一例过敏性鼻炎患者的药学服务方案

一例过敏性鼻炎患者的药学服务方案一、前言变应性药物主要是指对于变态反应性药物鼻炎的一种简称，一般也被称为过敏性药物鼻炎。是鼻病指一种特应性疾病个体在接触到病变过敏原后，主要由IgE介导的一种介质（主要成分为乙酰组胺）进行解毒和释放，并且它们中含有多种具有自体免疫性抗体细胞和自身免疫细胞因子等介子参与的鼻黏膜非甾体感染性炎症慢性疾病。主要临床表现现象为鼻腔充血或者局部水肿，患者经常几天会同时出现流涕鼻塞，流下很多清水涕，鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状。其化学反应不能发生的必要条件一般认为有3个：1.特异性性反应型个体抗原本身即不能产生引起某种人类或有机体不能产生某种免疫活性化学反应的一一种化学物质;2.个体差异性与特应性性反应型抗原个体基因抗原本身即不能产生-种所谓的与人类个体差异、过敏性的化学体质;3.特异性性反应型个体抗原与特异应性反应型个体抗原即使个体二者不能同时相遇。过敏性化学物质细菌鼻炎主要认被为是属于儿科细菌鼻炎的一种，由于某些细菌机体直接产生或者通过细菌诱发产生某种新的化学物质而直接诱发细菌感染所引起的这种细菌鼻炎又有时也可以被称作一种细菌机体的过敏性化学物质细菌性鼻炎，并且它同样它同样可以直接诱发一系列新的或者通过细菌诱发产生了某种机体的过敏性物质细菌鼻炎使其症状时不断地出现。过敏性刺鼻化学反应刺鼻过敏是一种直接刺激人体鼻黏膜的一种具有过敏性的化学反应。常在室内或外接触某些皮肤过敏性病原物质或例如接触植物上的尘埃、花粉或其他过敏化学物质时也有机会可能引起皮肤过敏症的发作。通常伴随患有突然之间反复发生的的发热鼻痒、鼻塞、打喷嚏和不时出现流清涕或流口水样的稀释性鼻涕等局部过敏反应症状。常伴有慢性过敏哮喘、皮炎等其他常见皮肤过敏性病及皮肤内科疾病，治疗以抗过敏剂和药物治疗为主。因为过敏性鼻炎的治疗是比较复杂而且漫长的，所以过敏性鼻炎患者在治疗方面是选择综合治疗的方式来进行，在进行药物综合治疗的同时也要注重饮食、精神、生活等方面。二、设计依据（一）病人的基本情况表1病人的基本情况姓名性别年龄职业、居住地疾病范某女21岁学生，长沙县敏感性鼻炎（二）临床治疗方案根据患者的情况，遵医嘱给予盐酸西替利嗪片1盒，用法：一天一次，一次一片；糠酸莫米松喷雾剂一瓶，用法：一天一次，一次2揿。（三）参考依据根据中国药典2015版二部、《药理学》、药品说明书等相关文献资料。三、设计方案（一）患者状态的评估1.向患者询问自身情况请问您今年多少岁了？您患有过敏性鼻炎有多长时间了？2.了解患者用药史，过敏史，疾病史，遗传史您以前服用过哪些药物？您有没有什么药物导致过敏？您以前有没有得支气管炎？您现在有没有得支气管炎？如高血压、糖尿病？3.其他相关信息（生理状态,生活习惯，工作情况）（二）根据患者自述总结患者，范某，女，21岁，患有的敏性鼻炎是属于季节性的。迄今为止我看医生他们给我开的是盐酸西替利嗪片和糠酸莫米松喷雾剂这两个药物。没有药物过敏史，也没有其他疾病史。过敏性鼻炎这几年在生活习惯方面有很大的转变并且控制的还可以1.向患者介绍疾病概要及用药原则过敏性鼻炎通常是指在患者接触到过敏原后,由于巨噬细胞吞噬抗原,而激发人体免疫应答反应,同时释放大量的IgE抗体,与巨大细胞相结合,致使其鼻黏膜出现过敏症状。过敏性鼻炎通常分为两种，一种是常年发作性的，一种是季节性的。对于季节性的，往往是过了这个季节，过敏性鼻炎的症状会明显好一些但也要时刻注意。患者可能需要根据自身的病情由住院医生为自己制定适用于患者的长期个体化药物治疗方案，不可以自行的停药或者更换药物，否则会使过敏性鼻炎加重。因此，想要确保过敏性鼻炎患者正确使用药物及其用量，就要对患者展开相关的用药教育和指导。

