自治州分级诊疗工作实施方案

自治州分级诊疗工作实施方案为建立健全基层首诊、双向转诊机制，构建合理有序的分级诊疗体系，提高医疗资源利用效率，根据自治区人民政府办公厅《关于印发自治区关于全面深化医药卫生体制改革实施意见的通知》（新政办发〔2015〕100号）及《关于自治区分级诊疗工作的实施意见》（新政办发〔2016〕7号）精神，结合自治州实际，现就我州开展分级诊疗工作制定如下方案。一、指导思想全面贯彻落实党中央、国务院决策部署，围绕自治区“六个走在前列”要求，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，合理利用医疗卫生资源，加强基层卫生服务机构能力建设，加快形成“小病在乡镇（社区）、大病进医院、康复回乡镇（社区）”的就医新格局，建立符合自治州实际、科学合理的分级诊疗就医秩序。二、工作目标（一）将****市、****县作为州级分级诊疗试点县市，先试先行，其他县市于2017年上半年启动，在全州逐步建立基层首诊、服务规范、运转有效的双向转诊制度。（二）到2020年底，基层医疗卫生机构就诊人次比例达到65%以上，县域内就诊比例达到90%以上，县级医院转诊率不超过10%。三、主要措施

（一）大力提升基层综合服务能力。1．组建医疗联合体。2016年确定阜康市为开展医联体试点县市，其他县市、州直医疗机构可根据自身条件，以方便患者合理化就医为原则，组建医疗联合体。医疗联合体内加强纵向合作，通过开展对口支援、派驻人员、临床带教、业务指导、技术培训、巡诊巡讲、联合门诊、联合病房、远程会诊、信息共享和医师多点执业等多种手段，促进优质医疗卫生资源纵向下沉，积极探索公立医院与城乡基层医疗卫生机构之间建立纵向合作机制，带动基层医疗卫生机构发展。在基层医疗卫生服务机构增设日间留观病床、家庭病床，接受分级诊疗下转到基层医疗机构的恢复期患者。引导和鼓励基层发展中医药服务、社区康复、慢病、老年病护理等，与综合医院形成差异化发展。2．多途径加强基层队伍建设。根据基层医疗业务增长和区域内常住人口数量变动情况，优先保障基层人员编制需要。吸引优秀高校毕业生和卫生人才到基层就业，大力开展基层卫生人才定向培养和业务培训，每年定向基层委培大专学历以上卫生人才。严格落实二级以上公立医院的医师（含医技科室医师）晋升高级职称前到基层服务的政策。积极开展住院医师培训工作，自2020年起所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师100%参加住院医师规范化培训，基层医疗卫生机构全科医生岗位的专科学历临床医师100%参加助理全科医师培训。加强全科医生队伍建设，通过基层在岗医师转岗培训、全科医生定向培养、提升基层在岗医师学历层次等方式，多渠道培养全科医生，实现城乡每万名居民有2—3名合格的全科医生。加强康复治疗师、护理人员等专业人员培养，满足人民群众多层次、多样化健康服务需求。

3．推进基层医疗卫生机构建设。实施“乡镇卫生院标准化建设”，全州每个乡镇必须设有1所政府举办的标准化乡镇卫生院，每个行政村必须设有1所政府或集体举办的标准化村卫生室。加快乡镇卫生院急诊能力建设，完善乡镇卫生院基本装备配备，提高乡镇卫生院辅助检查设备的使用效率。加强住院服务能力建设，鼓励乡镇卫生院与县级医院建立联合病房、联合门诊。政府举办的二级以上综合医院要承担乡镇卫生院、社区卫生服务机构卫生技术人员业务培训和人才培养任务，帮助提高医疗质量、技术水平和管理能力。通过三年时间，使80%的乡镇卫生院达到一级医院的服务及技术标准。

