2022年医学专题-发热的症状评估9.25

发热(fārè)的症状评估第一页，共六十六页。一、发热(fārè)概述1、定义(dìngyì)体温调节中枢受致热源作用，或体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高(shēnɡɡāo)超过正常范围，称为发热。第二页，共六十六页。发热(fārè)可见于各种全身性和局部性感染以及许多(xǔduō)非感染性疾病；内科(nèikē)急诊中最常见的症状3第三页，共六十六页。正常体温36～37℃，口腔温度36.3～37.2℃，腋下温度比口腔低0.2～0.4℃生理变异24小时(xiǎoshí)波动<1℃下午高于早晨剧烈运动、劳动、进餐后月经前及妊娠期青壮年高于老年人；小儿高于成年人高温环境、情绪激动

2、正常(zhèngcháng)体温及生理变异4第四页，共六十六页。3、致热源(rèyuán)能引起恒温动物体温异常升高的物质的总称(zǒnɡchēnɡ)。外源性致热源：内源性致热源：5第五页，共六十六页。（1）外源性致热源(rèyuán)的发热机制多为大分子物质，一般不能直接作用于体温调节中枢，但能刺激和激活主要存在于白细胞、单核细胞和组织吞噬细胞(tūnshìxìbāo)内的内源性致热源前体，短期内合成新的mRNA和致热源，提高体温调节中枢调定点而引起发热。6第六页，共六十六页。（2）内源性致热源的发热(fārè)机制作用于下丘脑的血管内皮细胞，产生花生四烯酸代谢(dàixiè)产物，促使下丘脑调定点升高。7第七页，共六十六页。二、评估(pínɡɡū)思路（一）病史询问病史，寻找线索；定时测量体温，密切观察(guānchá)热度的高低、时限、热型。8第八页，共六十六页。（二）发热(fārè)的分期与分型1、分期低热

37.3-38°C中度发热

38.1-39°C高热(gāorè)

39.1-41°C超高热

41°C以上9第九页，共六十六页。2、临床表现（1）体温上升期：疲乏、不适感、皮肤苍白(cāngbái)、干燥、无汗，畏寒或寒战等症状。可伴全身肌肉酸痛。10第十页，共六十六页。体温上升(shàngshēng)的形式①骤升型：体温在数小时内达39-40°C以上，常伴有寒战(hánzhàn)。②缓升型：体温于数日内升达高峰。11第十一页，共六十六页。（2）高热(gāorè)持续期此时体温已达高峰。皮肤(pífū)潮红、灼热，呼吸加快，可有出汗。持续数小时、数天或数周。12第十二页，共六十六页。①稽留热体温(tǐwēn)在39~400C以上水平持续数日或数周，24h波动范围不超过10C。见于伤寒、大叶性肺炎等。热型13第十三页，共六十六页。稽留热14第十四页，共六十六页。体温(tǐwēn)在390C以上，波动幅度大，24h内体温差达20C以上，体温最低时都高于正常水平。见于败血症、脓毒血症、化脓性感染等。②弛张热

15第十五页，共六十六页。②弛张热16第十六页，共六十六页。高热期与无热期(间歇期)交替出现，体温波动幅度可达数度。无热期持续1天乃至数日，反复(fǎnfù)发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎、局限性化脓性感染等。③间歇热

17第十七页，共六十六页。③间歇热18第十八页，共六十六页。体温急骤上升达390C以上，持续数日后又骤降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天，即规律地互相交替一次。见于(jiànyú)回归热、霍奇金病、周期热等。④回归热

19第十九页，共六十六页。④回归热20第二十页，共六十六页。⑤波状热

体温逐渐升高达39°C以上，数日后又逐渐降至正常水平，数日后又逐渐升高，如此(rúcǐ)反复多次。见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤等。21第二十一页，共六十六页。⑤波状热22第二十二页，共六十六页。⑥不规则(guīzé)热发热持续时间不定(bùdìng)，变化无规律。见于肺结核、感染性心内膜炎等。23第二十三页，共六十六页。⑥不规则(guīzé)热24第二十四页，共六十六页。抗生素的广泛使用（滥用）；

