六枝DRGs经验交流材料(最终定稿)

精选优质文档-----倾情为你奉上精选优质文档-----倾情为你奉上专心---专注---专业专心---专注---专业精选优质文档-----倾情为你奉上专心---专注---专业实施DRGs支付方式改革打造医共体升级版尊敬的各位领导，各位专家，大家下午好！根据会议安排，现将六枝特区DRGs支付方式改革情况汇报如下，不当之处敬请批评指正：一、基本区情六枝特区位于贵州西部，是“中国凉都”六盘水市的东大门，系“三线建设”时期由原“六枝特区”与“郎岱县”合并而成。境内山川秀美、气候宜人、资源丰富、民族风情浓郁。全区国土面积1799.48平方公里，辖9镇6乡3个街道245个村，总人口73.5万人，常住人口50.4万人。全区现有医疗卫生机构335个，其中县级医疗卫生机构2个，公共卫生机构5个，乡（镇）卫生院15个，社区卫生服务中心4个，社区卫生服务站17个，民营医疗机构17个，诊所30个，村（居）卫生室245个。批准编制床位数3593张，实际开放床位2707张。卫生技术人员2407人，执业（助理）医师944人，执业护士1509人。每千人执业（助理）医师1.87人，每千人执业护士2.99人,每千人卫生技术人员4.77人，每千人床位数5.37张。二、实施DRGs撬动医院改革发展的内生动力为了更好更快的提升基层医疗服务能力，我区紧紧围绕“努力全方位、全周期保障人民健康”的目标，坚持以改革增动力，以创新求突破，于2016年8月先行先试探索实施“管理、服务、责任、利益、发展”五位一体的医共体建设试点工作。分别由六盘水市第二人民医院与贵州省人民医院组建医联体，与我区10家乡镇卫生院组建医共体；六枝特区人民医院与贵州省医科大学附属医院组建医联体，与我区9家乡镇卫生院组建医共体。构建了上下联动、责任共担、共同发展的新格局。（一）实施区域总额预付改革，助推医共体建设为有效保障龙头医院优质医疗资源下沉，带领乡、村两级医疗机构共同快速发展，我区积极探索实施医保资金总额付费，由龙头医院统筹监管和使用，带领乡、村两级共同合理控费及规范医疗行为。将新农合基金按当年全市平均使用比例进行总额预算及支付。按照“超支不补、结余留用、逐月预拨、年终决算”的原则，打包交由两家龙头医院统筹管理，结余资金由县、乡、村三级医疗卫生机构按6:3:1比例进行分配。变“要我控费”为“我要控费”，既合理有效使用医保基金，又节约了医疗资源，同时减轻群众看病就医负担，达到医院、医保、患者三方共享改革发展成果的目的。为确保新农合资金有效使用，一是龙头医院指导监督医共体分院规范医疗行为，控制不合理医疗费用增长。二是龙头医院通过争取上级医联体下派专家开展重大疑难手术，既减轻患者外出就医产生的交通、食宿、陪护等非医疗费用，又有效节约新农合基金。（二）龙头医院实施DRGs改革，确保基金精细化管理一是龙头医院按疾病诊断相关组（DRGs）付费管理。2017年我区新农合基金支出占比分别为：医共体医院占55.27%、民营医疗机构占19.77%、县外医疗机构占24.96%。我区新农合基金实施区域内总额支付后，为确保基金风险可控，服务质量有保障，我们选择将两家龙头医院作为DRGs支付方式改革的试点，通过新农合总额付费、DRGs考核监督，做到与县、乡、村三级医疗机构协同控费的目的，切实减轻群众就医负担，实现医院、医保、患者三方受益。目前，DRGs在我区公立医疗机构推行初见成效，民营医疗机构医共体正在积极推进中，为深入开展DRGs支付方式改革奠定了基础。二是完善新农合基金支付监管标准化规则。通过学习掌握DRGs在医疗服务评价、医疗资源分配、费用管控等方面具有可量化的考核指标，结合我区多年来信息建设和审核监督、驻院监督、智能审核等控费基础，实施了总额付费及DRGs支付方式相结合的管理模式，从而解决以往更换驻院代表需要很长时间熟悉工作，以及不同监督人员对治疗方案看法不同，与医疗机构存在控费争议的问题。促进了医院对基金支配的精准化管理、进一步优化新农合基金支出结构，极大提高龙头医院参与改革创新的积极性，逐步树立自觉控费的观念，从而建立完善新农合基金支付监管标准化规则。