破解眩晕课件

破解眩晕

张道宫眩晕的定义眩晕是空间的定位障碍，是一种运动幻觉或错觉，是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。须与眩晕区分的几个概念头昏：持续的头脑昏沉、不清晰感，病因多为神经衰弱或慢性躯体性疾病。头晕：间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，可有体位改变加重，包括眼性头晕、深感觉性头晕、耳石性头晕等。晕厥：头晕、胸闷、黑朦之后出现短暂意识不清，多为一过性脑缺血所致。前庭系统的神经通路和主要功能

眩晕需要注意的几个问题眩晕类型：旋转性/姿势不稳眩晕的持续时间：数秒-----BPPV数分钟-数小时-----梅尼埃病数天-----前庭神经炎激发/加重因素头位改变诱发----BPPV咳嗽、压力、强声诱发-----上半规管裂外淋巴瘘步行时加重-----双侧前庭病伴随症状：听力、耳鸣----梅尼埃病突聋头痛----偏头痛性眩晕

眩晕的重要检查听力学检查：纯音测听---了解听力损失类型及程度耳蜗电图---了解膜迷路水肿情况ABR---了解听觉传导通路前庭功能检查：眼动系统检查冷热试验转椅检查静态、动态姿势图检查影像学检查：CT、MRI等眩晕常见疾病良性阵发性位置性眩晕（BPPV）梅尼埃病(MD)迟发性膜迷路积水(DEH)前庭神经炎药物中毒性眩晕突聋伴眩晕偏头痛性眩晕(MV)后循环缺血(PCI)临床特点眩晕发作与体位改变有关，最多见的是床上坐起、躺卧、床上左右翻身、屈身或仰视时出现眩晕。持续时间短暂。多见于中老年患者。可能与下列因素有关：（1）老年性退行性改变时，耳石膜脱落后进入半规管并沉积于此。（2）外伤：头颅外伤后或头部加速运动，可出现耳石脱落进入半规管。（3）耳部疾病：中耳乳突感染如病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、外淋巴瘘、梅尼埃病缓解期等，均可导致耳石脱落。（4）内耳供血不足：因动脉硬化、高血压致内耳供血不足,囊斑之胶质膜变薄,耳石脱落,进入半规管。BPPV定位诊断耳石复位（Epley法）梅尼埃病定义：是一原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。临床特点1.眩晕突然发作的旋转性眩晕伴自主神经反射现象持续数分钟至数小时后自行缓解，进入间歇期2.耳鸣在眩晕发作前存在初为低调性，反复发作后为高调性发作时加重，间歇期减轻3.耳聋反复发作后出现常为单侧性发作时加重，间歇期减轻随发作次数增多程度加重4.局部闷胀感患侧头部与耳有闷胀感，有时耳周围灼痛治疗原则1.一般治疗2.药物治疗3.手术治疗保持环境安静卧床休息饮食：高蛋白、高维生素、低盐前庭神经抑制剂血管扩张剂利尿脱水剂抗胆碱能药中药迟发性膜迷路积水既往有中重度耳聋病史，1年或更长时间以后，发生类似于梅尼埃病的反复发作性眩晕，持续20分钟~几小时。治疗与梅尼埃病相似。治疗抗病毒激素改善微循环前庭康复治疗突聋伴眩晕多先有耳鸣、耳闷及听力突然下降，后才发作眩晕眩晕持续时间多较长，数日才缓解一次眩晕后不再发作听力无波动性改变药物中毒性眩晕近期内有应用前庭毒性药物病史，如氨基甙类抗生素，庆大霉素、链霉素等。主要症状为头晕、平衡失调持续时间长，可达一两年，甚至更长时间双侧前庭功能下降治疗及时停用前庭毒性药物前庭康复治疗偏头痛性眩晕的诊断标准反复发作性眩晕的病史符合HIS标准的偏头痛：1、头痛必须持续4~72小时2、符合以下特点的两项：单侧；搏动性；无法进行日常活动或日常活动受限；身体活动加重头痛3、至少有以下中的一项：畏光和/或畏声；恶心和/或呕吐在两次眩晕发作时至少有一项偏头痛症状的特点：头痛、畏光、畏声、视觉改变或其他先兆排除其他原因（NeuhauserH，Neurology,2001)后循环缺血发作性头晕突然起身眼前发黑或头晕血压、血糖、血脂异常动脉粥样硬化病史伴有其他中枢缺血症状眩晕患者护理措施1.疾病知识指导：告之预防、治疗知识。

2.用药护理：按医嘱正确服药．观察疗