肥厚性心肌病讲学课件

肥厚性心肌病肥厚性心肌病1概念肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征。典型者在左心室，以室间隔为甚，偶而可呈同心性肥厚。左心室腔容积正常或减小。偶而病变发生于右心室。根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病。通常为常染色体显性遗传。概念肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征。典型者在左心室，以室间2肥厚性心肌病讲学课件3肥厚性心肌病讲学课件4肥厚性心肌病讲学课件5肥厚性心肌病讲学课件62.舒张功能异常肥厚的心肌顺应性减低，扩张能力差，使心室舒张期充盈发生障碍，舒张末期压升高。由于舒张期心腔僵硬度增高，左室扩张度减低，故心搏量减少，充盈增高使心室壁内冠状动脉受压。快速充盈期延长，充盈速率与充盈量均减小。

2.舒张功能异常肥厚的心肌顺应性减低，扩张能力差，使73.心肌缺血由于心肌肥厚，心肌需氧超过冠状动脉血供，室壁内冠状动脉受压或肌桥压缩，加之舒张期过长，心室壁内张力增高等多种因素导致冠状动脉血流减少引起心肌缺血，继而发生心绞痛或心肌梗死。3.心肌缺血由于心肌肥厚，心肌需氧超过冠状动脉血供，8临床表现起病多缓慢。约1/3有家族史。男性明显多于女性，症状大多出现于30~40岁以前。多数患者无症状或仅有轻微症状，随年龄增加症状日趋明显。某些患者首发症状可以为猝死。

临床表现起病多缓慢。约1/3有家族史。男性明显多于女9①呼吸困难90%有症状的患者出现呼吸困难。多在劳累后出现，严重者呈端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难。其原因为左心室顺应性减低，舒张末期压升高，继而肺静脉压升高，肺瘀血之故。若室间隔肥厚伴发二尖瓣关闭不全可加重肺瘀血。①呼吸困难90%有症状的患者出现呼吸困难。多在劳累后10②心前区疼痛大约3/4的患者出现心前区疼痛。多在劳累后出现，类似心绞痛，可典型或不典型，含化硝酸甘油后症状加重。主要是由于肥厚的心肌需氧增加而冠状动脉供血相对不足所致，心室壁内张力增高，室壁内冠状动脉受压、冠状动脉血流减少等多因素所致。②心前区疼痛大约3/4的患者出现心前区疼痛。多在劳累11③头晕与昏厥多在活动时发生，是由于心率加快，使原已舒张期充盈欠佳的左心室舒张期进一步缩短，加重充盈不足，心排血量减低，致血压下降所致。此外，活动或情绪激动时由于交感神经作用使肥厚的心肌收缩加强，加重流出道梗阻，心排血量骤减而引起症状。③头晕与昏厥多在活动时发生，是由于心率加快，使原已舒12④乏力、心悸是由于心功能减退或心律失常所致。⑤心力衰竭急猝死多见于晚期患者，由于心肌顺应性减低，心室舒张末期压显著增高，继而心房压升高，且常合并心房颤动。晚期患者心肌纤维化广泛，心室收缩功能也减弱，易发生心力衰竭与猝死。已证实，肥厚性心肌病是儿童及青年人猝死的常见原因。

④乏力、心悸是由于心功能减退或心律失常所致。13常见的体征在无压力阶差的无症状患者，或心肌轻度肥厚，或心尖肥厚者可无异常体征①心浊音界向左扩大心尖搏动向左下移位，有抬举性冲动，或有心尖双搏动。此是心房向顺应性降低的心室排血时产生的搏动在心尖搏动之前被触及。常见的体征14②胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音，向心尖而不向心底传导，可伴有收缩期震颤，见于有心室流出道梗阻的患者。凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷时，如给洋地黄类、异丙肾上腺素、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、作Valsalva动作、体力劳动后或过早搏动后均可使杂音增强；凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷时，如给血管收缩药，β受体阻滞剂，下蹲时均可使杂音减弱。约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音。②胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音，向心尖15③第二音可呈反常分裂是由于左心室喷血受阻，主动脉瓣延迟关闭所致。第三音常见于伴有二尖瓣关闭不全的患者。③第二音可呈反常分裂是由于左心室喷血受阻，主动脉瓣延16辅助检查心电图：仅有15~25%的患者心电图完全正常。1.ST-T改变见于80%以上患者出现非特异ST-T改变，少数以心尖区局限性心肌肥厚的患者常有巨大倒置的T波。2.左心室肥厚及左束支传导阻滞见于60%患者，其存在与心肌肥大的程度与部位有关。辅助检查心电图：仅有15~25%的患者心电图完全正常173.异常Q波:20~25%的患者有深而窄的异常Q波，常涉及V2~V6或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，或两者均有。反映不对称性室间隔肥厚，需与心肌梗塞相鉴别。其发生可能与左室肥厚后心内膜下与室壁内心肌中冲动不规则和延迟传导所致。3.异常Q波:20~25%的患者有深而窄的异常Q波，常涉及V184.各种类型心律失常，包括房扑、房颤、多发性室性早搏。其中以室性早搏最为多见，约50%呈成对室早或室速，部分患者合并预激综合征。4.各种类型心律失常，包括房扑、房颤、多发性室性早搏。其中以19超声心动图

1.典型肥厚型梗阻性心肌病①室间隔不称性肥厚，室间隔厚度与左室后壁厚度之比＞1.3~1.5:1，室间隔厚度至少＞15mm;②二尖瓣前叶在收缩期前移;CD段呈“驼峰”样改变；③左心室腔缩小，流出道狭窄。超声心动图20④左心室舒张功能障碍，包括顺应性减低，快速充盈时间延长，等容舒张时间延长。⑤运用多普勒法可以了解杂音的起源和计算梗阻前后的压力差。④左心室舒张功能障碍，包括顺应性减低，快速充盈时间延长，等容212.肥厚型非梗阻性心肌病

室间隔明显増厚，与左室壁厚度之比＜1.3:1，也可有前侧游离壁增厚。2.肥厚型非梗阻性心肌病223.心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病的一个亚型。从国外资料看来，肥厚性心肌病在西方主要为非对称性室间隔肥厚为主，美国明尼苏达大学医学院报道一组病例：非对称性室间隔肥厚占90%累及乳头肌水平2%心尖部及左室后侧壁肥厚3%室间隔均匀肥厚5%3.心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病的一个亚型。23但是日本资料在肥厚性心肌病中心尖部肥厚占26.5—50%。在欧洲，心尖部肥厚也较少，约占肥厚性心肌病的2—4%。我国过去报道也很少，而在近年已发现逐渐增多。我所近年来已诊断此类心肌病有数十例之多，说明在东方人种中此类心肌病颇为常见。但是日本资料在肥厚性心肌病中心尖部肥厚占26.5—50%。在24超声心动图检查对本病有特殊诊断价值，正常人心脏在舒张期时心尖部厚度为9.4±3.1mm，而在心尖部肥厚型心肌病时，左心室舒张末呈“黑桃”样改变，心尖厚度可增厚＞12mm。超声心动图检查对本病有特殊诊断价值，正常人心脏在舒张期时心尖25X线表现

