斑疹伤寒 2课件

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第四章立克次体感染2斑疹伤寒时由立克次氏体引起的急性传染病。病死率可达40～50%。可分流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒。

立克次氏体先后被立克次和普洛瓦泽克两人发现，但他们都由于与斑疹伤寒病人的频繁接触而传染上该病，先后去世。为了纪念他们在研究斑疹伤寒作出的贡献，斑疹伤寒的病原体被命名为“立克次氏体”

概述3立克次体是一类严格细胞内寄生的原核细胞型微生物立克次体的共同特点：

1、大多为人畜共患病原体；

2、寄生在吸血节肢动物体内，使其既为储存宿主，又为传播媒介;

3、大小介于细菌与病毒之间；

4、多形态性，主要为球杆状；

5、专性细胞内寄生。我国主要致病性立克次体有：普氏立克次体、莫氏立克次体、恙虫病立克次体及Q热柯克斯体

概述5

致病机制

局部淋巴组织、小血管内皮——初次立克次体血症立克次体随血流扩散全身器官小血管内皮细胞——第二次立克次体血症

立克次体大量繁殖、随血流扩散、释放毒素

毒血症，血管渗透性改变，DIC，休克等免疫性

细胞免疫为主，体液免疫为辅6第一节流行性斑疹伤寒

流行性斑疹伤寒又称虱型斑疹伤寒，由普氏立克次氏体引起，经人虱传播的急性传染病。病原学普氏立克次氏体呈多形性球杆状，宽0.3~0.6微米，长0.7~2.0微米。最长可达4.0微米革兰氏染色阴性，Giemsa染色淡紫红色常用的培养方法有动物接种、鸡胚接种和细胞培养对消毒剂和抗生素敏感与变形杆菌菌体O抗原有共同抗原成分，故可用外斐反应辅助诊断立克次体病7抗原结构组特异性抗原

（细胞壁表层的脂多糖）与变形杆菌某些菌株（如OX19、OX2、OXk等）的菌体抗原有共同的抗原成分。外斐试验：用这类变形杆菌代替相应的立克次体抗原进行非特异性凝集反应，检测人类或动物血清中有无相应的抗体。辅助诊断立克次体病。种特异性抗原（与外膜蛋白)：不耐热。主要立克次体与普通变形杆菌抗原交叉现象8立克次体变形杆菌抗体抗体交叉反应

外裴氏反应示意图10少数散发的流行性斑疹伤寒多呈轻型。其特点为：全身中毒症状轻，但全身酸痛，头痛仍较明显。热程短，约持续7～14日，平均8～9日，体温一般39℃左右，可呈驰张热。皮疹少，胸腹部出现少量充血性皮疹。神经系统症状较轻。兴奋、烦燥、谵妄、听力减退等均少见。肝、脾肿大少见。

临床表现-轻型斑疹伤寒

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实验室检查

血、尿常规:WBC正常，N常升高，ESO显著减少或消失；PLT减少。尿蛋白常阳性脑脊液检查：白细胞和蛋白稍增高血清学检查：外斐试验第1周阳性，第2-3周达高峰，持续数周-3月。滴度1:160以上有诊断意义；立克次体凝集反应

滴度1:40即为阳性病原体分离：雄性豚鼠腹腔内接种，7-10日豚鼠发热，阴囊仅有轻度发红而无明显肿胀核酸检测：DNA探针或PCR方法检测普氏立克次体核酸特异性好、快速、敏感14抗体检测-外斐反应除Q热、立克次体痘及罗沙利马体感染为阴性外，其他为阳性。患者OX凝集素上升较晚，在病程2周左右方出现阳性，病程中双份血清试验，若效价有4倍增长方有诊断意义有些病例在病程中效价不见上升，约15％的经疫苗接种后感染斑疹伤寒的病例。有些轻症斑疹伤寒或某些发病严重者，其他血清学试验阳性，但外斐反应可为阴性15抗体检测-立克次体凝集反应

