第四期 母乳喂养与婴幼儿早期生长发育

母乳喂养与婴幼儿早期生长发育

通过本项目的学习，能认识到婴幼儿时期生长发育的特点，掌握这一时期对营养的需求和科学的喂养方法，除了坚持母乳喂养，还应合理添加辅食，以及对婴幼儿生长发育状况的评价。同时，了解儿童早期综合发展的重要性和目前世界各国开展这一研究的情况。

婴幼儿早期生长发育评价及展望

婴幼儿期实际上包括了从出生1～12个月的婴儿期和1～3岁的幼儿期两个阶段。前一阶段是一生中生长发育最快的时期，而幼儿期也是生长发育很旺盛的时期，在体格发育的同时机体各器官的功能也不断完善。而且，随着大脑及中枢神经系统的不断增长、外周神经髓鞘的形成，在感觉统合、运动统合等能力方面也显现出快速发展和不断成熟的特点。一、婴幼儿期生长发育特点

生长发育是一个从量变到质变的长期连续的过程，量变指生长，表现为全身器官组织大小、长短和重量的变化。质变指发育，是细胞和组织的分化和功能的不断完善，心理、智力和体力的不断发展。

在整个生长期内，个体的生长速度是不均衡的，有时快，有时慢，因此，生长发育速度曲线成波浪式。而且在生长发育的过程中，各组织和器官的生长模式表现在时间进程上也有区别。对婴幼儿生长发育状况做出正确地评价有助于人们了解个体或群体儿童现阶段的生长发育水平，是否有发育异常的可能，并且对今后的生长发育做出合理的预测。二、影响婴幼儿生长发育的因素

遗传决定了个体生长发育的可能性，即决定了生长发育的潜力或最大限度；而营养状况、体育锻炼、生活作息制度、气候和季节、环境污染和家庭的社会经济地位等复杂的环境因素可在不同程度上影响遗传所赋予的生长潜力的发挥，最后决定发育的速度及可能达到的程度。研究、了解影响生长发育的各种因素，充分利用各种有利因素，同时尽可能消除或降低不利因素，可充分发挥遗传潜力。三、评价婴幼儿生长发育的指标为了说明婴幼儿生长发育的状况，需要制定相应的指标对生长发育进行评价，这些指标主要包括形态指标、功能指标和心理指标。

选择指标：1.要具有良好的代表性。此外还应该考虑：2.选择精确度高，3.准确性好，4.测定技术相对简便并且5.测试重复性高的指标。

在婴幼儿期常用的生长发育指标主要包括一下几类：

（一）形态指标：

形态指标可较稳定地反映体格发育和营养状况，测试方便，准确性高。婴幼儿期常用形态指标包括：

（1）身高或身长：

身长表示卧位时头、颈、躯干及下肢的总长度，是生长长度的重要指标，也是准确评价生长发育水平、发育特征和生长速度不可缺少的指标。足月新生儿平均身长为50cm。在1岁时增长约50％，达到75cm。1～2岁全年增加约10cm，2～3岁平均增加5cm，到3岁时身高约为100cm，是出生时身长的2倍。

（2）体重：

在一定程度上说明婴幼儿骨骼、肌肉、体脂肪和内脏总量增长的综合情况，是最易变化和活跃的指标。新生儿平均体重3.3kg，前6个月的婴儿，体重平均每月增长0.6kg，后6个月平均每月增长0.5kg。1岁以后体重增长速度减慢，全年增长2～3kg。

（3）头围：

敏感反映婴幼儿头部发育的指标。出生时平均头围34cm，婴儿期头围平均每月增长1cm，1岁时幼儿的头围增至46cm。第二年头围增长减慢，仅增长2cm。

（4）胸围：

间接说明胸廓的容积及胸部骨骼、肌肉和脂肪层的发育情况。出生时胸围比头围小，但胸围增长速度快，6个月至1岁时，胸围和头围基本相等，2岁以后胸围超过头围。（二）功能指标：

婴幼儿的生理功能发育与形态发育有所不同，生理功能发育变化更迅速，变化的范围更广，对外界环境的影响比较敏感。婴幼儿期常用生理功能指标有：

（1）反映心血管机能的脉搏、心率和血压；

（2）血红蛋白、红细胞、血清铁以及免疫指标测定；

（3）最大氧耗量反映个体循环、呼吸和肌肉发育水平。（三）心理指标：

心理发展包括感知觉、言语、记忆、思维、想象、动机、兴趣、情感、性格、行为及社会适应力等。测试通过一些经过专门设计的测试量表或问卷调查获得。这些量表、问卷通常采用国内外公认的格式，并尽量采用本国标准化的常模，由专业人员掌握以保证结果的可靠性和有效性。四、婴幼儿生长发育的评价方法对婴幼儿生长发育评价包括生长发育水平评价、生长速度评价、指数法评价和营养状况评价，根据评价的目的不同，结合体格检查和相关综合因素，能得出较准确全面的评价结果。

