慢性胃炎，吐唾清水(qīnɡshuǐ)，舌苔白滑者。

蒲公英(20～30g)─甘松(8～12g)

---苦辛开郁，醒脾止痛(zhǐtònɡ)。常用于慢性胃炎，脘痞而痛，食少纳呆者。34第三十四页，共六十页。蒲公英(20～30g)─藿香叶(12～15g)

---苦辛芳化，逐秽安中。常用(chánɡyònɡ)于慢性胃炎，腹胀泄泻，舌苔白腻者。

以上四组药对，均适用于HP(+)患者，但蒲公英最好勿久煎(据报道(bàodào)其另一作用抗溃疡的有效成分含在根中，故连根用，须切碎)。35第三十五页，共六十页。地龙(20～25g)─麻黄(8～12g)

(全国老慢支协定药对)

---解痉定喘。常用(chánɡyònɡ)于支气管哮喘、喘息性支气管炎。

地骨皮(15～20g)─徐长卿(12～15g)(沪上验方)

---清泄肺热，凉血败毒，祛风止痒(zhǐyǎnɡ)，有较好的抗变态反应作用。广泛用于过敏性皮肤病和血热型牛皮癣。36第三十六页，共六十页。大青叶(15～20g)─羌活(8～12g)

---苦辛清化，祛风(qūfēnɡ)透表，具有较好的抗病毒作用，用于流感之重症。茵陈(15～30g)─藿香叶(12～15g)

---清热利疸退黄。茵陈苦寒清热利疸，得藿香芳化辛通之佐，其效更捷。治疗(zhìliáo)黄疸性肝炎，不仅效著，且能阻截迁延之患。37第三十七页，共六十页。虎杖(15～30g)─制川乌(10～12g)(沪上名医刘鹤一方)---寒温并用，辛通达(tōngdá)痹。适用一切痹证。乌药─冬葵子(各12g)

---滑利行滞，顺气(shùnqì)通淋。是治疗诸般淋证(急慢性尿路感染、前列腺炎、乳糜尿等)最为理想的增效剂。38第三十八页，共六十页。第二部分(bùfen)

用量技能第三十九页，共六十页。艾叶3～5g----开胃；8g左右---温经止血、止痛大量-----引起胃肠道炎症柴胡2～5g------升举阳气(yánɡqì)5～10g-----疏肝解郁10～30g----解肌退热

40第四十页，共六十页。薄荷3g----条达肝木15g---散热利咽，清利(qīnɡlì)头目白术常用量----健脾止泻（炒）30～60g---益气(yìqì)通便（生）41第四十一页，共六十页。黄芪小于10g无利尿；15g左右利尿；30g以上抑制(yìzhì)15g以内---升血压；30g以上降血压赭石9～18g---镇胃降气(jiànɡqì)、止呕止噫（旋复代赭汤9g）

24～30g--镇肝熄风，降气平喘（镇肝熄风汤30g）42第四十二页，共六十页。鸡内金3g---------涩精止遗4.5～12g---调理脾胃(píwèi)，消食祛积15～18g----化坚消石五味子1.5～3g----敛肺镇咳6～9g------滋补益肾12g以上(yǐshàng)----降低转氨酶43第四十三页，共六十页。郁金(yùjīn)3～10g----疏肝解郁10～15g---行气(xínɡqì)利胆30～60g---排石黄连龙胆草1～2g-----健胃,增进食欲3～6g-----燥湿(zàoshī)，泻火解毒大量------刺激胃壁引起恶心、呕吐;(黄连)30g---降糖（一日量）

120g--糖尿病酮症（一日量）配干姜防伤胃44第四十四页，共六十页。川芎(chuānxiōng)5-8g-----外感头痛；化瘀止血9～12g---肝阳头痛（高血压,药理研究认为：大量降压，小量升压）15-20g----加重出血（麻痹子宫平滑肌，停止收缩(shōusuō)）30～40g---瘀血头痛半夏(bànxià)10～15g----止呕、燥湿15～30g----开胃大于30g----安神45第四十五页，共六十页。浙贝9～15g-----清热、润躁、化痰(huàtán)18～30g----解毒散结

龙骨(lónggǔ)牡蛎6～10g----止汗、止血(zhǐxuè)、潜阳12～15g---平喘20g～30g---安神46第四十六页，共六十页。赤芍(chìsháo)30～5Og----消痈散结20～30g-----清热(qīnɡrè)凉血9～15g------活血化瘀60～120g----通腑利胆（疗急黄）白芍30～60g----缓急止痛20～30g----平抑(pínɡyì)肝阳10～15g----益阴和营，养血安胎6～9g------柔肝解郁47第四十七页，共六十页。小剂量（3～9克）---补血(bǔxuè)

归脾汤、八珍汤--3g当归补血汤--6g四物汤-----10g大剂量（15克以上）---活血(huóxuè)

四妙勇安---60g生化汤-----24g佛手散二至三两（60-90克）当归(dāngguī)48第四十八页，共六十页。6～15g---－消积、行气(xínɡqì)、利水

60～120g---杀虫（姜片虫、绦虫(tāochóng)）槟榔(bīnlánɡ)6～9g----祛风湿，利关节

9～15g---平肝潜阳

（降压，高血压见肢体麻木、腰膝无力）豨莶草49第四十九页，共六十页。12～15g---清热(qīnɡrè)泻下

3～6g----收敛(shōuliǎn)止泻大黄(dàihuáng)0.9～1.5g---调养气血

12～15g-----活血化瘀（冠心病、痛经）红花1-2g-----健胃消食（大黄苏打片含大黄0.15克）重用（30克左右）--治疗肝病10g左右--凉血止血

50第五十页，共六十页。1～4枚----开肺解表(jiěbiǎo)、清热利咽12～15枚--通便(tōnɡbiàn)

胖大海

鸡血藤

10g左右----补血15g左右----活血(huóxuè)30g左右----化瘀止痛，通经达痹51第五十一页，共六十页。5～8g------利尿(lìniào)消肿10～15g----清热(qīnɡrè)燥湿，杀虫止痒

（细菌性痢疾、钩端螺旋体病及各种皮肤病）30～60g----宁心安神

苦参(kǔcān)3g-12g----降气宽胸（下气导滞）枳实枳壳15-30g----升提气机

（治脏器下垂，增强胃肠蠕动、收缩子宫）52第五十二页，共六十页。6～12g-----补肾阳、益精血15～18g----润肠通便(tōnɡbiàn)肉苁蓉6～9g------退热(tuìrè)

10～12g----化痰止咳

15g--------利尿(lìniào)、轻泻

桑白皮53第五十三页，共六十页。25g以下-----无明显(míngxiǎn)利尿作用30g----有利尿(lìniào)作用茯苓(fúlínɡ)30g以下----催乳（宜生用）

60g以上----回乳（宜炒用）可配伍牛膝20g、桃红各10g、陈