以普氏立克次体颗粒抗原与病人血清作凝集反应，特异性强，阳性率高。效价1：40以上即为阳性。病程第5病日阳性率达85%，第16～20病日可达100%；此方法虽然与莫氏立克次体有一定交叉，但后者效价较低，故仍可与莫氏立克次体相鉴别。16流行病学史：发病前１个月有否旅游史、是否有接触过生虱的人等。临床表现：突然持续发热，伴剧烈头痛以及其他神经系统症状。体征:80%以上的患者4~7日出现皮疹,初为淡红色斑丘疹,2~5mm,压之退色,一周后变为暗红色或紫癜样皮损,压之不退色。实验室检查：外斐氏反应≥１：１６０为现患诊断参考效价；立克次体凝集反应≥１：８为阳性；≥1：２５６为现患诊断；补体结合试验≥１：８为阳性，≥１：３２为现患诊断；间接免疫灾光试验ＩｇＭ，ＩｇＧ≥１：１６为阳性，ＩｇＭ≥１：３２，ＩｇＧ≥１：２５６为现患诊断；病原学诊断:豚鼠接种及立克次体分离可确诊。

诊断标准

流行性斑疹伤寒

171.伤寒：是由伤寒杆菌引起的急性传染病，夏秋季发病较多,起病较缓慢,病初体温呈阶梯状上升,相对缓脉,皮疹出现较晚,呈玫瑰色充血疹,量少,精神神经症状相对出现较晚,病程较长,骨髓,血,尿,粪培养有伤寒杆菌生长,肥达反应阳性2.回归热：虱传回归热亦为虱所传播,流行季节与本病相同,但有典型的周期性高热,皮疹极少见,偶有黄疸,末梢血白细胞计数增多,发热时血中有大量的螺旋体,也应注意在流行季节偶有两病同存的情况3.钩端螺旋体病：夏秋季流行,有疫水接触史,多无皮疹,腓肠肌压痛明显,多有黄疸,出血,咯血,钩端螺旋体补体结合试验及凝集溶解试验呈阳性鉴别诊断

流行性斑疹伤寒

流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒和复发型斑疹伤寒的鉴别诊断

20预防

1.管理传染源早期隔离病人，灭虱治疗。灭虱、洗澡、更衣后可解除隔离。必要时可刮去全身毛发。女性可用药物灭虱。2.切断传播途径发现病人后，同时对病人及接触者进行灭虱，并在7～10日重复一次。物理灭虱，用蒸、煮、洗、烫等方法。3.预防接种疫苗有一定效果，但不能代替灭虱。疫苗仅适用于某些特殊情况，如准备进入疫区者、部队、研究人员等。常用灭活鼠肺疫苗皮下注射。21第二节地方性斑疹伤寒

地方性斑疹伤寒亦称鼠型或蚤型斑疹伤寒。由莫氏立克次体以鼠蚤为媒介而引起的急性传染病。其发病原理、病理变化及临床特征与流行性斑疹伤寒相似，但症状较轻，病程较短，病死率极低。鼠蚤鼠人23潜伏期：潜伏期6～14日，平均12日发热：为稽留热或弛张热型，体温一般为38～40℃，持续6～14日，最短4日，最长25日。精神神经症状：较轻，大多仅有头晕、头痛、部分可有失眠、听力减退等。但烦燥不安、谵妄或昏睡、昏迷等少见。心血管系统症状：可有心动过缓或轻度低血压。

皮疹：皮疹少，多为充血性，约1/4～1/3病例可无皮疹，1/2～2/3的病例有脾肿大临床表现

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实验室检查

血常规:与流行性斑疹伤寒相似。血清学检查：外斐氏反应中，变形杆菌OX19凝集的诊断意义与流行斑疹伤寒相似，即只有组特异性而无种特异性。以莫氏立克次体作抗原与病人血清进行凝集反应、补体结合试验等可与流行性斑疹伤寒相鉴别。动物接种：将发热期患者血液接种入雄性豚鼠腹腔内，接种后5～7日动物发热，阴囊因睾丸鞘膜炎而肿胀，鞘膜渗出液涂片可见肿胀的细胞浆内有大量的病原体。