普通胸片可能见心脏大小正常或增大，心脏大小与心脏及左心室流出道之间的压力阶差呈正比，压力阶差越大心脏也越大。心脏以左心室肥厚为主，主动脉不增宽，肺动脉段无明显突出，肺淤血大多较轻，常见二尖瓣钙化。X线表现26心血池显影

可显示室间隔增厚，左心室腔缩小。核素心肌扫描则可显示心肌肥厚的部位和程度。心血池显影27磁共振显像

常用于超声心动图检查难以确诊的患者，尤其适用于有心尖肥厚者。可明确显示流出道梗阻和收缩期二尖瓣前向运动。磁共振显像28心导管检查

当合并冠心病，或需安装起搏器，经皮室间隔消融及外科手术治疗时，需心导管检查。显示心室舒张末期压增高。有左室流出道梗阻者在心室腔与流出道间有收缩期压力差。心导管检查29心室造影

当有流出道间有收缩期压力阶差存在时，左心室造影显示心室肥厚，二尖瓣反流，左心室腔常较小，乳头肌增粗肥大，并在收缩期可充填左心室腔。有心尖受累者，广泛性肥厚使心脏外形呈“铲形”。心室造影30诊断及鉴别诊断有心室流出道梗阻的患者因具有特征性临床表现，诊断并不困难。超声心动图检查及心脏磁共振显像是极为重要的无创性诊断方法，无论对梗阻型与非梗阻型的患者都有帮助，室间隔厚度≥18mm，并有二尖瓣收缩期前移，足以区分梗阻型与非梗阻型病例。心导管检查显示左心室流出道压力差可以确立诊断。心室造影对诊断也有一定价值。临床上在胸骨下段左缘有收缩期杂音是考虑本病的重要线索，用生理动作或药物作用影响血流动力学而观察杂音改变有助于诊断。诊断及鉴别诊断有心室流出道梗阻的患者因具有特征性临床表现，31鉴别诊断

（一）心室间隔缺损收缩期杂音部位相近，但为全收缩期，心尖区多无杂音，超声心动图、心导管检查及心血管造影可以区别。

（二）主动脉瓣狭窄症状和杂音性质相似，但杂音部位较高，并常有主动脉瓣区收缩期喷射音，可向颈部传导，还可能有舒张早期杂音。X线示升主动脉扩张。左心导管检查显示收缩期压力差存在于主动脉瓣前后。超声心动图可以明确病变部位。

鉴别诊断

（一）心室间隔缺损收缩期杂音部位相近，但32（三）风湿性二尖瓣关闭不全杂音相似，但多为全收缩期，常伴有心房颤动，左心房较大，超声心动图可明确显示瓣膜病变程度。

（四）冠心病心绞痛、心电图上ST-T改变与异常Q波为二者共有，但冠心病无特征性杂音，主动脉多增宽或有钙化，高血压及高血脂多；超声心动图无室间隔增厚，但可能有节段性室壁运动异常。（三）风湿性二尖瓣关闭不全杂音相似，但多为全收缩期，33治疗主要目标：缓解症状，预防并发症，减少死亡危险多数患者应进行危险评估分层，其中包括：完整的病史、体检、超声心动图、24~48小时动态心电图检测和心电图负荷试验。治疗主要目标：缓解症状，预防并发症，减少死亡危险34大多数患者只需药物治疗，在有明显症状的所有患者中，经药物治疗后，至少半数患者症状改善。仅5~10%的患者须介入治疗，通常只适用于经最佳药物治疗后，仍有严重症状和流出道压差的患者。大多数患者只需药物治疗，在有明显症状的所有患者中，经药物治疗351.一般治疗

应避免劳累、激动、突然用力。避免使用增强心肌收缩力的药物如洋地黄类、β受体兴奋药如异丙肾上腺素等，避免使用减轻心脏负荷的药物如硝酸甘油等使左心室流出道梗阻加重。1.一般治疗362.β受体阻滞剂

β受体阻滞剂使心肌收缩减弱，减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，增加舒张期心室扩张，且能减慢心率，增加心搏出量。普萘洛尔应用最早，开始每次10mg，3～4次/d，逐步增大剂量，最多可达200mg/d左右。也可用美托洛尔和阿替洛尔。目前主张使用β受体阻滞剂应达到完全的β受体阻断作用。有限的研究结果显示：β受体阻断可预防猝死和降低肥厚型心肌病死亡率。临床上，β受体阻滞剂治疗效应差异大，约1/3~2/3的患者症状改善。2.β受体阻滞剂373.钙拮抗剂对β受体阻滞剂治疗无效的患者，钙拮抗剂对改善症状常有效，既可减轻左心室流出道压差，又能改善舒张期充盈及局部心肌血流。其中维拉帕米120～480mg/d，分3～4次口服，可使症状长期缓解。对血压过低、窦房功能或房室传导障碍者慎用。地尔硫卓治疗亦有效，用量为30～60mg，3次/d。硝苯地平可用于缓解肥厚型心肌病患者的胸痛。β受体阻滞剂与钙拮抗剂合用，可产生协同作用，减少副作用而提高疗效。3.钙拮抗剂对β受体阻滞剂治疗无效的患者，钙拮抗剂对384.抗心律失常药用于控制快速室性心律失常与心房颤动，以胺碘酮为较常用。药物治疗无效时考虑电击。5.其他药物通常应避免使用洋地黄类药物，除非合并房颤或晚期已有心室收缩功能损害而出现充血性心力衰竭者。4.抗心律失常药用于控制快速室性心律失常与心房颤动，39谨慎使用利尿剂有助于减轻肺充血症状，特别是当β受体阻滞剂与钙拮抗剂合用时。房颤患者若无禁忌应给予抗凝治疗。如有二尖瓣关闭不全，应预防发生感染性心内膜炎。谨慎使用利尿剂有助于减轻肺充血症状，特别是当β受体阻滞剂与钙406.DDD起搏器

