2022年医学专题-儿童低视力

第五章儿童(értóng)低视力滨州医学院附属(fùshǔ)医院眼科考华婷第一页，共二十一页。滨州医学院附属医院(yīyuàn)眼科第一节概述(ɡàishù)低视力（Lowvision）盲（Blindness）视野（Visualfield）注明：盲或低视力均指双眼而言，若双眼视力不同，则以视力较好眼为准。如仅有单眼为盲或低视力，而另一眼(yīyǎn)视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾范畴。最佳矫正视力是指以适当的镜片矫正所能达到的最好视力，或针孔镜所测得的视力。盲及低视力的诊断，关系到社会福利制度、就业制度。第二页，共二十一页。滨州医学院附属医院(yīyuàn)眼科一全球视残儿童(értóng)现状据WTO近10年统计资料显示，全球儿童视力损害数约850万，其中盲约150万，低视力约700万。盲：低视力=1:4.67。主要集中在不发达国家或发展中国家。在这些视力损害的儿童中有30%-70%合并其它残疾，最常见的如听力障碍(zhàngài)、智力及肢体残疾。第三页，共二十一页。滨州医学院附属(fùshǔ)医院眼科二我国儿童低视力(shìlì)现状我国有视力残疾的儿童约1233万，他们中79.09%已经在普通学校或特殊教育学校（盲校）接收义务教育。以WTO为主导的组织于1999年共同发起了“视觉2020—享有看见权利”（vision2020，therighttosight）的全球性行动。其目标是2020年在全世界根除5种可避免盲。我国政府在曾在“视觉2020”宣言上签字，并作出庄严(zhuāngyán)承诺。五种可避免盲：白内障、河盲、沙眼、儿童盲、屈光不正/低视力。第四页，共二十一页。滨州医学院附属(fùshǔ)医院眼科第二节儿童(értóng)低视力流行病学一我国儿童(értóng)低视力情况福州一所盲校2011年1月调查在校盲生97人，主要致残病因依次是先天性白内障45.03%、视神经萎缩16.11%、视网膜色素变性12.39%、角膜变性9.56%、白化病5.12%。天津一所盲校2011年1月对在校100名学生进行调查，先天性白内障伴其他眼部先天异常29.87%，屈光不正/弱视13.78%，原发性视网膜色素变性9.24%，白化病8.08%。第五页，共二十一页。滨州医学院附属(fùshǔ)医院眼科其他(qítā)常见病因先天性青光眼视网膜母细胞瘤（RB）早产儿视网膜病变(bìngbiàn)（ROP）第六页，共二十一页。滨州医学院附属医院(yīyuàn)眼科二国外儿童低视力(shìlì)情况发达国家澳大利亚：主要是先天性白内障英国：先天性白内障美国(měiɡuó)：居首位是ROP发展中国家除了先天性遗传病外，还有感染和营养因素如麻疹、干眼症等。第七页，共二十一页。滨州医学院附属(fùshǔ)医院眼科第三节儿童低视力(shìlì)发育特征及特点一儿童视功能发育特征正常(zhèngcháng)视功能发育特点新生儿眼球小、眼轴短，处于生理性远视状态（+4.00D），到10岁时眼轴长度接近成年人。1岁0.11个月手动2岁0.52-3个月能注视，追随活动物体3岁0.64-5个月试图手抓物体4岁0.86-8个月能追随活动注视点，能看到眼前8mm直径白色圆盘5岁1.0第八页，共二十一页。滨州医学院附属医院(yīyuàn)眼科视功能发育异常(yìcháng)的特点无眼球(yǎnqiú)独眼小眼球眼组织缺损先天性小眼球(yǎnqiú)（右眼角膜直径4mm）先天性虹膜缺损眼白化症无虹膜全色盲先天性青光眼白瞳症原发性视网膜色素变性先天性白内障先天性黄斑缺损先天性眼球震颤第九页，共二十一页。滨州医学院附属医院眼科二儿童(értóng)低视力的特点儿童低视力与成人低视力的不同点：没有视觉经验调节能力强（调节、近点、远点）低视力幼儿能自觉利用残余视力，不同于成年人。小儿(xiǎoér)盲或低视力，经过手术治疗后（如先天障），康复训练所花费的时间和精力更长。儿童患病时间更长，甚至终生。儿童低视力其记忆一般以听觉或触觉记忆为主。第十页，共二十一页。滨州医学院附属医院(yīyuàn)眼科第四节儿童低视力患者的生存质量(zhìliàng)及评估一低视力儿童功能性训练的评估功能性视力特有的调查问卷，即LVprasad-视力调查问卷。其包括(bāokuò)四个组成项目：远视力（6个问题）近视力（6个问题）色觉（2个问题）视野（5个问题）