26流行病学史：多数秋冬季发生，在热带、亚热带地区没有明显的季节性。有家鼠接触史或居住场所有大量家鼠、蚤或有宠物猫临床表现：突然发热伴有剧烈头痛体征:发热在38~40℃，呈稽留热或弛张热，皮疹较少或不明显，神经系统症状常不明显实验室检查：室温微量补体结合试验：抗莫氏立克次体血清抗体高于抗普氏立克次体血清抗体2倍以上，且抗体滴度达1∶32以上，或恢复期血清抗体滴度高于急性期血清抗体滴度4倍以上病原学诊断:从发热期患者血标本中分离出莫氏立克次体，或从发热期血标本中扩增出莫氏立克次体特异性DNA片段诊断标准

地方性斑疹伤寒

271.伤寒：是由伤寒杆菌引起的急性传染病，以持续菌血症，网状内皮系统受累，回肠远端微小脓肿及溃疡形成为基本病理特征。典型的临床表现：持续高热，腹部不适，肝脾肿大，白细胞低下，部分病人有玫瑰疹和相对缓脉。但本病的临床表现主要系病原经血播散至全身器官，而并非肠道局部病变所引起。但确诊伤寒则以检出致病菌为依据。

2.流行性感冒：简称流感，是流感病毒引起的急性呼吸道感染。流感可引起上呼吸道感染、肺炎及呼吸道外的各种病症。典型流感，急起高热，全身疼痛，显著乏力，呼吸道症状较轻。颜面潮红，眼结膜外眦充血，咽充血，软腭上有滤泡。流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，易发生大范围流行。

鉴别诊断

地方性斑疹伤寒

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3.恙虫病：是由恙虫病立克次体引起的急性传染病。系一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介。临床特征有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等。

4.钩端螺旋体病：是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体（简称钩体）引起的急性传染病。是接触带菌的野生动物和家畜，钩体通过暴露部位的皮肤进入人体而获得感染的人畜共患病。鼠类和猪为主要的传染源。因个体免疫水平的差别以及受染菌株的不同，临床表现轻重不一。典型者起病急骤，早期有高热、倦怠无力、全身酸痛、结膜充血、腓肌压痛、表浅淋巴结肿大；中期可伴有肺弥漫性出血，明显的肝、肾、中枢神经系统损害；晚期多数病人恢复，少数病人可出现后发热、眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等。肺弥漫性出血、肝、肾功能衰竭常为致死原因。

鉴别诊断

地方性斑疹伤寒

303、恙虫病立克次体恙虫病鼠恙螨幼虫人1、普氏立克次体流行性斑疹伤寒人虱人虱人人31第三节恙虫病32概述丛林斑疹伤寒，急性自然疫源性传染病病原体：恙虫病立克次体传染源：鼠类传播媒介：恙螨临床特征：发热焦痂（或潰疡）淋巴结肿大皮疹

33病原学恙虫病立克次体形态：双球形革兰染色阴性寄生条件：活细胞内病原体分离：血液淋巴结焦痂骨髓抗原性：各株间有差异致病性不同与变形杆菌OXk有共同抗原抵抗力：弱对氯霉素，四环素敏感34病理解剖

基本病变：全身小血管炎血管周围炎网状内皮细胞增生35临床表现

濳伏期：4~21天，一般10~14天病程第1周：发热全身中毒症状体征：颜面潮红，结膜充血焦痂，淋巴结肿大皮疹，肝脾肿大36病程第2周：多脏器损害表现神经系统症状心肌炎表现肺炎广泛出血病程第3周：症状消失，恢复健康临床表现

37特征性表现-焦痂与溃疡A.发生率:见于36.9~98%患者B.外观:圆形或椭圆形C.直径:3~15mmD.形态:表面焦黑色痂皮,基底部肉芽创面E.边缘:稍隆起周围有红晕F.数目:1个个别2~3个G.好发部位:潮湿气味浓隐秘恙虫病——焦痂39淋巴结肿大部位：焦痂附近性状：压痛可移动不化脓皮疹

时间:4~6天部位:躯干四肢大小:0.2~0.5cm性状:淡红色,斑丘疹,充血性,不痒持续:3~7天肝脾肿大特征性表现40

实验室检查

血象:WBC或正常血清学检查：外斐反应：抗OXk阳性滴度1:160以上有诊断意义病原体分离：小白鼠腹腔内接种41并发症

支气管肺炎心肌炎心力衰竭42诊断流行病学资料：野外活动史临床表现：起