植入双腔永久起搏器可能有助于治疗某些有流出道压差和严重症状的患者，尤其是老年人。6.DDD起搏器417.ICD植入

在高危患者，尤其是有持续性、单形性室速的大多患者，或有猝死危险者应植入ICD，可有效预防猝死。7.ICD植入428.酒精室间隔化学消融术

对于静息状态或运动中有压力阶差的患者，该项治疗有效。8.酒精室间隔化学消融术439.外科手术目的是减轻压力阶差。对于静息状态时，压力阶差＞50mmHg,对药物治疗反应欠佳，且有明显症状者适合。作室间隔肌纵深切开术和肥厚心肌部分切除术以缓解症状。术后大多患者可改善远期症状和运动耐力。9.外科手术目的是减轻压力阶差。44预后预防病程发展缓慢，预后不定。可以稳定多年不变，但一旦出现症状则可以逐步恶化。猝死与心力衰竭为主要的死亡原因。预后预防45谢谢谢谢462015届漳州市质量检查卷语文科作文2015届漳州市质量检查卷语文科作文4719.阅读下面的材料，根据要求作文。（70分）一只站在树上的鸟儿，从来不会害怕树枝断裂，因为她相信的不是树枝，而是她自己的翅膀。上面的材料，引发你怎样的感悟和联想？请就此写一篇不少于800字的议论文或记叙文。要求：（1）必须符合文体要求；（2）角度自选，立意自定，标题自拟；（3）不要脱离材料内容及含意的范围；（4）不得抄袭。19.阅读下面的材料，根据要求作文。（70分）48一、立意分析这则材料为隐喻性材料，其在表层含义上为“鸟儿因为相信自己的翅膀而不会害怕所站立的树枝断裂”而在深层含义则可为：人要相信自己的实力才不会担心或害怕环境或外界的突然改变。材料的关键词为“相信自己的翅膀”，应尽可能抓住这一关键词来展开论述。一、立意分析这则材料为隐喻性材料，其在表层含义上为“鸟儿因为49

写作过程中，在材料句意的约束下，可以从如下角度对材料和论据进行分析。

1.“翅膀”与“鸟儿”的关系相对于鸟儿而言，“翅膀”是鸟儿身体的一部分，是鸟儿赖以信任而不必担心“树枝”断裂的重要条件。因此，鸟儿对翅膀的相信应是基于对自我的认知，特别是对自我实力的认知。因而，论述特别是事例分析时应该体现出这一层关系。对于人类社会社会而言，“翅膀”可能是人类本身所具有的实力、品质等内容。论述时，可以谈相信自己对于自身的必要性，也可以探讨自信与实力之间的辩证关系。写作过程中，在材料句意的约束下，可以从如下角度对材料和论据50因此，如下立意可视为切合：

（1）有实力才有自信，才能不必畏惧外界环境的改变。（2）强大自身，让自己拥有自信的资本。（3）独立自主、自力更生是生存之本。（4）拥有安逸的资本时，也应有忧患意识。（质疑材料）（5）时机转变，时殊事异，不可盲目自信。（质疑材料）因此，如下立意可视为切合：

（1）有实力才有自信，才能不必畏512.“树枝”与“鸟儿”的关系

从材料中可知，这只鸟儿是站在树上的。对于鸟儿而言，树枝是客观存在的环境或者条件，是外物，它既可能是鸟儿站立驻足的地方，但也可能因为突然断裂（改变形态）而影响鸟儿的安全。结合句意中所阐述的“相信自己的翅膀”，可以探讨相信自己实力与应对外物之间的辩证关系。因此，如下立意可视为切合：（1）相信并拥有自己的实力，不必担心外界的变化。（2）相信自己的翅膀（实力），不必畏惧树枝（外物）的断裂（失去、消失）。（3）相信自己的拥有，不过度依赖外物的帮助。（4）外物不可靠，实力最重要。2.“树枝”与“鸟儿”的关系

从材料中可知，这只鸟儿是站在树523．“树枝”与“翅膀”之间及其与“鸟儿”的关系

对于鸟儿而言，翅膀是自身的一部分，而树枝是所凭借的外物。两者都是缺一不可的。对于“树枝”而言，“翅膀”的存在可能让“鸟儿”在“树枝”上站得更加放心一些，换句话说，拥有赖以相信的实力更能够让人放心地借助外物；对于“翅膀”而言，“树枝”的存在可以让“翅膀”不必时时刻刻保持飞翔的姿态，它对于实力的保存有一定的意义。因此，学生亦可从下立意：（1）要想立足“树枝”，必先具备自身条件——“翅膀”。（2）强大自己的实力，也应善于借助外物的帮助。（质疑材料）（3）善假于外物，还更应强大自身。3．“树枝”与“翅膀”之间及其与“鸟儿”的关系

对于鸟儿而言53审题立意①整体性原则：所谓整体性原则，即审题立意时必须从材料整体出发，全面把握所给材料的意旨。不可“断章取义”立意作文。审题立意①整体性原则：54②筛选性原则：选取哪个角度去构思作文，这就要根据自己的实际情况而定，哪个角度占有的材料丰富，能够将问题分析深透，或哪个角度较新颖，见解较深刻，就选取哪个角度去写作。一句话，最适合自己的就是最好的。②筛选性原则：55③创新性原则所谓创新性原则，即立意要有独到新颖之处，要有不同于一般考生的见解，避开“大众化”，选取新视角，开拓新思维，发表新见解。但创新不可脱离原材料，观点要能自圆其说，否则，立意就偏离题意了。③创新性原则56二、评卷要求

1.评卷时，除了作文立意是否切合题意外，还应该考虑其论点是否突出、内容是否丰富、行文是否流畅、论述是否到位，论据与材料之间的题旨把握是否一致，特别是能够结合材料所隐藏的关系寻找论据。同时，也应该考虑到卷面的工整与美观。2.评卷时，以下类型可酌情降低档次打分：（1）贴“标签”特征明显、套用其他作文材料立意且没有加以合理分析或分析过于勉强的；（2）简单罗列、堆砌论据，缺乏必要的论证过程的；（3）卷面不够整洁，涂改过多的；（4）标题与立意没有相关性，且立意表述不够准确的；二、评卷要求

1.评卷时，除了作文立意是否切合题意外，还应该57【偏离题意作文评析】

原材料是“因为她相信的不是树枝，而是她自己的翅膀。”从审题的方法之一“由果求因”,我们审题应紧紧把握住“不是树枝，而是她自己的翅膀。”可见，“树枝”所喻指的可以凭借的外在条件和“翅膀”喻指的实力、本领以及他们之间的关系就成为判定离题与否的关键。【偏离题意作文评析】

原材料是“因为她相信的不是树枝，而是她58作文中出现两种离题情形

一、如以“自信”“相信自己”作为文章中心或题目，判为基本符合题意，具体有以下几种情形：1在论述“相信自己”的过程中有涉及到“相信自己的实力，”则判为符合题意。2在论证“相信自己”中大篇幅地侧重论述不放弃坚持自己的信仰信念，坚持选择相信自己则判为稍偏离题意。3多个分论点构成：如相信自己是一种美丽，相信自己是一份成熟；判为基本符合题意。但容易被误认为是套题作文。4论证自信与自负的关系判为离题。二、谈依赖与独立的关系，未涉及或未联系到“依靠实力”“强大自我”等判为稍偏离题意。作文中出现两种离题情形

一、如以“自信”“相信自己”作为文章59【三类卷打分理由】

43分。最大的问题，稍偏离题意，论述“相信自己”的过程中没有涉及到“相信自己的实力，”另外，字不够美观，出现错别字。可取之处：开头能提出自己的观点，且能围绕“做一个自信的人”这个论点组织材料。但论据单薄，论述语言多有重复，故整体论证乏力，不充分。【三类卷打分理由】