解热(jiěrè)药、肾上腺皮质激素等的

应用（不合理使用），上述典型热型已经不常见。影响(yǐngxiǎng)热型的因素25药物(yàowù)使用第二十五页，共六十六页。机体(jītǐ)反应性年老体弱者：常无寒战、高热，表现为低热(dīrè)甚至不发热。第二十六页，共六十六页。（3）体温(tǐwēn)下降期骤降型：体温(tǐwēn)在数小时内迅速降至正常，有时可低于正常，常伴有大汗；渐降型：体温于数天内逐渐降至正常。第二十七页，共六十六页。（三）重视发热(fārè)的伴随症状具有定位意义的伴发的局部症状，以确定病变所在。伴有昏迷常为中枢神经系统(xìtǒng)感染；伴有寒战的高热见于疟疾、败血症等；伴有咳嗽、咯痰……第二十八页，共六十六页。（四）重视流行病学(liúxínɡbìnɡxué)资料患者来自(láizì)的地区、年龄、性别、职业、发病季节、旅游史等；传染病的流行病学史第二十九页，共六十六页。（五）体查(tǐchá)1、面容2、皮肤(pífū)特征3、淋巴结肿大4、脾肿大5、发热伴有胸部体征6、肌肉与关节第三十页，共六十六页。（六）辅助(fǔzhù)检查1、三大常规2、血沉(xuèchén)3、血清学检查4、血培养（骨髓培养）5、影像学检查第三十一页，共六十六页。（七）中医的辩证(biànzhèng)思路外感(wàigǎn)发热内伤发热第三十二页，共六十六页。1、外感(wàigǎn)发热机体因外感邪毒所致(suǒzhì)的急性发热综合征，以体温升高、恶寒、或伴有口渴、脉数等，见于温病、伤寒的发病过程。外感六淫或疫毒之气：以温邪、风寒之邪和疫毒之气为主。邪毒外侵，正邪相交，阴阳失调，导致热盛急侯。第三十三页，共六十六页。2、区分(qūfēn)外感发热与内伤发热辨识(biànshí)病在卫气营血分清轻中重第三十四页，共六十六页。（1）区分外感(wàigǎn)发热与内伤发热外感：发病急，病程短，多有传变，热无休止而热势重，有外感疫毒、风寒、邪热的病史，可兼见其它外感症状(zhèngzhuàng)；内伤：起病缓，病程较长，热度可高或不高而多间歇，多起于其它病之后，必见其它内伤证候。第三十五页，共六十六页。（2）抓主症以定(yǐdìnɡ)病位卫分证卫气(wèiqì)同病气分证气营（血）两燔营分证血分证第三十六页，共六十六页。（3）分级(fēnjí)轻---38.9°C以下，发病初起，全身症状轻，热势虽高，但其病在表，辅助检查(jiǎnchá)无明显异常；中----39-39.9°C，全身症状显著，辅助检查多见明显异常；重----40°C以上，出现痉、厥、闭、脱、危证，辅助检查显著异常。第三十七页，共六十六页。（4）病情(bìngqíng)观察

要注意病程的长短(chángduǎn)外感发热病人久治不愈，或发散太过，日久伤津，外邪入内，可发展为内伤发热。第三十八页，共六十六页。要注意(zhùyì)恶寒的轻重。“有一份恶寒，就有一份表证”，通过恶寒的轻重判断表证是否解除。第三十九页，共六十六页。定时测量并记录体温、脉搏等生命体征，通过体温曲线观察热型、热势的变化。一般(yībān)情况下，脉搏次数与发热成正比，体温每升高1°C，脉搏每分钟提高10次，注意体温升高与脉搏是否一致。第四十页，共六十六页。④要注意舌苔的变化。外感发热(fārè)患者的舌质多红或淡红，苔多薄白或薄黄；舌苔由白转黄提示病势继续发展，由黄转白则提示疾病逐渐消退，趋于好转。⑤要注意汗出的多少及二便情况，以评估患者退热、水液平衡情况。第四十一页，共六十六页。三、处理(chǔlǐ)原则（一）对一般(yībān)发热不急于解热不过高、不太持续又不至于有多大危害者最根本、最关键的是针对病因进行治疗。第四十二页，共六十六页。（二）特殊情况应及时(jíshí)解热1、体温(tǐwēn)过高2、恶性肿瘤患者3、心肌梗死或心肌劳损者第四十三页，共六十六页。（三）加强(jiāqiáng)对高热病人的护理1、退热(tuìrè)的方法热敷或是冰敷？冷毛巾湿敷？酒精擦浴？药物降温？第四十四页，共六十六页。（1）中药(zhōngyào)擦浴 组方是柴胡、青蒿(qīnɡhāo)两味中药，用之煎水进行中药擦浴；柴胡有解表作用，青蒿(qīnɡhāo)有祛湿退热之功。第四十五页，共六十六页。方法(fāngfǎ)把煎好的中药汤剂倒在治疗腕内，室温下放置(fàngzhì)到大约40度，用小毛巾浸湿中药后拧干进行擦浴；擦拭部位：颈动脉搏动处、腋窝、上肢、掌心、腹股沟、腘窝、下肢、足心、脊背等；擦拭时间和次数以局部皮肤发红为度，并根据病人情况酌情加减。第四十六页，共六十六页。第四十七页，共六十六页。中药(zhōngyào)擦浴中药擦浴方法(fāngfǎ)也可教家属回家后进行，若家中没有中药，可用温热的水代替；擦拭过程中注意保暖，防止外邪再次入侵。擦浴后以盖被休息为宜，以助退热。第四十八页，共六十六页。中药(zhōngyào)洗浴

