经口内镜下食管肌层切开术的护理配合

经口内镜下食管肌层切开术的护理配合第1页，共16页，2022年，5月20日，19点29分，星期五简介

随着内镜设备及技术的不断发展，内镜微创经口内镜下食管肌层切开术(peroralendoscopicmyotomy，POEM)已成为贲门失弛缓症(achalasiaofcardia，AC)的一种新型治疗手段。近年来初步研究结果表明，POEM术由于能在胃镜直视下进行环形肌的纵行切开，LES梗阻可以得到即时解除，术后疗效得到极大提高。第2页，共16页，2022年，5月20日，19点29分，星期五适应症确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者均可进行POEM手术；食管明显扩张，甚至呈s形或u形的患者，既往外科Heller和POEM手术失败或症状复发者，术前曾接受过其他治疗者(如球囊扩张、肉毒素注射和支架治疗等)，亦为POEM手术指征，但手术难度可能较高。第3页，共16页，2022年，5月20日，19点29分，星期五禁忌症合并严重凝血功能障碍、严重心肺等器质性疾病等无法耐受手术者；食管黏膜下层严重纤维化而无法成功建立黏膜下隧道者；食管下段或EGJ明显炎症或巨大溃疡者，作为POEM手术的相对禁忌证。第4页，共16页，2022年，5月20日，19点29分，星期五患者准备精确评估告知充分禁食限水预防感染在先全麻插管支持第5页，共16页，2022年，5月20日，19点29分，星期五6器械准备粘膜开口——Dualknife隧道建立——勾状刀/三角刀海博刀——一刀多能第6页，共16页，2022年，5月20日，19点29分，星期五7物品准备粘膜下注射液体：

生理盐水+亚甲蓝+肾上腺素

颜色——晴空蓝内镜下填充气体：

CO2

第7页，共16页，2022年，5月20日，19点29分，星期五8手术步骤1.食管粘膜切开2.粘膜下隧道建立3.肌层切开4.隧道关闭第8页，共16页，2022年，5月20日，19点29分，星期五手术步骤第9页，共16页，2022年，5月20日，19点29分，星期五手术风险及并发症1.术中及术后出血；2.纵膈感染；3术后气胸；4.术后纵膈气肿；5.术中误吸；6.术后胸痛、发热；7.术后皮下气肿。第10页，共16页，2022年，5月20日，19点29分，星期五预警方案术中及术后出血预防：术中对小血管止血彻底。观察项目：术后复查血常规、纵膈CT，定时观察胃肠减压管引流液体颜色。处理措施：内镜下隧道内止血。食管内球囊压迫止血。第11页，共16页，2022年，5月20日，19点29分，星期五预警方案纵膈感染观察项目：血常规，纵膈CT。处理措施：1.抗生素治疗。2.胸外科治疗。第12页，共16页，2022年，5月20日，19点29分，星期五预警方案术后气胸、纵膈气肿观察项目：纵膈CT。处理措施：1、保守治疗。2.胸腔闭式引流。第13页，共16页，2022年，5月20日，19点29分，星期五预警方案术后胸痛、发热、术后皮下气肿处理措施：对症治疗。第14页，共16页，2022年，5月20日，19点29分，星期五术后护理要点禁食水半卧位抑胃酸抗感染观气肿防穿孔术后1天：CT术后1周：内镜术后1月：测压加钡餐定期电话随访第15页