43分。最大的问题，稍偏离题意，论述“相6049分。最大的问题也是未能把握材料内涵，不是很切合题意。撇开“不是很切合题意”，就单单此篇作文而言，优点：卷面清楚，整洁，能围绕“相信你自己”这个论点组织材料。论据较充实，论证较充分，语言较流畅。49分。最大的问题也是未能把握材料内涵，不是很切合题意。撇开6159分。准确地把握材料内涵，切合题意，论述层次清楚，名言引用显示作者文学修养较好，存在问题正面论述不够有力。59分。准确地把握材料内涵，切合题意，论述层次清楚，名言引用62现场修改作文：用红笔注明

1.你认为自己的作文应归到哪一类？2、用红笔注明你文章中与原材料相关联的句子或者关键词。3用红笔注明你文章中点题的句子或段落。4用红笔注明你文章中运用的事例。（详细例子或简例，正面例子或反面例子）5用红笔注明你文章中论证部分。6用红笔注明你文章中你认为精彩部分。7学生需要改进的地方现场修改作文：用红笔注明

1.你认为自己的作文应归到哪一类？63精彩拟题《实力超群者百倍信心》

《何须好风借力，自当举翼而翔》

《我是我的命运之神》

《生有丰羽翼，何惧苦风寒？》《身具羽翼，何惧危枝》我心有翼，何惧断枝《藏器于身，恃才傲物》文化有“翅”，何惧无“枝”虽借外力，仍需实力精彩拟题《实力超群者百倍信心》64优秀作文示范

《丰翼不惧险难》（得分60）树上之鸟，从不害怕树枝断裂，因为她有丰满的羽翼，健壮的翅膀。确实如鸟儿一般，拥有天资高智的人类也要有自己的实力，有自己的倚仗，才能不惧外界的强风暴雨，活着舒心坦然，尽心悠然。故曰：丰翼不惧险难。优秀作文示范《丰翼不惧险难》（得分60）65从古至今，考古稽外，从来不乏翼丰才满之人，在历史长河中，他们如恒河沙砾。古有“出师未捷身先死，长使英雄泪满襟”的诸葛军师。他满腹诗书，胸藏妙计，能在卧龙闲适躬耕，亦可在动荡的局势中一展才能，助刘备“联吴抗曹”，建立蜀国。因为他有真才实学，他可以倚仗自己的实力，随心而动，而不随波沉浮。他这一生读来都使人尽兴犹余。而今亦有“巾帼不让须眉”的董明珠，丧夫之后，决定下海一试，勤奋又有雄心。从“金牌业务员”一路飙至格力集团董事长。她有实力，有野心，在人才辈出的时代，成为带领格力的首席执行官。从古至今，考古稽外，从来不乏翼丰才满之人，在历史长河中，他们66正是孔明的健壮翅膀，让他在动荡的东汉末年翱翔盘旋；正是董明珠的饱满羽翼，使她能够在人才济济的格力集团中傲视群雄。由此观之，当我们自己有足够的实力时，岁月不会将我们埋没，风雨也不能将我们摧毁，我们更无需有被打败的畏惧。所以我们要增长自己的实力，相信自己的实力。正是孔明的健壮翅膀，让他在动荡的东汉末年翱翔盘旋；正是董明珠67然而，红尘纷乱，世事纷繁，人生难免熙熙攘攘，是非相错，我们该如何增强自己的实力，打造强劲的羽翼呢？脚踏实地，不断进取。中国的网球女王李娜，从幼时便学习网球，她一步一个脚印，不断进取，最终打进了国际比赛，获得一零年的法网冠军。不管外界的流言蜚语，因为张爱玲曾言：“总有人会称赞，总有人会批判。”做好自己才是最重要的。李娜曾面对流言说：“谁说输了就要对球迷三拜九叩？谁说三十岁就是老将？”她不被外界影响，继续训练，不断进取，终获胜利。因为她明了只有自己足够强大，才能不惧外界风雨，活得舒心坦然。然而，红尘纷乱，世事纷繁，人生难免熙熙攘攘，是非相错，我们该68当然，相信自己，倚仗自己要适度，不应恃才傲物。丰满的羽翼是用来保护我们不受伤害的屏障，而非攻击外界的利刃。树上之鸟，她的翅膀也是在树枝断裂时使她不坠地而亡。丰翼不惧艰难！唯有自己强大才能不惧不畏，站在高枝上也不担心树枝断裂的危险。在纷繁世间，活得舒心坦然，尽兴犹然。如此，足矣。当然，相信自己，倚仗自己要适度，不应恃才傲物。丰满的羽翼是用69

强大自身（58分）

鸟儿站在树枝上，却不会害怕因树枝断裂而坠落在地，因为它相信自己的翅膀。鸟儿的翅膀正是它自身实力的体现。有了翅膀，它可以翱翔在天际，又何惧树枝断裂？一个人若有了强大的实力，又何惧环境变幻莫测？因此，我们要强大自身实力，才能像鸟儿一样自信，从容面对外物变迁。

强大自身（58分）鸟儿站在树枝上，却70

旧时的东郭先生没有真才实学，只能靠滥竽充数来度日，可当换了喜欢听独奏的大王后，他便混不下去了。为何？源自他自身的平庸，只靠投机取巧却没有真本事，如何能适应得了环境的变化？树枝断裂了，他这只鸟儿也只有坠落的份儿了。可诸葛亮就恰恰相反，有“经天纬地”之才的他胸中自有百万雄兵。军队多的时候，他运筹帷幄，决胜千里之外，可当只有数千老弱病残时，依然镇定自若，大摆“空城计”，震退司马懿百万大军。倘若孔明缺乏才能，只是无用的草包，如何能一次次地书写军事神话，创造一个又一个奇迹被世人盛赞？因此，要想在这时刻变迁的时代洪流生存，只有强大自身，才能站稳脚跟，坚如磐石。旧时的东郭先生没有真才实学，只能靠滥竽充数来度日71狄更斯曾说，这是一个最好的时代，也是一个最坏的时代。现如今，许多人沉浸于声色犬马中不能自拔。于是我们看到庸俗消费主义下精神河流裸露的河床，物质至上的理念使人们在灵魂的荒原上迷茫游荡。此刻，我们能做的，便是加强道德修养，以内心之强大，拒绝这物质世界的诱惑，适应这世界。绚烂至极归于平静的弘一法师，凭借多年铸就的道德品质与高尚的精神境界，不管世俗的诱惑，春满华枝，天心月圆。故人欲立足于社会，必强大自身，内外兼顾。狄更斯曾说，这是一个最好的时代，也是一72

