急性阑尾炎及护理课件

急性阑尾炎及护理

（acuteappendicitis）

概述阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，是常见急腹症，分急性和慢性，急性阑尾炎多见于20～30岁的青壮年，男>女，若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。【解剖概要】位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，为阑尾手术切口的标记点。为一细长盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端开口盲肠、阑盲瓣（Gerlach瓣）阑尾动脉为终末动脉（回结肠动脉分支）受内脏N支配，来自肠系膜根部【病理类型】

急性单纯性阑尾急性化脓性阑尾炎

坏疽性及穿孔性阑尾炎

阑尾周围脓肿

【急性阑尾炎转归】

1、炎症消退：单纯性→可消退不复发；化脓性→即使炎症消退但易复发

2、炎症局限：→阑尾周围脓肿

3、炎症扩散：→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。【临床表现】症状

1、腹痛－为最早出现的症状

＊①转移性右下腹痛（由脐周→右下腹→全腹）

②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧

③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧

2、胃肠道症状

-恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。

【临床表现】

3、全身感染征

①畏寒、发热：一般>38℃

②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎

③高热、寒战；门静脉炎→黄疸【治疗措施】（一）手术治疗除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术

1、阑尾切除术（适于单纯性）

2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）

3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）

腹腔镜阑尾切除术（严重炎症化脓穿孔、腹膜炎禁忌）腹部三个操作孔：（1）脐部（Troca孔）、（2）平脐与右锁骨中线交点（主操作孔）（3）脐与耻骨联合连线中点（辅助操作孔）【护理】（一）术前评估

(1)健康状况

(2)身体状况（腹部、全身、辅助检查）

(3)心理和社会支持状况（二）术后评估

麻醉病变手术引流情况康复状况【护理措施】

（1）手术前护理（2）术后护理

（一）手术前护理1、心理护理2、观察：全身状况T↑P↑WBC↑变化（4-6h测T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。

3、术前准备禁食（胃肠减压一般可不用）补液应用抗生素其他准备（备皮、签字、妊娠者用保胎药）（二）术后护理1、观察（全身、腹部、切口、引流）。

2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。

3、禁食,排气后可进食。4、补液（禁食期，必要时行胃肠减压）

5、应用抗菌素

6、手术24小时后鼓励离床活动

7、术后并发症的观察及护理：

⑴切口感染

①原因：手术时污染或腹腔引流不畅。

②表现：术后3-5天起T↑WBC↑，伤口红、肿、痛、热等。

③处理：拆线排脓、换药、抗菌素。⑵粘连性肠梗阻

①原因：局部炎症渗出、手术损伤和术后长期臣卧床。

②表现：肠梗阻的表现

③处理：先保存守、不行再手术治疗。⑶腹腔出血

①原因：阑尾A结扎线脱落

②表现：失血征和腹膜炎，重者失血性休克。

③处理：平卧、吸氧、补液、输血。必要时手术止血。

⑸阑尾残株炎

①原因：阑尾残端保留过长。

②表现：阑尾炎表现重现。

③处理：再次手术。⑹肠瘘

①原因：阑尾残端结扎线脱落或误伤肠管。

②表现：发热、腹痛、腹膜炎，伤口有粪水流出，伤口不愈。

③处理：换药、抗菌素、长期不愈应手术修补。【健康教育】（一）