根据评价目的选择适当的方法，力求简单易行，再结合体格检查、生活环境条件、健康和疾病状况综合进行分析，方能得出一个比较全面而准确的评价结果。评价内容主要包括：

（一）评价生长发育水平：

所用方法主要有均值标准差法（均值X；标准差s）和百分位数法，两种方法均以离差的概念为基础，评价结果以发育等级的方式表示。

均值标准差法是将个体该项发育指标的实测数值与同年龄、同性别相应指标的发育标准比较确定发育等级。我国常用五等级评价标准：

大于X＋2s，为上等；

X±1s～X＋2s，为中上等；

X±1s～X－1s，为中等；

X－1s～X－2s，为中下等；

小于X－2s，为下等。

如果要作个体间比较，可以使用该标准的改良型，以中位数代替均值：

Z分＝（体格指标实际测定值－体格指标参考值中位数）/体格指标参考值标准差

这样得到的评价标准称为距离标准，发育等级为：

Z值大于2为上等；

Z值＋1～＋2为中上等；

Z值－1～＋1为中等；

Z值－1～－2为中下等；

Z值小于－2为下等。

在婴幼儿生长发育评价中，常用到此方法的指标是身高和体重。婴幼儿个体的身高、体重值在判定标准均值加减2个标准差范围以内，均可视为正常。

在加减2个标准差以外的婴幼儿，不能仅仅以一次的体格检查结果就定为异常，需要定期连续观察多次，并结合其它方法的检查，慎重地做出结论。

百分位数法以百分位数为基准分为5个等级，<P5为下等；P5～P25为中下等；P25～P75为中等；P75～P95为中上等；>P95为上等。还可以根据需要，增加界值点P10和P90变为7等。（二）生长速度评价法：

生长速度是指身体及其各部分在一定时期内增长的数值。通常用身高、体重和头围形态指标测量值的变化来评价。评价生长发育速度，可以敏感反映婴幼儿的动态生长变化，筛查生长障碍。制定生长速度标准，应该从依据追踪调查资料中获得的各种发育类型的发育速度模式来制定，这样能制定出比较准确、全面的生长发育速度及其变异程度的评价标准。（三）指数法评价：

指数法是根据人体各部分之间的比例关系，借助数学公式编成指数，用以评价发育水平、体型、体质和营养状况的方法。在婴幼儿发育评价中常用的大致分为由身高、体重、胸围等组成的体型指数和营养指数。

常用的指数有：

（1）身高体重指数：公式为体重（g）/身高（cm），该指数又称Quetelet指数，表示1cm身高的体重数，显示人体的充实程度，也反映营养状况。

（2）体质指数（BMI）：公式为体重（kg）/身高（m）2。该指数又称Kaup指数，多用于婴幼儿营养评价。在应用指数法评价时应该注意的是身体指数存在着显著的民族、城乡、性别和年龄差异。（四）营养状况评价：

国内外广泛使用由生长发育指标制定的标准，如年龄别体重、年龄别身高和身高别体重筛查婴幼儿营养不良和肥胖，头围和胸围也可以作为评价婴幼儿营养状况的指标。

密切关注婴幼儿生长发育状况的基础首先是准确评价其生长发育状况，生长发育评价指标也在单纯的形态发育标准如身高、体重、头围、胸围、体质指数基础上增加了发育期指标、生理及心理等指标，从而逐步达到对婴幼儿生长发育的全面、整体、综合的认识。1.下列不属于婴幼儿期生长发育特点的是：

A.婴儿时期生长发育最快

B.体格发育的同时机体各器官功能也不断完善

C.感觉统合和运动统合能力快速发展、不断成熟

D.幼儿时期生长发育较婴儿时期快

2.出生后，前6个月的婴儿，体重平均每月增长：

A.0.6kg

B.0.5kg

C.0.4kg

D.0.3kg

3.下列对生长发育描述错误的是：

A.生长发育是一个从量变到质变的长期连续的过程

B.生长发育速度曲线成波浪式

C.生长发育过程中，可出现跳跃式发展

D.生长发育过程中，各组织、器官的生长模式表现在时间进程上是有区别的

4.下列属于评价生长发育水平所用的方法是：

A.身高体重指数法

B.百分位数法

C.体质指数法

D．中位数法

5.功能指标中，最大氧耗量不反映下列哪项水平：

A.个体循环水平

B.呼吸水平

C.肌肉水平

D.肌力水平

6.评价婴幼儿生长发育的指标不包括：

A.精神指标

B.形态指标

C.功能指标

D.心理指标

7.下列不属于婴幼儿生长发育评价内容的是：

A.生长发育水平

B.生长速度

C.营养状况

D.