纵观当今社会，中国走上复兴之路，崛起于世界的必由之路也是强大自身。正所谓，弱国无外交，只有我们发展自己的实力，强大自身，才能适应瞬息万变的国际形势，从而屹立于世界民族之林。席慕容说，人生是一条奔流的大河，我们每个人都是渡河之人。的确，生如逆旅，一苇以航。只有自身的实力强大了，才能自信地对所有困难或变化说：任尔东西南北风。

于是，何不从当下起，来强大自身呢？纵观当今社会，中国走上复兴之路，崛起于73作文阅卷细则作文阅卷细则741.一类卷(63－70分)基准分67分能准确把握题意，立意深刻，选材恰当，中心突出，内容充实，感情真挚，结构严谨。有新意，有文采。2.二类卷(52－62分)基准分55分符合题意，立意较深刻，选材较恰当，中心明确，内容较充实，感情真实，结构完整，语言通顺。3.三类卷(39－51分)基准分47分基本符合题意，立意—般，选材尚恰当，中心尚明确，内容尚充实，感情尚真实，结构基本完整，语言基本通顺，偶有语病。4.四类卷(21－38分)基准分29分偏离题意，立意或选材不当，中心不明确，内容单薄，结构不够完整，语言欠通顺，语病较多。5.五类卷(20分以下)符合以下一项即为五类：(1)脱离题意。(2)文理不通。(3)全文不足400字。1.一类卷(63－70分)基准分67分751.未写题目扣2分。2.错别字满3个扣1分，至多扣5分。3.标点错误多，酌情扣分。4.卷面不整洁，酌情扣1—2分；卷面整洁美观，酌情加l—2分。5.脱离题意：没有从材料进行切入写作，观点不能从材料中合理得出，判为五类文。补充说明1.未写题目扣2分。补充说明76有效立意准确深刻怎么办？总结材料作文必须从材料切入写作，对材料进行分析、提炼，从而得出一定的看法和观点，这样得出的观点才是有效的观点。有效立意准确怎么办？总结材料作文必须从材料切入写作，对材料77★★★ 材料作文引材五忌：

1.忌“引材料”时生搬硬套（照搬）。2.忌抛开材料，信马由缰。既然要求根据材料作文，就必须以材料为根据来联想生发，不能置材料与不顾，而天马行空，脱缰狂奔。材料作文要求若即若离，不即不离。3.忌对原材料进行随意改动，杜撰原材料的故事与情节，或者对原材料进行续写或扩充。★★★ 材料作文引材五忌：

1.忌“引材料”时生搬硬套（照搬784.忌就事论事，局限于材料。在吃透材料的基础上，应本着“文章合为时而著”的原则由此及彼，联想生发开去，借题发挥，写出自己对自然、社会、人生的独特感受和真切体验，使文章真实而具有现实性。5.忌文章一开头即用“读了这则材料”、“看了这幅漫画”之类的话代替对材料的引述，把写作文等同于回答问答题，因为一旦离开具体试卷我们就不知“这”为何云。4.忌就事论事，局限于材料。在吃透材料的基础上，应本着“文章79肥厚性心肌病肥厚性心肌病80概念肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征。典型者在左心室，以室间隔为甚，偶而可呈同心性肥厚。左心室腔容积正常或减小。偶而病变发生于右心室。根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病。通常为常染色体显性遗传。概念肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征。典型者在左心室，以室间81肥厚性心肌病讲学课件82肥厚性心肌病讲学课件83肥厚性心肌病讲学课件84肥厚性心肌病讲学课件852.舒张功能异常肥厚的心肌顺应性减低，扩张能力差，使心室舒张期充盈发生障碍，舒张末期压升高。由于舒张期心腔僵硬度增高，左室扩张度减低，故心搏量减少，充盈增高使心室壁内冠状动脉受压。快速充盈期延长，充盈速率与充盈量均减小。

2.舒张功能异常肥厚的心肌顺应性减低，扩张能力差，使863.心肌缺血由于心肌肥厚，心肌需氧超过冠状动脉血供，室壁内冠状动脉受压或肌桥压缩，加之舒张期过长，心室壁内张力增高等多种因素导致冠状动脉血流减少引起心肌缺血，继而发生心绞痛或心肌梗死。3.心肌缺血由于心肌肥厚，心肌需氧超过冠状动脉血供，87临床表现起病多缓慢。约1/3有家族史。男性明显多于女性，症状大多出现于30~40岁以前。多数患者无症状或仅有轻微症状，随年龄增加症状日趋明显。某些患者首发症状可以为猝死。

临床表现起病多缓慢。约1/3有家族史。男性明显多于女88①呼吸困难90%有症状的患者出现呼吸困难。多在劳累后出现，严重者呈端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难。其原因为左心室顺应性减低，舒张末期压升高，继而肺静脉压升高，肺瘀血之故。若室间隔肥厚伴发二尖瓣关闭不全可加重肺瘀血。①呼吸困难90%有症状的患者出现呼吸困难。多在劳累后89②心前区疼痛大约3/4的患者出现心前区疼痛。多在劳累后出现，类似心绞痛，可典型或不典型，含化硝酸甘油后症状加重。主要是由于肥厚的心肌需氧增加而冠状动脉供血相对不足所致，心室壁内张力增高，室壁内冠状动脉受压、冠状动脉血流减少等多因素所致。②心前区疼痛大约3/4的患者出现心前区疼痛。多在劳累90③头晕与昏厥多在活动时发生，是由于心率加快，使原已舒张期充盈欠佳的左心室舒张期进一步缩短，加重充盈不足，心排血量减低，致血压下降所致。此外，活动或情绪激动时由于交感神经作用使肥厚的心肌收缩加强，加重流出道梗阻，心排血量骤减而引起症状。③头晕与昏厥多在活动时发生，是由于心率加快，使原已舒91④乏力、心悸是由于心功能减退或心律失常所致。⑤心力衰竭急猝死多见于晚期患者，由于心肌顺应性减低，心室舒张末期压显著增高，继而心房压升高，且常合并心房颤动。晚期患者心肌纤维化广泛，心室收缩功能也减弱，易发生心力衰竭与猝死。已证实，肥厚性心肌病是儿童及青年人猝死的常见原因。

