烧伤 护理查房课件

烧伤病人的护理查房

—烧伤科李碧霞黄东明覃平烧伤概述分类及面积估算病例分析护理诊断与护理措施健康教育查房目的

查房目的

复习烧伤的基础知识

掌握烧伤休克期的护理分类（一）按烧伤深度分类

目前通用三度四分法，即I度烧伤，浅Ⅱ度烧伤，深Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤。典型的临床表现可归纳为一口诀：I度红，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮肤全坏掉。（二）按烧伤程度分类轻度烧伤：总面积9％以下的Ⅱ度烧伤；中度烧伤：总面积10～29％或Ⅲ度烧伤面积10％以下；重度烧伤：总面积30～49％，或Ⅲ度面积10～19％；或总面积不足30％，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者；特重烧伤：总面积50％以上，Ⅲ度20％以上或已有严重并发症。手掌法

以伤员自己的手掌估计烧伤面积，五指并拢的手掌，相当于自己体表面积的1％。诊断：1.98%热油烫伤（浅II度20%、深II度38%、III度40%，头面颈部、躯干、四肢、会阴）2.低血容量性休克3.代谢性酸中毒4.肾功能异常5.低钠血症6.低钙血症7.高钾血症8.凝血障碍护理措施1.气管切开的护理1)气管切开病人一般取半卧位或仰卧位，嘱注意休息，饮食流质或半流质等易消化食物2)设专人护理，嘱清醒病人不能自行拔管，对不合作的病人适当约束肢体，防止自行拔管造成窒息、大出血等意外3)因病人不能发音，给予纸笔让其书写，便于沟通，如果病人肢体行动不便可配合眼控看护系统。4)保证套管通畅，随时吸出套管内分泌物，并观察分泌物的颜色、性质、量及粘稠度，按时清洁、消毒内套管，一般每6－12h一次，分泌物多者1－2h一次，如有浸湿或污染应及时更换2.营养I.胃肠道内：1)尽早开始进食，改变伤后1—2天禁食的观点，如果没有恶心、呕吐，伤后当天即可进少量流食（复方乳1000ml），这对保护胃肠粘膜、维护屏障功能、防止菌群紊乱、预防消化道出血、减轻高代谢反应、提高治愈率、减少并发症很有好处。2)先清淡试餐，若无不良反应再逐渐增加营养量。3)高蛋白饮食，忌过于油腻，以优质、易消化为主。4)荤素兼顾，干稀搭配、多样多变。5)少量多餐，不要过饱，以免影响下一餐进食。II胃肠道外1）GIK溶液：糖（G）与胰岛素（Ⅰ）的比例为4g/1u，每500ml中加入氯化钾1.5克，一般葡萄糖的用量不超过500g/日，滴速以0.5—1g/kg/h为宜。2）氨基酸：目前尚无公认统一的处方可供临床应用，市售的多种氨基酸中均不含谷氨酰胺，需输液时临时加入时必须同时加葡萄糖，通常糖与氮比例为100—150：1。3）脂肪乳剂：人体利用脂肪乳剂的能力有限，每天以1.0—1.5g/kg为宜，500ml需输24小时，10%脂肪乳剂每天总量输500—1000ml，可得550—1100kcl热量。3.预防感染1)严格无菌操作，防止交叉感染。创面处理：及时清除创面分泌物，更换敷料2）保持环境清洁，室内定时通风、消毒、早晚房间进行紫外线空气消毒，每次40-60分钟。室内通风每日三次，早、中、晚各一次每次时间为30分钟3）减少陪人探视1.提供防火、灭火和自救等安全教育知识2.制定康复计划并予以指导。

1）早期康复训练2）出院康复训练3.鼓励病人在日常生