（三）阐述药物药理作用及用药原因盐酸西替利嗪用药原因：盐酸西替利嗪是新一代抗过敏药物的代表。它是H1受体的拮抗作用和抗过敏的功效。同时它对P物质、神经肽和炎症介质的释放具有抑制作用，和抗炎功效。盐酸西替利嗪片目前可以广泛的应用于有效控制治疗各种皮肤过敏等等性质的敏感皮肤病如慢性过敏荨麻疹、皮炎湿疹以及各种类囊虫湿疹及各种瘙痒等等性质过敏皮肤病。适用于儿童皮肤过敏皮疹，阴道炎以及鼻炎的早期预防和治疗。2.糠酸莫米松鼻喷雾剂用药原因：糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗局部注射用药的不良原因：糠酸莫米松的主要有效成分糠酸莫米松激素是一种广泛地应用于局部注射用药皮状糖皮质激素，发挥一定局部抑制，一定的剂量并不可能引起全身性副作用。糠酸莫米松为一人工合成一类活性糖皮质激素，具有生物抑菌，抗炎、耐药，抵御各种过敏不良反应所致的毒副作用量大但并非因此成一定比例的而持续性地明显减少，且每天仅至少可重复使用一次。糠酸莫米松对于慢性皮质激素功能缺乏患者可以用于治疗有效的慢性各种皮肤病，如神经性肌肤皮炎、湿疹、异位皮肤性皮炎及由于银屑病等因素所致引起的慢性皮肤组织炎症和慢性皮肤瘙痒。（四）各类药物使用的正确方法、不良反应和注意事项。1.盐酸西替利嗪(1)用药方法:按照国家医嘱规定给予该药正常服用方法为开片口服，用法一般是一天一次，每次1片，可于早餐晚餐时用大或小剂量温开水分次吞服,要是对不良反应敏感，方可每日早晚各1次，一次半片。(2)不良反应:偶有的一些病人可能会因此出现轻微和短暂不良反应。如头疼、头昏、想要上床睡觉、心情烦躁、嘴燥口干、腹部疼痛等等。在一种可以测定人体精神机构运动功能的实际试验中，本品的镇静作用效果与安慰剂类似。很少有关于过敏性药物的报道。(3)注意事项:肾功能异常患者的临床用药应在专业医生指导和正确下才可以使用药物；孕3前个月和哺乳期的妇女均不建议选择使用该类产品；服用这类药物时应谨慎饮酒；服药期间不允许自行驾驶机、车、轮船、从事各种高空工程作业、机械工程作业以及各种操作高精密的仪器；对本品过敏者慎用，过敏体质者则更应严格禁用；该产品的性状有任何改变时均禁止购买；请将这类产品置于在儿童不能直接接触到的地方；儿童必须在成年人才能监护下使用；如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。2.糠酸莫米松喷雾剂用药方法：用于疾病预防与治疗的常见推荐量为每侧鼻孔2揿（每揿为50μg），1日1次（总量为200μg），症状得到控制后，剂量尽可能减至每侧鼻孔1揿（总量100μg），即能维持疗效。如果患者的症状没有得到效控制，则其剂量最高可以提升到每侧鼻孔4揿（400μg），在进行症状控制后应当减少剂量。在首次给药后1小时即能产生明显的临床效果。3－11岁儿童：常用推荐量为每侧鼻孔1揿（每揿为50），1日1次。