舒芬太尼的应用课件

舒芬太尼的

临床应用驻马店市中心医院麻醉科邱红雨

阿片的历史1803年分离出吗啡1939年合成哌替啶1942年合成丙烯吗啡1960年合成芬太尼1974年合成舒芬太尼1976年合成阿芬太尼1996年合成瑞芬太尼阿片类药物的药理特性呼吸系统作用作用于脑干呼吸中枢引起呼吸抑制，表现为呼吸减慢、潮气量减少，大剂量可引起呼吸停止。芬太尼家族呼吸抑制明显吗啡可引起组织胺释放心血管系统作用无直接心肌抑制作用，由于迷走神经兴奋和窦房结抑制，可引起心率减慢，组织胺释放可引起血压下降。芬太尼家族心血管抑制作用轻消化系统、泌尿系统作用迷走神经兴奋和平滑肌抑制作用，引起平滑肌张力和括约肌张力增加，造成肠蠕动减慢，便秘，奥狄氏括约肌收缩。输尿管张力增加和膀胱括约肌收缩引起尿潴留。阿片受体激动后的作用受体作用µ（mu）µ1脊髓以上止痛，催乳素分泌µ（mu）µ2

呼吸抑制、欣快感、瘙痒、缩瞳、抑制肠蠕动、恶心、呕吐、依赖性κ（kappa）脊髓镇痛、呼吸抑制、镇静、致幻δ（dalta）脊髓镇痛、平滑肌效应、缩瞳、调控µ受体б（sigma）呼吸加快、心血管激动、致

幻、瞳孔散大舒芬太尼药效动力学特征

对阿片受体的作用舒芬太尼对µ受体有高度选择性舒芬太尼对µ受体有高度亲和力选择性高于吗啡、芬太尼、哌替啶，舒芬太尼对µ受体的亲合力较其对ð受体高100倍

循环系统影响舒芬太尼对循环系统的影响与芬太尼相似对呼吸功能的影响呼吸抑制作用与芬太尼相似但舒芬太尼抑制呼吸的时间比镇痛时间短，再吗啡化的可能性小芬太尼家族对呼吸抑制特征芬太尼静注后呼吸抑制5-10min，呼吸抑制时间长于镇痛，时间注药后20-90min血药浓度出现第二个较低峰值，反复用药后3-4h会出现延迟性呼吸抑制舒芬太尼长时间注射时量半衰期较芬太尼降到7倍,呼吸抑制短于镇痛时间，复苏时间短于芬太尼瑞芬太尼静注后呼吸抑制3-4min，程度与芬太尼相似，与注射速度有关输注即时半衰期定义：随输注持续时间变化的血药浓度减少50%的时间

持续输注4小时后即时半衰期（min）芬太尼阿芬太尼舒芬太尼262.558.233.9舒芬太尼镇痛作用强，

毒性低，安全范围广舒芬太尼分布容积小，清除期短，清除快，故药物起效时间及清醒时间短于芬太尼舒芬太尼在肝内代谢后形成去甲舒芬太尼，其药理活性约为舒芬的1/10反复给药发生蓄积的可能性小舒芬太尼镇痛时间比芬太尼长2-6倍停药后指令恢复时间是芬太尼的1/3停药后允许拔管时间是芬太尼的1/2结果三组间SBP、DBP、HR等比较无差异三组间血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度无差异术后拔管时间芬太尼组（116±34min）比舒芬太尼（56±48）和瑞芬太尼（53±57）明显延长P<0.05三组在ICU停留时间无差异结论中等剂量的芬太尼、舒芬太尼及超短效的瑞芬太尼用于小儿心脏快通道手术麻醉，对于保持血流动力学稳定、抑制应激反应的效果相似都能达到快通道麻醉早期拔管的标准舒芬太尼和瑞芬太尼拔管时间早，更适用于小儿心血管手术快通道麻醉舒芬太尼的效价是芬太尼的5-10倍使用方法根据个体反应以及临床情况的不同调整舒芬用量,应考虑如下情况:

患者年龄,体重一般情况和同时使用的药物计量取决与手术的难度,持续时间以及所需要的麻醉深度.低剂量：1µg-2µg/kg用于气管插管、机械通气和1-3小时左右普外科手术例如：乳腺癌根治术48岁60kg1µg×60kg=60µg（手术总量）麻醉诱导：咪唑4mg（0.05-0.1mg/kg）舒芬太尼30µg（0.3-0.5µg/kg）维库溴胺6mg（0.08-0.1mg/kg）依托咪酯12mg（0.2mg/kg）切皮：舒芬太尼20µg（0.3-0.5µg/kg）维库溴胺3mg（0.04mg/kg）麻醉维持：丙泊酚4-6mg/kg/h+瑞芬太尼4-6µg/kg/h，间断追加维库溴胺。术末舒芬太尼10µg（0.1-0.2µg/kg）用于拔管期和术后镇痛中剂量2-8µg/kg大剂量8-500µg/kg用于较复杂的外科手术，如心、胸外科手术、神经外科手术或复杂大手术例如：食管癌根治术60岁50kg2µg×50kg=100µg无痛胃肠镜检查无痛人流术舒芬太尼0.05-0.1µg/kg丙泊酚1-2.5mg/kg如：舒芬太尼5µg

丙泊酚100-150mg舒芬太尼50µg/支稀释成50ml1µg/ml稀释成100ml0.5µg/ml舒芬太尼用于术后镇痛静脉内术后镇痛

芬太尼1mg：舒芬太尼0.1mg1.5µg/kg-2µg/kg/48h例如：

50kg×2µg=100µg椎管内术后镇痛0.125%罗哌卡因+0.2-0.5µg/ml舒芬太尼0.15%布比卡因+0.2-0.5µg/ml舒芬太尼舒芬太尼椎管内应用的效价比为芬太尼的4-6倍

舒芬太尼的不良反应胸壁、腹壁肌肉僵硬呛咳恶心呕吐皮肤瘙痒呼吸抑制总之与等效剂量的芬太尼相比，舒芬太尼具有更多的优点：起效快，对手术应激引起的血流动力学变化小，镇痛作用强，安全范围广，恶心呕吐反应小，更适应于复杂大手术和术后镇痛。瑞芬太尼国产瑞芬太尼2003年正式进入我国临床麻醉,彻底改变了我国长期以来临床麻醉中芬太尼一只独唱的局面.瑞芬太尼超短效,持续输注半衰期极短,与输注计量和时间无关.和异丙芬复合使用,成为全凭静脉麻醉的主要药物.使我国静脉麻醉的比例在幅度增加.提高了临床麻醉的可控性,安全性.特点苏醒迅速