病理局部循环梗死课件

复习上次课内容充血动脉性充血静脉性充血血栓形成单项选题题1、组织、器官内动脉血输入量增多的状态称（）A生理性充血B出血C动脉性充血D静脉性充血2、淤血主要发生在下列那些血管：（）A、小静脉B、小静脉和毛细血管C、毛细血管D、细动脉和毛细血管3、右心衰竭时发生淤血的部位是：（）A肝、脾B脾、心C肺、脑D脾、肺4、血栓形成是指（）A血栓脱落后引起栓塞的现象B在活体心血管内，血液成分形成固体质块的过程C血管破裂后形成的血凝块D在血管内，有固体质块物

一、栓塞循环血液中的异常物质随血流运行堵塞血管腔的现象称栓塞，阻塞血管的异常物质称栓子。(固体、液体、气体）(一)栓子运行的途径：与血流方向一致1.体循环V、右心的栓子→肺A或其分支的栓塞

2.体循环A、左心的栓子→全身脏器小A或其分支的栓塞。常见脑、脾、肾和四肢A等。门V系统的栓子→肝内门静脉分支的栓塞顺行性栓塞左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。常见于脑、脾、肾和四肢体循环静脉和右心内的子，栓塞肺动脉主干或其分支。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。栓子运行途径(二)栓塞的类型和后果

血栓栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞体循环动脉系统栓塞栓子多来源于左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢后果栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果栓塞较大A无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重髂内动脉血栓脂肪栓塞(图)锇酸染色显示，肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴。

概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompressionsickness）.气体栓塞减压病又称沉箱病，或氮气栓塞机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。后果影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死,严重者危及生命骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛,栓塞冠状动脉→严重→猝死羊水栓塞分娩过程中发生子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。

机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC其他栓子栓塞

肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤。细菌团进入血液也可引起栓塞。此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一肿瘤栓子栓塞于管腔内（箭头处）。

肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤细胞形态与肝细胞癌相同心肌间大量脓细胞聚集，其内可见细菌菌团。第五节梗死概念：由血管阻塞、血流停止导致组织缺血而发生的坏死称为梗死（infarction）。内容梗死的病因和形成条件梗死的病变和类型病因血栓形成动脉栓塞动脉痉挛血管受压闭塞条件供血血管类型双重血供吻合支丰富终末动脉供应血流阻断发生速度组织对缺血缺氧的耐受性血的含氧量病变梗死灶部位、大小和形态与受阻动脉供血范围一致梗死灶质地取决于组织坏死类型梗死灶颜色与组织含血量多少有关

病变特点与梗死部位和该器官的血液分布的关系：1、病变与血管分布：（1）脾、肾、肺血管呈锥形分布------梗死灶呈锥形，切片呈扇形或楔形，其尖端朝该器官的门部。（2）冠状动脉分支不规则-------梗死呈不规则的图状外观。（3）肠系膜动脉分支呈辐射状--------梗死灶呈节段性。

2、病变与梗死部位：脑梗死--------液化性坏死，肾、脾、心、肺、肠梗死-------凝固性坏死。类型（根据含血量多少）（根据有无细菌感染）贫血性梗死（anemicinfract）/白色梗死（white~）出血性梗死（hemorrhagic~）/红色梗死（redinfract）败血性梗死（septic~）单纯性、无感染性梗死贫血性梗死常见器官：心、肾、脾等组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少条件：动脉阻塞肉眼：灰白色锥形或不规则地图状。镜下：1、中央区：凝固性坏死（核固缩、核碎裂和核溶解）；2、梗死灶外围：为充血出血带或炎症反应带。病变心肌贫血性梗死肾贫血性梗死肾贫血性梗死

出血性梗死常见器官：肺、肠等条件：1、严重的静脉淤血；2、动脉阻塞组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供应或吻合支丰富常见类型肺出血性梗死肠出血性梗死肠梗死正常肠肠出血性梗死梗死区呈紫黑色（灰白处为正常肠段）肠壁各层组织广泛坏死，并伴弥慢性出血肺出血性梗死肺出血性梗死梗死影响/结局梗死的结局和对机体的影响结局被肉芽组织机化对机体的影响取决于梗死的器官和梗死灶的大小和部位心—心功、猝死脑—功能障碍、猝死肾—腰痛、血尿肺—胸痛、咯血肠—腹痛、便血四肢等—坏疽机化的梗死灶脑梗死后机化教学小结:几种常见梗死的形态特点及临床意义：课外作业：梗死器官梗死类型病灶形态特点临床意义心肾脾脑肠肺病例分析:⒈男，58岁，患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大便时突然昏倒，并伴大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。⒉女，60岁，5年前已确诊为动脉粥样硬化(血管内膜受损)，4天前早晨醒来自觉头晕并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情逐渐加重，至次日上午右侧上下肢麻痹。⒊女，27岁，患风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣在赘生物形成）。起床下地活动时，突然感觉头晕，当即卧床，两天后发现右侧上、下肢麻痹。

请用所学的病理及相关知识对上述三个病例作出：

1、诊断

2、诊断依据

3、解释主要临床表现

4、健康指导家兔空气栓塞实验的死因分析:从耳缘V注射10ml空气↓空气栓子颈外静脉↓右心无数气泡(有伸缩性)四肢抽动↓↑回心血量↓

兴奋躁动

↓↑心肌缺血心输出量↓

脑缺血↓↓↓心肌收缩力↓

肺缺血↓↓↓生命中枢抑制急性心力衰竭急性呼吸衰竭