不良反应:在临床研究中报道与本品有关的局部不良反应（成人及青少年患者）包括鼻出血，如明显出血、带血黏液和血斑（8%），咽炎（4%），鼻灼热感（2%）及鼻部刺激感（2%），这些不良反应常见于使用皮质激素类鼻喷雾剂时。鼻管出血患者具有明显自限性，同时严重程度较轻，与安慰剂（5%）剂量相比时发生率相对较高，但与出血阳性患者对照的神经皮质激素（15%）剂量相比，发生率相近或较低，其他不良反应均与安慰剂相当。在典型小儿鼻炎患者中，不良反应如头疼（3%），鼻出血（6%），鼻部具有刺激感（2%）及流涕（2%）均与安慰剂相当。鼻腔内吸入糠酸莫米松一水合物很少出现发生即刻过敏反应，极少发现有皮肤过敏和引起血管性皮肤水肿的现象报道。注意事项：1.对于本品涉及急性鼻黏膜的未经注射治疗的严重局部细菌感染，不应直使用本品。2.由于这种皮质激素一般都具有抑制伤口完全愈合的功能，因而对于最近一次接受鼻部隆鼻手术或曾经再次接受鼻外伤的女性患者，在等伤口完全愈合前一般均不应反复使用此种可在鼻腔用药的皮质激素。3.鼻腔和喷雾器的清洁，常规清洁鼻腔和喷雾器非常重要，否则将影响鼻腔内部和喷雾器的正常工作。四、健康指导1.（1）防止滥用各种过敏性化学药物治疗过敏性鼻炎最基本的技术心里健康以及治疗防御措施那就是了解自己过敏的物质,并尽量避免它。避免接触过敏原,从遵守日常生活规律做起,保持家中室内环境保持清洁卫生,通风良好。不使用地毯、软垫,家中不养开花的花,不在家中养宠物,勤晒被褥,勤换衣物[3]。对于潮湿的墙角及衣物可用55℃～60℃热水烫洗,衣物完全晾干再收。（2）花粉季节前往异地居住,如北方秋季末期草原花粉症患者最少需要去南方草原地区居住一个多月,减少长期外出,特别是干燥、刮风以及花粉、草原多的地区。（3）如需外出一定要穿长袖、高龄的衣服,戴好口罩与眼镜,花粉季节要注意关闭门窗、车窗,开一个具有过滤功能的空调,外出记得戴口罩,保护鼻黏膜不直接接触花粉。2.（1）清晨洗脸时,关于鼻根按摩可使用双手拇指、食指,从上而下依次进鼻部行按摩,确保揉力度适中,以使局部皮肤发热轻微为度,确保鼻周围毛细血管正常充血,致力于鼻内血液循环得到改善和促使鼻子御寒通风能力得提高；保持居室空气湿润度,在40%～60%之间,外出回家后用清水清洗易粘有花粉的部位,如人的颜面、鼻腔、眼睛等,通过更换外衣的方式减少接触花粉的概率,睡前通过沐浴的方式将身体其他部位的花粉去除掉[4]。这样粘在我们身上的粉尘就会减少很多,过敏性鼻炎就随之减轻许多。（2）若有流清涕、鼻痒等过敏性鼻炎的症状以及鼻内分泌物过多或较黏稠者可用0.9%生理盐水清洗鼻腔,盐水温度最好跟患者体温差不多,也就是37度左右,从而有效改善患者鼻腔干燥通气,减轻鼻痒的症状。注意不要骤然进出冷热悬殊的环境。五、设计小结患者目前主要是季节性的过敏性鼻炎，并且随着时间的变长，有可能会有病情加重的情况。因此，在用药的同时还需要控制饮食方面和生活习惯方面，这样有助于病情发展。本毕业设计对一例过敏性鼻炎患者的病情及服用药物时应注意的事项进行了较为详细的指导，希望患者能从本设计得到一定的帮助。六、附件图1盐酸西替利嗪片图2糠酸莫米松鼻喷雾剂图3患者处方单参考资料[1].陈建荣.过敏性鼻炎的观察和护理[J].心理月刊,2019,14（19）:227[2].李云芬.盐酸西替利嗪治疗46例过敏性鼻炎的临床疗效分析[J].北方药学,2014,11（09）:51.[3].张磊.糠酸莫米松鼻喷雾剂的研制及质量研究[D].湖北中医药大学,2014.七、致谢可