抗精神病药物与糖尿病课件

糖尿病患病率中国糖尿病和糖耐量异常患病率各为2.5%高血糖与精神病在抗精神病药问世以前,有许多研究报道精神病患者糖尿病(血糖升高,尿糖阳性)比例多于一般人群.例如,对胰岛素敏感性下降,糖耐量异常较多见于精神病患者.LorenzWF.ArchNeurolPsychiatry.1922;8:184-196.DiethelmO.ArchNeurolPsychiatry.1936;36:342-361.BracelandF,etal.AmJPsychiatry.1945;102:108-110.AldrichCK.ArchNeurolPsychiatry.1948;60:498-503.糖尿病与重型精神病II型糖尿病精神分裂症和双相情感障碍中占9-14%1-5美国一般人群占5.6-7.8%6I型塘尿病可能并未增加1.Dynes,JB.DisNervousSystem1969;30:341-344;2.McKeeetal,JClinHospPharmacology1986;11:297-2993.Mukherjeeetal,CompPsychiatry1996;37:68-734.Haggetal,JClinPsychiatry1998;59:294-2995.Dixonetal,SchizophreniaBull2000;26:903-9126.AmericanDiabetesAssociationReport,2000高血糖与抗精神病药自从氯丙嗪作为第一个抗精神病药治疗精神分裂症以来,氯丙嗪一直与引起血糖升高和糖尿有关.CourvoisierS,etal.ArchIntPharmacodyn.1953;92:305-361.DobkinAB,etal.CanadMedAssocJ.1954;70:636-638.GiacobiniAE,LasseniusB.NordMed.1954;52:1693-1699.MoyerJH,etal.ArchIntMed.1955;95:202-218.“吩噻嗪类药…不能被认定是糖尿病发病原因,但它们能改变血糖阈值并引起前期糖尿病.为什么抗精神病药引起血糖升高的原因有待进一步研究,精神病人血糖升高的发生率似乎高于一般人群.”ShaderRI,BelferML,DiMascioA.In,PsychotropicDrugSideEffects.ShaderRI,DiMascioA.Baltimore:WilliamsandWilkins:1970,Pp.46-62.糖耐量异常(ICT)Kaplan-Meier生存曲线*

再普乐与利培酮1年临床研究无糖尿病或ICT百分比(P=NS)*Definedasrandomglucose>160mg/dl.

Dataonfile,EliLillyandCompany治疗天数

*Definedasrandomglucose>160mg/dl.

Dataonfile,EliLillyandCompany.(P=NS)糖耐量异常(ICT)Kaplan-Meier生存曲线*

再普乐与氟哌啶醇2年临床研究无糖尿病或ICT百分比治疗天数0.5%0.6%0.4%0.6%0.0%0.2%0.4%0.6%0.8%1.0%治疗中出现的糖尿病:再普乐长期临床对照试验Unpublisheddata.OLZ

(n=5/927)HAL

(n=1/261)OLZ

(n=1/172)RIS

(n=1/167)与氟哌啶醇1年比较与利培酮6个月比较与DVPX

11个月比较0.8%0.0%OLZ

(n=0/125)DVPX

(n=1/126)精神分裂症临床实验双相情感障碍临床实验治疗中糖尿病发生率AdvancePCS糖尿病研究:总结回顾性研究发现抗精神病药治疗的病人糖尿病风险高于对照人群引起糖尿病风险的原因及糖尿病风险与抗精神病药之间的关系不明糖尿病发生率经典与非典型抗精神病药相当,不同药物队列研究基本相当与服用利培酮或氟哌啶醇的病人比较,服用再普乐病人患糖尿病的风险较少,但无显著差异服利培酮的病人患糖尿病的风险显著高于服氟哌啶醇的病人服奎硫平的病人糖尿病的风险显著低于服氟哌啶醇的病人,但在高剂量组无差异CavazzoniP,etal.Presentedat:NCDEU41stAnnualMeeting;May28-31,2001;Phoenix,Arizona.糖尿病年发生率各种抗精神病药物

队列研究0102030405060708090100110120Incidenceper1000Patient-Years一般病人群氟哌啶醇再普乐利培酮氯氮平95%CI70-10049-6671-8716-11815.6-15.8甲硫哒嗪奎硫平71-11927-51CavazzoniP,etal.Presentedat:NCDEU41stAnnualMeeting;May28-31,2001;Phoenix,Arizona.每1000个病人年糖尿病发生率糖尿病药物流行病学研究AdvancePCS研究的局限性:与临床试验比较,处方资料没有充分的病人个体资料未纳入诊断信息临床处方是不随机的“病情较重”病人的用药品种相对而言有偏向性AdvancePCS研究的优势:样本多治疗组+对照组设计方案如单一药物治疗,近期内未用过其它抗精神病药CavazzoniP,etal.Presentedat:NCDEU41stAnnualMeeting;May28-31,2001;Phoenix,Arizona.合理饮食预防体重增加*0246810合理饮食无合理饮食*Priortostartingolanzapinetherapy.1.NguyenCT,MaguireGA.Presentedat:APA2001AnnualMeeting;May5-10,2001;NewOrleans,Louisiana.

2.KinonBJ,etal.JClinPsychiatry.2001;62(2):92-100.平均体重增加(kg)12N=24(8Months)N=147(9Months)行为干预:

体重增加较多的病人效果明显WirshingDA,etal.JClinPsychiatry.1999;60(6):358-363.kg最大体重增加最终体重增加氯氮平奥氮平利培酮氟哌啶醇FastingGlucoseResponsestoOlanzapineandZiprasidone020406080100Ziprasidone(n=46)Olanzapine(n=46)MedianGlucoseThis6-weekdouble-blindstudyinpatientswithschizophreniaorschizoaffectivedisorderwassupportedbyPfizer,Inc.

FryburgDA,etal.Presentedat:39thACNPAnnualMeeting;Dec10-14,2000;SanJuan,PuertoRico.

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