腰椎间盘突出症康复教案

腰椎间盘突出症的康复优选授课设计腰椎间盘突出症的康复优选授课设计腰椎间盘突出症的康复优选授课设计授课设计首页第次课授课时间：授课设计完成时间：腰椎间盘突出症年级专业、层次课程名称的康复任课教师专业技术职务解说或学时授课方式多媒体第三章骨骼肌肉伤病的康复授课题目（章、节）第七节腰椎间盘突出症的康复基本教材及主要参照书1．临床康复学（上海科技初版社唐强主编）2．康复治疗技术学（华夏初版社纪树荣主编）3．牛津临床康复手册（人民卫生初版社王宁华等主译）4．临床康复医学（汕头大学初版社黄东锋主编）授课目标与要求：1．掌握腰椎间盘突出症的基本定义。2．认识腰椎间盘突出症的病理生理。3．熟悉腰椎间盘突出症的临床特点、康复评定。4．掌握腰椎间盘突出症的康复治疗方法。大体内容与时间安排，授课方法：1．简述腰椎间盘突出症的定义。（约2分钟）2．腰椎间盘突出症的病理生理。（约8分钟）3．腰椎间盘突出症的临床特点（约10分钟）4．腰椎间盘突出症的康复评定。（约10分钟）5．腰椎间盘突出症的康复治疗。（约7分钟，图像3分钟）1．重点：①腰椎间盘突出症的临床特点。②腰椎间盘突出症的康复治疗。2．难点：腰椎间盘突出症的康复治疗。3．思虑题：①腰椎间盘突出症的临床特点？②腰椎间盘突出症的康复治疗方法③腰椎间盘突出症的牵引方法及内容注：1、“授课设计首页”二号宋体，居中。2、其他各项标题栏五号宋体。（授课设计续页）辅助手段和时基本内容间分配第三节腰椎间盘突出症1.归纳1.1定义：腰椎间盘突出症是西医的诊断，中医没有此病名。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范围内。本病是临床上较为常有的腰部疾患之一，是骨伤科的常有病、多发病。主若是由于腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，特别是髓核，有不同样程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，以致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等受到刺激或压迫，进而产生腰部难过，一侧下肢或双下肢麻木、难过等一系列临床症状。1.2病理生理：①椎间盘退行性变因为本病发生的主要内在因素。椎间盘组织在人体30岁今后即开始发生退行性变，髓核基质中的纤维网状结构逐渐变为较粗的纤维组织和软骨组织，含水量逐渐减少，张力降低，最后可完好被纤维和软骨组织所取代而失去固有的弹性。纤维环的退变也会逐渐变粗，边缘出现裂隙。软骨板的退行性变，开始为软骨变薄，逐渐发僵直化被骨组织所取代，失去了软骨板的生理作用。在此状态下，遇有必然的外力或椎间盘内部压力突然增高时，即可使纤维环破裂，髓核突出。②过分负荷因素长远从事持重物劳动，使椎间盘的压力增大，因过分超越生理负荷，导致椎间盘早期发生退行性变。腰部长年置于屈位操作，髓核后位压力增大，间盘外面发生单薄，形成了突出的因素。汽车、拖拉机驾驶员在驾驶过程中，长远处于坐位与颠簸状态，椎间盘碰到不平衡的压力，所以图像3分钟加速了椎间盘退变与突出的因素。③扭转作用因素长远从事腰部转侧劳动或转侧性较强的体育运动，使椎间盘长远碰到扭转力的牵拉，使纤维环的组织结构发生细微断裂，降低了椎间盘的韧性，形成了间盘外面组织的损害，使椎间盘结构的健康状态碰到影响。④脊柱畸形的影响因素脊柱的原发性侧弯与后天姿势性体位引起的侧弯，均可以致腰椎的负重力线与关节缝隙的变化，使椎间盘受以不平衡的压力，易早期发生退行性变。⑤寒邪因素祖国医学对于腰部感觉风寒致病，很早就有论述。医学古籍《诸病源侯论腰脚痛侯论》中说：“肾气不足，受风邪之所也，劳伤则肾虚，虚则受注：1、“授课设计续页”小四号黑体，右对齐。2、其他各项标题栏五号宋体。（授课设计续页）辅助手段和基本内容时间分派于风寒，寒邪与正气交争，故腰脚痛。”受寒后气血呆板、经络不通，筋失所养，筋脉拘急，腰部肌肉处于紧张状态。小血管的缩短造成局部血液循环受阻，进而使椎间盘的供血营养失调，降低了椎间盘的弹性与耐受力。肌肉的紧张痉挛，造成了椎间盘内部压力增高，常借助扭转、打喷嚏、咳嗽等巧妙之力使椎间盘发生突变。⑥年龄因素腰椎间盘突出症的发病与年龄有必然关系，一般20岁以前很少发病，依照椎间盘生理解析，髓核内含水量充分耐压力强，髓核外面的纤维环、软骨板营养充分，拥有优秀的弹性与坚固性，突出则多发于严重外伤跌仆与强力的扭捩损害。依照我院专业门诊统计20岁—30岁发病率占11%，30岁—50岁占67%，50岁以上占22%。由此反响了高年龄段髓核中含水量的缺少，椎间盘突出的机遇增添，发病率送上升趋势。1.3主要症状本病患者主若是下腰痛和坐骨神经痛，发病前常有腰部扭伤史，腰部劳累史或腰部受寒史。