2022年医学专题-第一章-老年病学概

第一节概述(ɡàishù)婴儿出生率、死亡率下降寿命的延长人类衰老的延迟老人医疗服务需求大老年医疗机构数量少养老机制不健全从业人员缺乏服务机构间缺乏有效衔接人口老龄化第一页，共三十八页。我国从1999年迈入老龄化社会行列。截止到2010.11.01，

>60岁1.78亿占13.26%>65岁1.19亿占8.87%人口基数大，老龄增长速度快。目前，我国是世界上唯一老年人口超过(chāoguò)1亿的国家。预计到2014年，将超过2亿；2025年超过3亿。父母与子女异地居住，空巢老人越来越多。平均每个家庭3.1人，家庭小型化使家庭养老功能明显弱化。第二页，共三十八页。老年医学的研究对象(duìxiàng)

特别是75岁以上老年人。>60岁最近WHO新的年龄划分标准：

<44岁为青年人；45-59岁为中年人；60-74岁为老年前期（准老年期）；>75岁为老年人；>90岁为长寿老人。第三页，共三十八页。第二节老年病人的变化(biànhuà)衰老(shuāilǎo)是发病的基础——生理性衰老年龄增长储备功能(gōngnéng)的减退疾病↑疾病↑疾病↑机体形态结构退行性变器官功能逐渐减退机体处于应激状态第四页，共三十八页。一、老年(lǎonián)的生理功能变化1234机体内环境(huánjìng)稳定机制减退机体(jītǐ)抵抗力减弱机体储备功能减退机体活动及适应能力下降第五页，共三十八页。（1）葡萄糖（glucose）耐量降低。（2）血浆pH变化。（3）自主(zìzhǔ)神经系统功能紊乱。机体内环境(huánjìng)稳定机制减退1第六页，共三十八页。老年人G耐量降低(jiàngdī)，易患非依赖性2型糖尿病老年人体力活动

BMR

肝功能肝摄取G老年人胰功能胰岛素分泌G耐量胰岛素拮抗(jiékànɡ)物质降低第七页，共三十八页。血浆(xuèjiāng)PH变化随着年龄增加，机体对酸碱适应能力降低，这种内环境(huánjìng)稳定功能的损害，使老年人容易出现脱水、酸碱平衡失调、电解质紊乱和代谢性酸中毒等。第八页，共三十八页。自主神经(zìzhǔshénjīnɡ)功能紊乱神经细胞脑重量自主神经功能(gōngnéng)尚存脑细胞功能失调内环境改变时易出现年轻时不会出现的异常现象。第九页，共三十八页。一、老年(lǎonián)的生理功能变化1234机体内环境稳定机制(jīzhì)减退机体(jītǐ)抵抗力减弱机体储备功能减退机体活动及适应能力下降第十页，共三十八页。2

机体(jītǐ)抵抗力减弱机体防御免疫(miǎnyì)功能减退感染(gǎnrǎn)机体自身稳定、监视功能减退肿瘤第十一页，共三十八页。一、老年(lǎonián)的生理功能变化1234机体内环境稳定机制(jīzhì)减退机体(jītǐ)抵抗力减弱机体储备功能减退机体活动及适应能力下降第十二页，共三十八页。衰老各系统脏器储备功能(gōngnéng)减退3机体储备(chǔbèi)功能减退疾病(jíbìng)易患性增高难以适应各种紧急情况第十三页，共三十八页。一、老年(lǎonián)的生理功能变化1234机体内环境稳定机制(jīzhì)减退机体(jītǐ)抵抗力减弱机体储备功能减退机体活动及适应能力下降第十四页，共三十八页。老年人运动耐力、灵敏性、准确性明显下降(xiàjiàng)，故易出现活动中心悸、气促，活动后体力和气促的恢复时间延长。4机体(jītǐ)活动及适应能力下降第十五页，共三十八页。二、老年人疾病(jíbìng)临床特点1.一人多病老年人平均患6种疾病，患病数目随年龄(niánlíng)增长而增加。表现形式：多系统疾病共存；一个器官多种病变。疾病(jíbìng)数目765年龄第十六页，共三十八页。2.临床表现不典型老年人机体衰老(shuāilǎo)各器官反应性和敏感性减低个体差异大共存疾病间相互影响