在柴胡+青蒿组方的基础上，加疏风解表之薄荷、荆芥，夏季偏重暑湿者加香薷，煎水进行淋浴(línyù)，遇大血管处反复擦拭数遍，浴室保持恒温，淋浴(línyù)时间不宜过长，避免复感外邪。第四十九页，共六十六页。（3）沐足药液组方：自拟经验方羌活30桂枝(ɡuìzhī)30藿香30灵仙30生姜30原理：使用温热及药物开窍腠理，发汗去邪。方法：把中药粉剂放入沐足器中，加开水使药物充分溶解，再加冷水适量。协助病人将双足放入沐足器中，使水面高于踝部，双脚可以来回搓洗，浸泡30分钟。嘱病人卧床，注意保暖。第五十页，共六十六页。第五十一页，共六十六页。其它(qítā)的退热方法①中药灌肠(guàn〃cháng)②中药退热栓③刮痧第五十二页，共六十六页。2、饮食(yǐnshí)指导充分(chōngfèn)补充液体充足的易消化食物第五十三页，共六十六页。（1）多喝水清代名医(mínɡyī)叶天士言“留得一份津液，便有一份生机”！嘱咐病人多喝水，喝水的意义在于补充津液以退热，不喝水，徒药一碗，犹如杯水车薪，无济于事，其热不退。第五十四页，共六十六页。饮食(yǐnshí)护理为了使患者口感(kǒuɡǎn)舒适和补充营养成分，可根据患者情况选用白粥水、米汤、淡糖水、竹蔗茅根水、淡盐水、鲜榨橙汁（雪梨汁）、玉米(连须带衣)加胡萝卜、马蹄、瘦肉煲汤等，

第五十五页，共六十六页。饮食(yǐnshí)护理以上水分一般都以暖饮为宜，若凉饮则冰伏闭热，煮好的水分摊凉至温暖饮用，榨出的果汁用容器装好放在开水中或微波炉中加温后饮用，夏季的外感发热(fārè)多挟湿挟暑，可用冬瓜连皮带仁加莲叶煎水代茶。第五十六页，共六十六页。饮食(yǐnshí)护理喝水的方法贵在频饮和勤饮，若患者不愿意喝水，可以少量多次，以勤补量。一般每15-20分钟一次，每小时3-4次为宜，各种水分与中药频频间服，不可懈怠(xièdài)；喝水的度以小便清长、口唇润泽为够。第五十七页，共六十六页。（2）需注意饮食(yǐnshí)宜忌橙、雪梨、西瓜、杨桃都是生津退热之佳果，可用开水浸暖后切开食用，或榨汁饮用；大蕉、香蕉有助于通便(tōnɡbiàn)泄热，可适当选用。外感发热需注意消食导滞颇为重要。一般暂不食肉，即使瘦肉煲粥也要剁成肉末，或只喝汤汁而不吃肉渣。第五十八页，共六十六页。（2）需注意饮食(yǐnshí)宜忌高热之际不可吃干饭，热未退清也不可过早吃饭，否则会遗热、增热、食复。若患者有饥饿感，可给予(jǐyǔ)馒头、米粉（汤粉）、面包（去除温燥的烘焙部分）等食物充饥。第五十九页，共六十六页。（3）中药(zhōngyào)的服法一般每天2剂，复煎，分次频服。口服汤剂应注意(zhùyì)：一般隔2小时服药1次，5~6次／天；温热服以助药力，服后酌加衣被静卧，以促发汗；第六十页，共六十六页。3、病情(bìngqíng)观察加强对心血管功能和呼吸功能的监测降温必须(bìxū)平稳。第六十一页，共六十六页。4、对年轻(niánqīng)患者的宣教平均年龄为28.7、36.3岁，特点：正当年富力强之际，学习(xuéxí)、工作、生活压力大，而业余生活又丰富