4．推进县乡村卫生一体化综合管理。充分发挥县级医院龙头作用，完善县域卫生人才统筹机制，全面推进县乡村卫生一体化综合管理工作，促进县域人才、技术、信息和管理等医疗卫生资源统筹配置，提升县域医疗服务能力和运行效率，推进基层首诊和县域双向转诊格局形成。各县市要因地制宜，抓紧制订出台县乡村卫生一体化综合管理工作实施方案。5．全面推行全科医生签约服务。逐步建立全科医生与居民契约服务关系，为签约对象提供从医院到家庭（HtoH）等模式的全程健康管理。完善财政、医保对全科医生签约服务的保障和引导机制，探索与签约服务数量、质量相挂钩的补偿方式。足额保障基本公共卫生服务专项经费，与签约服务费相衔接，合理分配使用基本公共卫生服务经费。选择高血压、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等病种开展单病种管理。对经过分级诊疗下转到基层医疗机构的签约患者，在不超出社区卫生服务机构用药范围的基础上，可以携带上级医疗机构的药物及相关证明在社区卫生服务机构进行延续性治疗。6．进一步完善基本药物制度。为向转诊患者提供连续性服务，以分院模式或托管的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）在新一轮国家基本药物目录和省级增补非基本药物目录实施后，允许其使用一定金额的医保目录内非基本药物中标产品（配备使用的非基药品种〈按通用名计〉数量不超过本单位年度配备的基药品种总数的15%）。州直三级综合医院和中医医院配备基本药物品种数分别达到40%和50%，基本药物销售额占药品总销售额的比例原则上分别不得低于20%和25%；各县市二级综合医院和二级中医医院配备基本药物品种数分别达到50%和60%，基本药物销售额占药品总销售额的比例原则上分别不得低于40%和45%。7．提升基层中医药服务能力。建立以县市中医医院为龙头，综合医院中医科和社区卫生服务中心、乡镇卫生院中医科为主体，其他医疗机构中医药技术为补充的中医药服务网络，优化中医药卫生资源配置，鼓励基层使用中医药技术。到2020年底，全州所有公立中医医院达到二级甲等以上水平；100%的城乡社区卫生服务中心、90%以上的乡镇卫生院按要求设置中医科，配备中医诊疗设备，开展中医药诊疗，提供中药饮片服务；70%以上的社区卫生服务站、村卫生室能够提供中医药服务。8．加强质量管理、促进合理诊疗。充分发挥各级医疗质量控制中心、医院质量管理部门在控制医疗质量、保障医疗安全中的基础作用，加强质量检查和考核，制定考核方案和奖罚办法，规范医师诊疗行为。至2018年底，州直三级医院预约诊疗率≥50%，复诊预约率≥80%，口腔、产前检查复诊预约率≥90%；州内二级以上公立医院全面实行临床路径管理，三级综合医院50%的出院患者和二级综合医院50%的出院患者要按照临床路径管理；严格控制临床药物不合理应用，全州各级综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，抗菌药物使用强度控制在每人/天40DDDs以下。

