腹壁切口课件

腹壁切口、剖腹探查术、阑尾切除术

中南大学湘雅医院普外科周军

第一节腹壁切口（IncisionofAbdominalwall）

皮肤（活动性大）皮下组织（浅筋膜－Camper氏筋膜、Scarpa氏筋膜，后者与Colles氏筋膜相通）肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）腹横筋膜（与膈下筋膜、髂腰筋膜盆筋膜相连）腹膜外脂肪（手术在腹膜外进行）腹膜壁层（与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连）

由浅入深分为六层：腹壁解剖切口靠近病变部位，长度要适当（能充分显露、便于操作）便于延长，不受限制（术中往往需要扩大切口）尽量减少腹壁各层组织的损伤（有利于切口的愈合）便于切开和缝合因切口引起的并发症越少越好（切口疼痛、裂开、出血、切口疝等）选择切口的原则典型切口：直（纵）、横、斜切口弧形切口（颈部、肋缘下）非典型切口：

胸腹联合切口

复杂切口（如Z）切口分类

直切口：正中切口旁正中切口经腹直肌切口旁腹直肌切口横切口：斜切口：

麦氏切口

肋缘下切口正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等急症手术旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术经腹直肌切口：剖腹探查术、阑尾切除术、肠切除术、结肠造瘘术肋缘下切口：肝、胆、脾手术麦氏切口：阑尾切除术、盲肠造瘘术横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静脉、肾）各切口应用范围：第二节剖腹探查术(ExploratoryLaparotomy)概述腹部外科的疾患、创伤、肿瘤等，如通过必要的临床诊断技术仍难确定疾病的性质、部位，又不能排除某种严重的情况存在时，进行剖腹探查术是必要的。剖腹探查即可明确诊断，又可达到治疗的效果。闭合性腹部损伤开放性腹部损伤原因不明的急性腹膜炎绞窄性肠梗阻胃肠道穿孔腹内肿瘤适应证CautionAnyonewhoopenstheabdomenshouldbecapableofdealingwithanyconditionhemayfindthere.(Sharren)麻醉：连续性硬膜外腔麻醉，病情较重者可用局麻或全麻体位：取仰卧位，双膝微屈麻醉与体位切口：正中切口、旁正中切口、经腹直肌切口均可切开腹壁各层组织进行腹内探查

探查顺序：从上而下，由浅入深先止血、后修补手术步骤加强护理、严密观察继续禁食，输液补充营养继续胃肠减压（待肠蠕动后拔管）术后注射抗菌素24小时后更换敷料，7~8天后拆线术后处理第三节阑尾切除术(Appendectomy)长度：一般为5~7cm,外经为0.5~0.7cm,内径为0.2~0.3cm.体表投影：麦氏点—脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点(apointonethirdofthewayonalinedrawnfromtheanteriorsuperiorspinetotheumbilicus)兰氏点—两髂前上棘连线的中、右1/3交点位置：Theexactanatomiclocationoftheappendixcanbeatanypointona360-degreecirclesurroundingthebaseofthececum.阑尾的解剖特点回盲后位4.4%回盲前位7.4%盲肠后位29.4%盆腔位41.3%盲肠下位17.4%治疗绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术。Theearliertheoperation,thelowerthemortality.(J.B.Murphy)---HamiltonBailey’sEmergencySurgery纠正水和电解质紊乱注射抗菌素如有阑尾穿孔需行胃肠减压禁食术前准备麻醉：单纯阑尾炎—多采用连硬外较复杂的阑尾炎—连硬外或全麻小儿—全麻体位：仰卧位，右臀部稍垫高麻醉与体位手术方式：

顺行法—先分离结扎系膜及血管，再切除阑尾

逆行法---先切断阑尾根部，再分离结扎系膜及