回答(huídá)否-0分无困难是1分有点困难2分中度困难3分很大困难4分无法做此动作积分越高，视力越差。第十一页，共二十一页。滨州医学院附属医院眼科二儿童(értóng)低视力与屈光不正的评估视功能的高低不单纯取决于所测视力的优劣(yōuliè)功能性视力：可以通过训练而获得视功能：包括中心视力、视野、对比敏感度三要素，还包括色觉、光觉、双眼立体视觉等。视力：通常所说的视力一般指中心远视力，反映的是黄斑区的功能。矫正视力：正确的验光、戴镜后的视力。第十二页，共二十一页。滨州医学院附属医院(yīyuàn)眼科矫正患儿的屈光不正也是评估儿童低视力生存质量的重要组成部分。例1裸眼0.5-1.75DS=1.0医生建议配镜例2裸眼0.05矫正后0.1，此时(cǐshí)是否配镜？在儿童双眼视力低于0.5时。均列为重要的或有意义的屈光不正，应予矫正。第十三页，共二十一页。滨州医学院附属(fùshǔ)医院眼科第五节儿童低视力患者(huànzhě)的矫正（一）病史望诊(wànɡzhěn)家族史发育史药物史（二）检查方法估计法追随目标：用于2个月以内的婴幼儿。看是否追光和瞳孔对光反射。一儿童(értóng)低视力的相关检查方法视觉刺激物与遮挡法：用视觉刺激物引起患儿注视，观察有无眼球震颤和斜视。一般有明显眼球震颤者，估计视力在0.2或以下。如果5岁或6岁以后出现视力障碍，也绝不会发生眼球震颤。用视力表查视力近视力表的应用第十四页，共二十一页。滨州医学院附属医院眼科（三）屈光检查儿童低视力与屈光不正WHO提出了重要的或有意义(yìyì)的屈光不正这一概念。儿童：双眼视力＜0.5属于重要的或有意义的屈光不正，应予以矫正。成年人：重要的或有意义的屈光不正可分为3级{高度(gāodù)优先：双眼视力＜0.3中度(zhōnɡdù)优先：双眼视力＜0.5第十五页，共二十一页。滨州医学院附属医院眼科屈光检查(jiǎnchá)的特点用视网膜检影法：仍是目前国内行之有效的检影方法。在屈光矫正之前放置镜片的做法。关于柱镜度数轴向的选择。第十六页，共二十一页。滨州医学院附属(fùshǔ)医院眼科屈光检查注意事项在2m、1m距离测试戴镜（最新配制）及不戴镜视力，最好选用低视力视力表。戴常用阅读眼镜测试近视力，判断所戴眼镜是否合适。如果患儿习惯于使用旁中心注视，应允许其使用旁中心注视，检影时也应该在患眼习惯注视轴上进行。注意眼前节情况(qíngkuàng)。如果视网膜检影的反光难以解释，可用裂隙灯或角膜曲率计进行检查，白内障患者可用潜在视力计判断视网膜功能。视力为0.1或＜0.1时，应使用可调试镜架和试镜片做主观屈光测定。戴日常近用眼镜，要在远用处方基础上再加+2.00DS-+3.50DS。患者应比较一下原眼镜与本次验光试镜的视力差别。儿童应在用睫状肌麻痹剂散瞳验光之前查近视力或做阅读测试。试用低视力助视器时，无论儿童或成人，均不能散大瞳孔。视网膜光凝治疗者，要待视网膜水肿消退后才能做低视力检查。第十七页，共二十一页。滨州医学院附属医院(yīyuàn)眼科二儿童低视力(shìlì)常见几种眼病的屈光矫正及助视器的选配高度近视/病理性近视高度近视镜片，使视网膜成像显著缩小，病人不易接受。验光配镜的原则是欠矫，以其主观感觉舒适、方便、能接受为主。助视器的选配先天性白内障是最常见的造成小儿低视力的疾病，有时合并有眼部其他先天性异常。屈光矫治原则：对白内障术后无晶体眼患者可选择角膜接触(jiēchù)镜或验光配镜。IOL植入术后同样需要验光配镜。助视器的选配第十八页，共二十一页。滨州医学院附属(fùshǔ)医院眼科先天性眼球震颤多伴有中度以上近视，部分患者有零点位，即中间带。助视器的选配(xuǎnpèi)白化病患儿明显畏光，常伴有高度屈光不正、眼球震颤等。可配戴有色眼镜。助视器的选配先天性虹膜缺损或先天性无虹膜马凡综合征或晶状体不全脱位圆锥角膜黄斑变性（黄斑发育不全）第十九页，共二十一页。滨州医学院附属(fùshǔ)医院眼科谢谢(xièxie)第二十页，共二十一页。滨州医学院附属(fùshǔ)医院眼科内容(nèiróng)总结第五章儿童低视力。滨州医学院附属医院眼科