④乏力、心悸是由于心功能减退或心律失常所致。92常见的体征在无压力阶差的无症状患者，或心肌轻度肥厚，或心尖肥厚者可无异常体征①心浊音界向左扩大心尖搏动向左下移位，有抬举性冲动，或有心尖双搏动。此是心房向顺应性降低的心室排血时产生的搏动在心尖搏动之前被触及。常见的体征93②胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音，向心尖而不向心底传导，可伴有收缩期震颤，见于有心室流出道梗阻的患者。凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷时，如给洋地黄类、异丙肾上腺素、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、作Valsalva动作、体力劳动后或过早搏动后均可使杂音增强；凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷时，如给血管收缩药，β受体阻滞剂，下蹲时均可使杂音减弱。约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音。②胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音，向心尖94③第二音可呈反常分裂是由于左心室喷血受阻，主动脉瓣延迟关闭所致。第三音常见于伴有二尖瓣关闭不全的患者。③第二音可呈反常分裂是由于左心室喷血受阻，主动脉瓣延95辅助检查心电图：仅有15~25%的患者心电图完全正常。1.ST-T改变见于80%以上患者出现非特异ST-T改变，少数以心尖区局限性心肌肥厚的患者常有巨大倒置的T波。2.左心室肥厚及左束支传导阻滞见于60%患者，其存在与心肌肥大的程度与部位有关。辅助检查心电图：仅有15~25%的患者心电图完全正常963.异常Q波:20~25%的患者有深而窄的异常Q波，常涉及V2~V6或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，或两者均有。反映不对称性室间隔肥厚，需与心肌梗塞相鉴别。其发生可能与左室肥厚后心内膜下与室壁内心肌中冲动不规则和延迟传导所致。3.异常Q波:20~25%的患者有深而窄的异常Q波，常涉及V974.各种类型心律失常，包括房扑、房颤、多发性室性早搏。其中以室性早搏最为多见，约50%呈成对室早或室速，部分患者合并预激综合征。4.各种类型心律失常，包括房扑、房颤、多发性室性早搏。其中以98超声心动图

1.典型肥厚型梗阻性心肌病①室间隔不称性肥厚，室间隔厚度与左室后壁厚度之比＞1.3~1.5:1，室间隔厚度至少＞15mm;②二尖瓣前叶在收缩期前移;CD段呈“驼峰”样改变；③左心室腔缩小，流出道狭窄。超声心动图99④左心室舒张功能障碍，包括顺应性减低，快速充盈时间延长，等容舒张时间延长。⑤运用多普勒法可以了解杂音的起源和计算梗阻前后的压力差。④左心室舒张功能障碍，包括顺应性减低，快速充盈时间延长，等容1002.肥厚型非梗阻性心肌病

室间隔明显増厚，与左室壁厚度之比＜1.3:1，也可有前侧游离壁增厚。2.肥厚型非梗阻性心肌病1013.心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病的一个亚型。从国外资料看来，肥厚性心肌病在西方主要为非对称性室间隔肥厚为主，美国明尼苏达大学医学院报道一组病例：非对称性室间隔肥厚占90%累及乳头肌水平2%心尖部及左室后侧壁肥厚3%室间隔均匀肥厚5%3.心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病的一个亚型。102但是日本资料在肥厚性心肌病中心尖部肥厚占26.5—50%。在欧洲，心尖部肥厚也较少，约占肥厚性心肌病的2—4%。我国过去报道也很少，而在近年已发现逐渐增多。我所近年来已诊断此类心肌病有数十例之多，说明在东方人种中此类心肌病颇为常见。但是日本资料在肥厚性心肌病中心尖部肥厚占26.5—50%。在103超声心动图检查对本病有特殊诊断价值，正常人心脏在舒张期时心尖部厚度为9.4±3.1mm，而在心尖部肥厚型心肌病时，左心室舒张末呈“黑桃”样改变，心尖厚度可增厚＞12mm。超声心动图检查对本病有特殊诊断价值，正常人心脏在舒张期时心尖104X线表现

普通胸片可能见心脏大小正常或增大，心脏大小与心脏及左心室流出道之间的压力阶差呈正比，压力阶差越大心脏也越大。心脏以左心室肥厚为主，主动脉不增宽，肺动脉段无明显突出，肺淤血大多较轻，常见二尖瓣钙化。X线表现105心血池显影

可显示室间隔增厚，左心室腔缩小。核素心肌扫描则可显示心肌肥厚的部位和程度。心血池显影106磁共振显像

常用于超声心动图检查难以确诊的患者，尤其适用于有心尖肥厚者。可明确显示流出道梗阻和收缩期二尖瓣前向运动。磁共振显像107心导管检查

当合并冠心病，或需安装起搏器，经皮室间隔消融及外科手术治疗时，需心导管检查。显示心室舒张末期压增高。有左室流出道梗阻者在心室腔与流出道间有收缩期压力差。心导管检查108心室造影

当有流出道间有收缩期压力阶差存在时，左心室造影显示心室肥厚，二尖瓣反流，左心室腔常较小，乳头肌增粗肥大，并在收缩期可充填左心室腔。有心尖受累者，广泛性肥厚使心脏外形呈“铲形”。心室造影109诊断及鉴别诊断有心室流出道梗阻的患者因具有特征性临床表现，诊断并不困难。超声心动图检查及心脏磁共振显像是极为重要的无创性诊断方法，无论对梗阻型与非梗阻型的患者都有帮助，室间隔厚度≥18mm，并有二尖瓣收缩期前移，足以区分梗阻型与非梗阻型病例。心导管检查显示左心室流出道压力差可以确立诊断。心室造影对诊断也有一定价值。临床上在胸骨下段左缘有收缩期杂音是考虑本病的重要线索，用生理动作或药物作用影响血流动力学而观察杂音改变有助于诊断。诊断及鉴别诊断有心室流出道梗阻的患者因具有特征性临床表现，110鉴别诊断

（一）心室间隔缺损收缩期杂音部位相近，但为全收缩期，心尖区多无杂音，超声心动图、心导管检查及心血管造影可以区别。

（二）主动脉瓣狭窄症状和杂音性质相似，但杂音部位较高，并常有主动脉瓣区收缩期喷射音，可向颈部传导，还可能有舒张早期杂音。X线示升主动脉扩张。左心导管检查显示收缩期压力差存在于主动脉瓣前后。超声心动图可以明确病变部位。

鉴别诊断

（一）心室间隔缺损收缩期杂音部位相近，但111（三）风湿性二尖瓣关闭不全杂音相似，但多为全收缩期，常伴有心房颤动，左心房较大，超声心动图可明确显示瓣膜病变程度。

（四）冠心病心绞痛、心电图上ST-T改变与异常Q波为二者共有，但冠心病无特征性杂音，主动脉多增宽或有钙化，高血压及高血脂多；超声心动图无室间隔增厚，但可能有节段性室壁运动异常。（三）风湿性二尖瓣关闭不全杂音相似，但多为全收缩期，112治疗主要目标：缓解症状，预防并发症，减少死亡危险多数患者应进行危险评估分层，其中包括：完整的病史、体检、超声心动图、24~48小时动态心电图检测和心电图负荷试验。治疗主要目标：缓解症状，预防并发症，减少死亡危险113大多数患者只需药物治疗，在有明显症状的所有患者中，经药物治疗后，至少半数患者症状改善。仅5~10%的患者须介入治疗，通常只适用于经最佳药物治疗后，仍有严重症状和流出道压差的患者。大多数患者只需药物治疗，在有明显症状的所有患者中，经药物治疗1141.一般治疗