（二）充分发挥医保和价格杠杆作用。1．强化医保政策导向。进一步完善医保政策，健全差别化支付制度，适度调整职工医疗保险和城乡居民医疗保险报销比例，拉开基层医疗机构、县级医疗机构、地州医疗机构、自治区及区外医疗机构报销差距。积极引导基层首诊、分级转诊，执行不同等级医疗机构的住院起付标准。具体办法由人社部门另行制定。各县市参保人员跨区域就诊，需辖区内二甲或以上有转诊转院资格的医疗机构出具转诊证明书，方可按基本医疗保险政策报销医疗费用；未经转诊自行到区域外就诊的，其医疗费用报销比例在原有基础上明显下降（下降比例不低于30%）。2．推进县域内分级诊疗工作开展。发挥医保政策引导作用，引导城镇职工、城乡居民合理选择县、乡、村医疗卫生机构就诊，到2017年参合农牧民县、乡两级定点医疗机构住院人次占比达到70%以上，城镇居民、城镇职工二级以下医疗机构住院人次占比达到65%和60%。推进建立县域内分级诊疗模式，基本实现不同级别医疗卫生机构差异化的医疗费用起付标准和报销政策。（三）加快推进医疗卫生信息化建设。1．加快建立区域性医疗卫生信息平台。整合共享居民电子健康档案、电子病历、检查信息与患者诊疗过程的信息，使各级医疗单位实现转诊信息通畅、路径最优。通过推广城市医院门诊、住院预约进社区，按照“社区预约优先”的原则，各类门诊号源和住院优先向基层倾斜，二级以上综合性医院2017年底实现20%的优先号源预留，实现病人上转服务便捷，解决病人在基层医疗单位治疗的后顾之忧。2．提升远程医疗服务能力。加强区域检验、心电、病理、影像和远程医学平台建设，鼓励二、三级医院向乡镇卫生院、社区服务中心提供远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电图诊断、远程培训等服务，建立“基层检查、上级诊断”的有效模式。以信息化手段优化诊疗流程，加强预约诊疗、上下转诊、检查结果查询和费用结算等集约化服务，提高医疗服务体系整体效益和医疗资源的综合利用效率。（四）建立分级诊疗工作机制。1．明确工作职责。每所基层医疗卫生机构应根据自身情况和地理位置与1—2所以上二级医院签订双向转诊协议；每所二级以上医院应与5所以上基层医疗卫生机构签订双向转诊协议。协议双方应明确转诊流程以及双方责任义务，保持双向转诊通道顺畅有效，确保医疗服务的连续性及医疗安全。2．完善双向转诊标准。实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊。三级医院逐年增加基层医疗卫生机构和签约全科医生预约转诊号源，经基层医疗卫生机构和签约全科医生转诊和预约挂号患者在三级医院优先就诊。一般患者按照疾病轻重程度原则上逐级转诊。重点畅通常见病、多发病患者和诊断明确病情稳定的慢性病患者、康复期患者向下转诊。探索上级医院出具药物治疗方案，在下级医院或者基层医疗卫生机构实施治疗的模式。3．规范双向转诊的程序和流程。按照科学就医、方便群众、提高效率的原则，逐步完善双向转诊程序和流程，实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊。患者经相应医疗机构首诊，确因病情需要，符合一定的转诊指征，可在上下级医疗机构之间实行医疗转诊。常见病、慢性病患者和诊断明确、病情稳定的慢性期、恢复期患者向基层医疗机构转诊，疑难杂症、专科疾病向综合医院转诊，危重和疑难大病患者可以越级转诊至三级医院。

四、保障机制（一）加强领导，形成工作合力。建立分级诊疗体系是解决“看病难、看病贵”问题的重要手段，也是实现90%患者在县域就诊目标的重要保障。各县市、各有关部门要高度重视，统一思想，形成共识，加大推进力度。卫计、发改、财政、人力资源和社会保障等部门要加强沟通协调、各司其职、分工协作，合力推进分级诊疗制度的顺利实施。（二）规范管理，逐级落实转诊工作。各级医疗机构要设立专门机构和人员负责双向转诊管理工作，结合单位工作实际细化双向转诊工作制度，实行转出医疗机构负责制，对于需要转诊的患者，转出医疗机构应主动与接受单位沟通联系，负责预约联系转诊事宜，做到无缝对接，方便患者。转诊患者可优先获得转入医疗机构的门诊与住院服务。各级医疗机构要及时做好转诊信息记录。各医疗机构要按照统一的要求认真登记、收集、整理、保管好各类转诊资料。（三）强化监管，不断完善分级诊疗制度。各级卫计、人力资源和社会保障部门要加强对医疗机构的监管，严格实行首诊责任制和转诊审批责任制，切实加强分级诊疗和转诊管理，加强质量控制体