三是建立医疗服务精细化管理规则。我区两家龙头医院从启动实施DRGs支付方式改革以来，通过学习掌握、监督管理、审查考核等方式，提升了基金支出的精细化管理水平，同时，通过开展医共体建设，有效盘活了医疗资源，实现县、乡、村医疗卫生机构成为“一家人”的就医格局，两家龙头医院对所辖分院进行培训指导，从而提升基层医疗服务能力和医疗质量监管能力。落实保障措施，扎实推进各项工作目前，我区两家县级医院在DRGs推进过程中取得初步成效，医院精细化管理水平日益提升。借助两家龙头医院前期实施DRGs取得的经验及医共体信息化、一体化管理成效，为探索推进乡镇卫生院支付方式改革奠定了基础。主要做法有以下5个方面：（一）购买服务整合资源为有效解决新农合审核监督人力资源匮乏的问题，提升业务办理水平，2011年，六盘水市人民政府向中国人寿保险公司购买服务，由保险公司开展新农合业务审核、监督管理等工作，全面实现合署办公共同学习、共同提升监督水平的良好机制，有效提升工作效率和服务水平。（二）实行第三方考核评估通过与保险公司合作逐步建立长效的监管机制，由保险公司对本辖区内定点医疗机构分别委派驻院代表，由驻院代表对定点医疗机构实施现场监督，有效控制医疗机构不合理费用。（三）智能审核，实现事前事中监督2015年我区全面启动实施了智能审核系统，实时进行动态监管，将以往的事后监督处罚改变为事前、事中监督，同时改变以往人员监督存在主观判断的情况，既提高监管效率，又提升新农合基金的保障效率。（四）建立健康信息平台，用好用活大数据为将公共卫生、医疗业务、免疫规划等信息有机结合。我区建立了功能互补、信息互通、资源共享的全民健康信息平台，切实增强基层全民健康信息共享，提升基层医疗服务水平和效率。新农合办、卫生监督所、疾控中心、龙头医院可以实时全方位对乡、村两级医疗机构进行远程指导、管理、监督，极大减少管理成本。（五）普及远程医疗系统，有效推动优质医疗资源下沉目前，基层辅助科室人员严重缺乏，并且能力不足，是制约基层卫生事业发展的最大瓶颈。为切实解决这一问题，我区积极推进五个全面建成重点任务工作。实现影像、检验、心电等院内站点间信息互联互通；县、乡、村三级信息互联互通；临床数据与公共卫生数据互联互通。极大提升工作效率，促进优质医疗资源下沉，有效解决基层医疗资源不足的问题。改革取得的成效（一）诊疗更加规范，服务能力明显提升。通过实施DRGs支付方式改革，助推医共体更上新台阶，基层医疗卫生服务能力进一步得到提升，医院精细化管理水平进一步提高。一是新农合平均住院日下降。2018年第一季度两家龙头医院平均住院日较去年同期均有下降。二是药占比、耗材占比下降。2018年第一季度两家龙头医院药占比较去年同期下降4.34%，耗材比下降0.81%，临床路径覆盖率达到72.43%。三是2017年，基层医疗卫生机构门诊46.34万人次，同比增长19.59%；住院1.32万人次，同比增长40.30%；手术1341例，同比增长42%；区域内就诊率达97.2%。（二）群众就医获得感得到明显提升。2018年第一季度两家县级医院次均费用较去年同期下降了305.57元。目前，我区已基本形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医格局，有效盘活了医疗资源，县、乡、村医疗卫生机构成为“一家人”，为群众提供多层次、高质量的医疗健康服务，真正达到了让患者“少付费、少跑路、治好病”的目的。同时整合各方力量，努力让群众少生病、防未病，让老百姓看病安心、舒心、放心，提升了群众幸福指数和获得感。（三）医疗卫生机构效益明显提升。一是通过建设医共体，改变了以往基层医务人员不愿看病、看不好病、信心不足的问题，医务人员待遇得到明显提高、积极性得到明显提升、价值得到充分展现，赢得了人民群众的信任和尊重。2017年，基层医疗卫生机构医务人员收入同比提升30％以上。二是通过组建医共体，县、乡、村三级医疗卫生机构管理水平得增强，医疗业务