应避免劳累、激动、突然用力。避免使用增强心肌收缩力的药物如洋地黄类、β受体兴奋药如异丙肾上腺素等，避免使用减轻心脏负荷的药物如硝酸甘油等使左心室流出道梗阻加重。1.一般治疗1152.β受体阻滞剂

β受体阻滞剂使心肌收缩减弱，减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，增加舒张期心室扩张，且能减慢心率，增加心搏出量。普萘洛尔应用最早，开始每次10mg，3～4次/d，逐步增大剂量，最多可达200mg/d左右。也可用美托洛尔和阿替洛尔。目前主张使用β受体阻滞剂应达到完全的β受体阻断作用。有限的研究结果显示：β受体阻断可预防猝死和降低肥厚型心肌病死亡率。临床上，β受体阻滞剂治疗效应差异大，约1/3~2/3的患者症状改善。2.β受体阻滞剂1163.钙拮抗剂对β受体阻滞剂治疗无效的患者，钙拮抗剂对改善症状常有效，既可减轻左心室流出道压差，又能改善舒张期充盈及局部心肌血流。其中维拉帕米120～480mg/d，分3～4次口服，可使症状长期缓解。对血压过低、窦房功能或房室传导障碍者慎用。地尔硫卓治疗亦有效，用量为30～60mg，3次/d。硝苯地平可用于缓解肥厚型心肌病患者的胸痛。β受体阻滞剂与钙拮抗剂合用，可产生协同作用，减少副作用而提高疗效。3.钙拮抗剂对β受体阻滞剂治疗无效的患者，钙拮抗剂对1174.抗心律失常药用于控制快速室性心律失常与心房颤动，以胺碘酮为较常用。药物治疗无效时考虑电击。5.其他药物通常应避免使用洋地黄类药物，除非合并房颤或晚期已有心室收缩功能损害而出现充血性心力衰竭者。4.抗心律失常药用于控制快速室性心律失常与心房颤动，118谨慎使用利尿剂有助于减轻肺充血症状，特别是当β受体阻滞剂与钙拮抗剂合用时。房颤患者若无禁忌应给予抗凝治疗。如有二尖瓣关闭不全，应预防发生感染性心内膜炎。谨慎使用利尿剂有助于减轻肺充血症状，特别是当β受体阻滞剂与钙1196.DDD起搏器

植入双腔永久起搏器可能有助于治疗某些有流出道压差和严重症状的患者，尤其是老年人。6.DDD起搏器1207.ICD植入

在高危患者，尤其是有持续性、单形性室速的大多患者，或有猝死危险者应植入ICD，可有效预防猝死。7.ICD植入1218.酒精室间隔化学消融术

对于静息状态或运动中有压力阶差的患者，该项治疗有效。8.酒精室间隔化学消融术1229.外科手术目的是减轻压力阶差。对于静息状态时，压力阶差＞50mmHg,对药物治疗反应欠佳，且有明显症状者适合。作室间隔肌纵深切开术和肥厚心肌部分切除术以缓解症状。术后大多患者可改善远期症状和运动耐力。9.外科手术目的是减轻压力阶差。123预后预防病程发展缓慢，预后不定。可以稳定多年不变，但一旦出现症状则可以逐步恶化。猝死与心力衰竭为主要的死亡原因。预后预防124谢谢谢谢1252015届漳州市质量检查卷语文科作文2015届漳州市质量检查卷语文科作文12619.阅读下面的材料，根据要求作文。（70分）一只站在树上的鸟儿，从来不会害怕树枝断裂，因为她相信的不是树枝，而是她自己的翅膀。上面的材料，引发你怎样的感悟和联想？请就此写一篇不少于800字的议论文或记叙文。要求：（1）必须符合文体要求；（2）角度自选，立意自定，标题自拟；（3）不要脱离材料内容及含意的范围；（4）不得抄袭。19.阅读下面的材料，根据要求作文。（70分）127一、立意分析这则材料为隐喻性材料，其在表层含义上为“鸟儿因为相信自己的翅膀而不会害怕所站立的树枝断裂”而在深层含义则可为：人要相信自己的实力才不会担心或害怕环境或外界的突然改变。材料的关键词为“相信自己的翅膀”，应尽可能抓住这一关键词来展开论述。一、立意分析这则材料为隐喻性材料，其在表层含义上为“鸟儿因为128

写作过程中，在材料句意的约束下，可以从如下角度对材料和论据进行分析。

1.“翅膀”与“鸟儿”的关系相对于鸟儿而言，“翅膀”是鸟儿身体的一部分，是鸟儿赖以信任而不必担心“树枝”断裂的重要条件。因此，鸟儿对翅膀的相信应是基于对自我的认知，特别是对自我实力的认知。因而，论述特别是事例分析时应该体现出这一层关系。对于人类社会社会而言，“翅膀”可能是人类本身所具有的实力、品质等内容。论述时，可以谈相信自己对于自身的必要性，也可以探讨自信与实力之间的辩证关系。写作过程中，在材料句意的约束下，可以从如下角度对材料和论据129因此，如下立意可视为切合：

（1）有实力才有自信，才能不必畏惧外界环境的改变。（2）强大自身，让自己拥有自信的资本。（3）独立自主、自力更生是生存之本。（4）拥有安逸的资本时，也应有忧患意识。（质疑材料）（5）时机转变，时殊事异，不可盲目自信。（质疑材料）因此，如下立意可视为切合：

（1）有实力才有自信，才能不必畏1302.“树枝”与“鸟儿”的关系

从材料中可知，这只鸟儿是站在树上的。对于鸟儿而言，树枝是客观存在的环境或者条件，是外物，它既可能是鸟儿站立驻足的地方，但也可能因为突然断裂（改变形态）而影响鸟儿的安全。结合句意中所阐述的“相信自己的翅膀”，可以探讨相信自己实力与应对外物之间的辩证关系。因此，如下立意可视为切合：（1）相信并拥有自己的实力，不必担心外界的变化。（2）相信自己的翅膀（实力），不必畏惧树枝（外物）的断裂（失去、消失）。（3）相信自己的拥有，不过度依赖外物的帮助。（4）外物不可靠，实力最重要。2.“树枝”与“鸟儿”的关系

从材料中可知，这只鸟儿是站在树1313．“树枝”与“翅膀”之间及其与“鸟儿”的关系

对于鸟儿而言，翅膀是自身的一部分，而树枝是所凭借的外物。两者都是缺一不可的。对于“树枝”而言，“翅膀”的存在可能让“鸟儿”在“树枝”上站得更加放心一些，换句话说，拥有赖以相信的实力更能够让人放心地借助外物；对于“翅膀”而言，“树枝”的存在可以让“翅膀”不必时时刻刻保持飞翔的姿态，它对于实力的保存有一定的意义。因此，学生亦可从下立意：（1）要想立足“树枝”，必先具备自身条件——“翅膀”。（2）强大自己的实力，也应善于借助外物的帮助。（质疑材料）（3）善假于外物，还更应强大自身。3．“树枝”与“翅膀”之间及其与“鸟儿”的关系