此腰腿痛因行走站立久坐等活动后加重，卧床休息后可暂时缓解，一侧或两侧下肢痛沿坐骨神经分布的放射痛，沿臀部到大腿后边或外侧及小腿外后侧至足背或足底，个别病人难过可始于小腿或外踝。多数病人可因咳嗽、打喷嚏或腹部用力而下肢难过加重。对于高位的腰间盘突出症患者，其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧难过。中央型椎间盘巨大突出患者，可发生大小便异常或失禁、马鞍区麻木，严重者可出现足下垂。有一部分腰椎间盘突出的患者，因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉，有的还可出现单侧或两侧下肢水肿。1.4诊断图像3分钟一、腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛以前，也可二者同时发生;大多有外伤史，也可无明确之诱因。难过拥有以下特点1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4缝隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前面的放射痛。所有使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。活动时难过加剧，休息后减少。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均难过，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。二、脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前面，躯干一般向患侧弯。注：1、“授课设计续页”小四号黑体，右对齐。2、其他各项标题栏五号宋体。基本内容

（授课设计续页）辅助手段和时间分派左：髓核突出位于神经根内前面，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则难过加剧右：髓核突出位于神经根外前面，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则难过加剧三、脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或两侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限经常只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。四、腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有限制的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。五、直腿抬高试验阳性：由于个人体质的差异，该试验阳性无一致的度数标准，应注意两侧比较。患侧抬腿受限，并感觉向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。六、神经系统检查：3-4突出(腰4神经根受压)时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4-5突出(腰5神经根受压)时，小腿前外侧足背感觉减退，伸及第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出(骶1神经根受压)时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可图像3分钟包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损害症状，但一侧较重;应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能阻挡，甚至两下肢部分或大部瘫痪。康复评定:2.1腰椎活动度的评定2.2肌力、肌张力评定2.3平常生活能力评定2.3难过的评定2.4感觉的评定2.5反射的评定2.6影像学的评定2.6肌电图的评定注：1、“授课设计续页”小四号黑体，右对齐。2、其他各项标题栏五号宋体。（授课设计续页）辅助手段基本内容和时间分配2.7下腰痛定量表多媒体3.康复治疗（以下3.1康复目标同）3.2颈椎牵引体位、角度、时间、重量、注意事项图片3.3肌力训练3.4物理因子治疗3.4推拿治疗3.5针灸治疗3.6中药治疗3.7其他治疗适应症和禁忌症注：1、“授课设计续页”小四号黑体，右对齐。2、其他各项标题栏