起病隐匿(yǐnnì)，临床表现不典型第十七页，共三十八页。3.病情(bìngqíng)急，进展快，并发症多老年人各器官储备功能和内环境稳定性明显减退，一旦发病，如诊断不准确或用药不及时，可使病情恶化、迅速发展，并出现各种并发症。第十八页，共三十八页。4.疗效差、病程长，恢复慢老年人体质虚弱、免疫功能低下(dīxià)、机体调节功能差，疾病出现多呈慢性、进行性，一旦患病很难彻底治愈。第十九页，共三十八页。5.药物不良反应及不良生活习惯影响病情老年人多病、多药、长时间服用易致药物蓄积体内中毒。药物之间相互作用增加药物不良反应发生率。老年人不良的生活习惯，也造成疾病难治，预后(yùhòu)不理想。第二十页，共三十八页。6.病史的正确采集困难老年人起病隐匿，多病共存，表现不典型，记忆力及听力下降，语言交流困难，因而病史采集困难。此外，组织器官老化所致的生理现象难以与病理现象区别。所以，对老年病病史的采集必须耐心、细致，进行(jìnxíng)全面的综合分析，重点观察。而且要补充有关老年人全身状况的内容。①营养状况④用药情况②精神状态⑤治疗(zhìliáo)计划及目标③日常生活功能⑥社交情况。第二十一页，共三十八页。老年人疾病(jíbìng)临床特点1.一人(yīrén)多病2.临床表现不典型(diǎnxíng)5.药物不良反应及不良生活习惯影响病情4.疗效差、病程长，恢复慢3.病情急，进展快，并发症多6.病史的正确采集困难小结第二十二页，共三十八页。第三节老年人疾病(jíbìng)常见症状与体征一、发热(fārè)！老年人“不明原因发热(fārè)”——体温较高>38℃（FOU）病程长>2周诊断不明确常见原因为：慢性感染、恶性肿瘤和结缔组织病。第二十三页，共三十八页。二、头痛(tóutòng)疲劳、紧张等全身疾病颅内病变常见常见疼痛部位发生的缓急出现时间性质与程度第二十四页，共三十八页。三、水肿

老年人皮下组织松弛、血管通透性增加(zēngjiā)易出现水肿。

全身性水肿(shuǐzhǒng)局部性水肿(shuǐzhǒng)心、肾、肝源性水肿,营养不良性水肿下肢和踝关节局部的血管病变或心源性水肿的早期第二十五页，共三十八页。四、咳嗽(késòu)

年龄(niánlíng)增长呼吸道黏膜(niánmó)萎缩纤毛减少功能变弱对感染抵抗力下降分泌物增多第二十六页，共三十八页。五、呼吸困难(hūxīkùnnán)呼吸困难是老年人心肺疾病最常见的症状和体征。老年人气管和支气管黏膜上皮及平滑肌萎缩，纤维组织增生，软骨退行性变，小气道杯状细胞增多、分泌亢进、黏液滞留，使部分(bùfen)管腔变窄，气道阻力增大，容易发生呼吸困难。第二十七页，共三十八页。六、胸痛老年人除典型(diǎnxíng)的心肺疾患引起的胸痛外，最常见的就是带状疱疹引起的侧胸部的疼痛，另外胸膜炎、老年人胆石症也可见。第二十八页，共三十八页。七、昏厥、惊厥、谵妄昏厥——又名晕厥，是一过性脑供血不足引起的短暂性意识丧失。（一般无抽搐）惊厥发作（抽搐）——大脑皮质功能紊乱，神经元突然异常放电，躯干四肢强直性阵挛性收缩，可伴意识丧失，发作持续数秒(shùmiǎo)至数分钟，甚至呈持续状态。第二十九页，共三十八页。谵妄——是人体对周围环境不能正常认识和最初反应为特征的智力改变。常出现意识模糊状态，定向障碍，对感觉、思维、记忆等精神活动发生差错(chācuò)和其他认知功能的失常，亦称为“急性意识模糊”和“急性脑功能障碍综合征”。第三十页，共三十八页。常见晕厥的原因有：（1）血管反射性功能障碍如直立性低血压，餐后的低血压和排尿低血压等。这是由于老年患者维持血管和神经内分泌功能的逐渐下降而造成的。（2）心源性晕厥老年人心脏器质性病变引起心排血量突然降低，脑缺血而发生。利尿剂、血管扩张剂等的应用不当也会引起晕厥。（3）脑源性晕厥老年人脑血管疾病，如脑动脉硬化、颈动脉硬化、颈椎肥大压迫(yāpò)血管等。（4）其他原因，如低氧血症，低血糖，二氧化碳过度潴留和严重贫血等。第三十一页，共三十八页。八、便秘患有心脑血管疾病的老年患者排便尤其不宜用力屏气(bǐngqì)，以免发生一过性脑缺血甚至诱发严重的心脑血管事件。饮食因素增龄带来的生理性或功能性改变肠道疾病(jíbìng)神经精神疾病药物第三十二页，共三十八页。九、腹痛1.按临床上分为：急性腹痛、慢性腹痛。2.按发病(fābìng)机制分：内脏性腹痛、躯体性腹痛、感应性腹痛、精神性腹痛。老年人腹痛症状不典型，与疾病严重程度不一定相符，应高度重视。第三十三页，共三十八页。十、消化道出血老年人中等(zhōngděng)或大量出血常表现为呕血与黑粪，90%的出血部位来自肝胰壶腹（Vater壶腹）以上消化道，其中消化性溃疡出血占总数的一半。另外，老年人药物引起的出血也应该重视。第三十四页，共三十八页。十一、老年人行为异常1.心理性有焦躁、抑郁等。2.攻击性自伤、攻击别人等3.干扰破坏性吼叫(hǒujiào)、游荡走动等4.精神病性妄想、妄听、幻视等。第三十五页，共三十八页。小结(xiǎojié)老年人疾病临床特点老年人疾病常见(chánɡjiàn)症状体征第三十六页，共三十八页。再见(zàijiàn)！第三十七页，共三十八