对于鸟儿而言132审题立意①整体性原则：所谓整体性原则，即审题立意时必须从材料整体出发，全面把握所给材料的意旨。不可“断章取义”立意作文。审题立意①整体性原则：133②筛选性原则：选取哪个角度去构思作文，这就要根据自己的实际情况而定，哪个角度占有的材料丰富，能够将问题分析深透，或哪个角度较新颖，见解较深刻，就选取哪个角度去写作。一句话，最适合自己的就是最好的。②筛选性原则：134③创新性原则所谓创新性原则，即立意要有独到新颖之处，要有不同于一般考生的见解，避开“大众化”，选取新视角，开拓新思维，发表新见解。但创新不可脱离原材料，观点要能自圆其说，否则，立意就偏离题意了。③创新性原则135二、评卷要求

1.评卷时，除了作文立意是否切合题意外，还应该考虑其论点是否突出、内容是否丰富、行文是否流畅、论述是否到位，论据与材料之间的题旨把握是否一致，特别是能够结合材料所隐藏的关系寻找论据。同时，也应该考虑到卷面的工整与美观。2.评卷时，以下类型可酌情降低档次打分：（1）贴“标签”特征明显、套用其他作文材料立意且没有加以合理分析或分析过于勉强的；（2）简单罗列、堆砌论据，缺乏必要的论证过程的；（3）卷面不够整洁，涂改过多的；（4）标题与立意没有相关性，且立意表述不够准确的；二、评卷要求

1.评卷时，除了作文立意是否切合题意外，还应该136【偏离题意作文评析】

原材料是“因为她相信的不是树枝，而是她自己的翅膀。”从审题的方法之一“由果求因”,我们审题应紧紧把握住“不是树枝，而是她自己的翅膀。”可见，“树枝”所喻指的可以凭借的外在条件和“翅膀”喻指的实力、本领以及他们之间的关系就成为判定离题与否的关键。【偏离题意作文评析】

原材料是“因为她相信的不是树枝，而是她137作文中出现两种离题情形

一、如以“自信”“相信自己”作为文章中心或题目，判为基本符合题意，具体有以下几种情形：1在论述“相信自己”的过程中有涉及到“相信自己的实力，”则判为符合题意。2在论证“相信自己”中大篇幅地侧重论述不放弃坚持自己的信仰信念，坚持选择相信自己则判为稍偏离题意。3多个分论点构成：如相信自己是一种美丽，相信自己是一份成熟；判为基本符合题意。但容易被误认为是套题作文。4论证自信与自负的关系判为离题。二、谈依赖与独立的关系，未涉及或未联系到“依靠实力”“强大自我”等判为稍偏离题意。作文中出现两种离题情形

一、如以“自信”“相信自己”作为文章138【三类卷打分理由】

43分。最大的问题，稍偏离题意，论述“相信自己”的过程中没有涉及到“相信自己的实力，”另外，字不够美观，出现错别字。可取之处：开头能提出自己的观点，且能围绕“做一个自信的人”这个论点组织材料。但论据单薄，论述语言多有重复，故整体论证乏力，不充分。【三类卷打分理由】

43分。最大的问题，稍偏离题意，论述“相13949分。最大的问题也是未能把握材料内涵，不是很切合题意。撇开“不是很切合题意”，就单单此篇作文而言，优点：卷面清楚，整洁，能围绕“相信你自己”这个论点组织材料。论据较充实，论证较充分，语言较流畅。49分。最大的问题也是未能把握材料内涵，不是很切合题意。撇开14059分。准确地把握材料内涵，切合题意，论述层次清楚，名言引用显示作者文学修养较好，存在问题正面论述不够有力。59分。准确地把握材料内涵，切合题意，论述层次清楚，名言引用141现场修改作文：用红笔注明

1.你认为自己的作文应归到哪一类？2、用红笔注明你文章中与原材料相关联的句子或者关键词。3用红笔注明你文章中点题的句子或段落。4用红笔注明你文章中运用的事例。（详细例子或简例，正面例子或反面例子）5用红笔注明你文章中论证部分。6用红笔注明你文章中你认为精彩部分。7学生需要改进的地方现场修改作文：用红笔注明

1.你认为自己的作文应归到哪一类？142精彩拟题《实力超群者百倍信心》

《何须好风借力，自当举翼而翔》

《我是我的命运之神》

《生有丰羽翼，何惧苦风寒？》《身具羽翼，何惧危枝》我心有翼，何惧断枝《藏器于身，恃才傲物》文化有“翅”，何惧无“枝”虽借外力，仍需实力精彩拟题《实力超群者百倍信心》143优秀作文示范

《丰翼不惧险难》（得分60）树上之鸟，从不害怕树枝断裂，因为她有丰满的羽翼，健壮的翅膀。确实如鸟儿一般，拥有天资高智的人类也要有自己的实力，有自己的倚仗，才能不惧外界的强风暴雨，活着舒心坦然，尽心悠然。故曰：丰翼不惧险难。优秀作文示范《丰翼不惧险难》（得分60）144从古至今，考古稽外，从来不乏翼丰才满之人，在历史长河中，他们如恒河沙砾。古有“出师未捷身先死，长使英雄泪满襟”的诸葛军师。他满腹诗书，胸藏妙计，能在卧龙闲适躬耕，亦可在动荡的局势中一展才能，助刘备“联吴抗曹”，建立蜀国。因为他有真才实学，他可以倚仗自己的实力，随心而动，而不随波沉浮。他这一生读来都使人尽兴犹余。而今亦有“巾帼不让须眉”的董明珠，丧夫之后，决定下海一试，勤奋又有雄心。从“金牌业务员”一路飙至格力集团董事长。她有实力，有野心，在人才辈出的时代，成为带领格力的首席执行官。从古至今，考古稽外，从来不乏翼丰才满之人，在历史长河中，他们145正是孔明的健壮翅膀，让他在动荡的东汉末年翱翔盘旋；正是董明珠的饱满羽翼，使她能够在人才济济的格力集团中傲视群雄。由此观之，当我们自己有足够的实力时，岁月不会将我们埋没，风雨也不能将我们摧毁，我们更无需有被打败的畏惧。所以我们要增长自己的实力，相信自己的实力。正是孔明的健壮翅膀，让他在动荡的东汉末年翱翔盘旋；正是董明珠146然而，红尘纷乱，世事纷繁，人生难免熙熙攘攘，是非相错，我们该如何增强自己的实力，打造强劲的羽翼呢？脚踏实地，不断进取。中国的网球女王李娜，从幼时便学习网球，她一步一个脚印，不断进取，最终打进了国际比赛，获得一零年的法网冠军。不管外界的流言蜚语，因为张爱玲曾言：“总有人会称赞，总有人会批判。”做好自己才是最重要的。李娜曾面对流言说：“谁说输了就要对球迷三拜九叩？谁说三十岁就