指南荟萃2013课件

心血管疾病

诊疗新指南要点介绍2013年欧洲高血压指南简介2013年欧洲高血压指南启动降压治疗的时机

2级和3级或具有高度心血管风险的1级高血压患者应尽快启动药物治疗具有低度或中度心血管风险的1级高血压患者应首先尝试治疗性生活方式改善,不能坚持或效果欠佳时可启动药物治疗收缩压≥160mmHg的老年高血压患者需要启动药物治疗

SBP在140–159mmHg且年龄小于80岁的老年患者，如果能够耐受，也可以启动药物治疗目前没有充分证据证明正常血压高值人群或具有单纯收缩期高血压的青年患者需要药物治疗，但这群人需要严格的治疗性生活方式改善与随访监测启动降压治疗的时机诊室高血压与隐匿性高血压诊室高血压：密切观察，不予药物治疗隐匿性高血压：及时启动药物治疗目标值：SBP<140且DBP<90mmHg（伴有低危或中危心血管风险、既往中风或短暂脑缺血发作、冠状动脉疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病或非糖尿病肾病）糖尿病：SBP<140mmHg且DBP80-85mmHg小于80岁且SBP≥160mmHg者，其SBP应控制在140-150mmHg大于80岁、SBP≥160mmHg且健康状况良好者，也建议将SBP控制在140-150mmHg降压治疗的目标值降压药物的联合应用老年高血压各类降压药均可作为老年患者初始及维持治疗的选择现有的临床试验仅涉及了收缩压≥160mmHg的人群，因此年龄小于80岁且SBP≥160mmHg的老年高血压患者，指南建议将其SBP控制在140-150mmHg80岁以上的高龄老年患者目标值也是SBP140-150mmHg。血压>160但体弱的高龄患者应根据临床监测的结果积极治疗内科疾病，不主张过激降压治疗卒中患者血压管理急性卒中一周内不用降压药物但若血压严重升高可由医生视情况处理陈旧性卒中或TIA,若血压超过140即应启动降压治疗,收缩压目标值＜140,但老年人目标值宜更宽松预防卒中复发降压是硬道理,各种一线降压药均可选用顽固性高血压指采用生活方式干预和3种或3种以上降压药(包括一种利尿剂)治疗仍不能有效控制的高血压首先要排除假性顽固性高血压，如白大衣高血压、血压测量误差、严重的动脉硬化等然后寻找导致血压顽固增高的原因，并进一步除外继发性高血压如无禁忌证，可考虑应用阿米洛利和多沙唑嗪如果经药物治疗仍无可考虑介入性治疗妊娠高血压妊娠期间SBP＞160mmHg或DBP＞110mmHg时应启动降压治疗血压≥140/90mmHg同时伴有靶器官损害时也应给予降压治疗可选甲基多巴、拉贝洛尔和硝苯地平，β阻滞剂和利尿剂慎重，ACEI和ARB禁用紧急情况下，如先兆子痫，可静脉给予拉贝洛尔、硝普钠和硝酸甘油。2010年美国心脏协会心肺复苏与心血管病急救指南高质量CPR：1）心外按压频率至少达到100次/min；2）成年患者的按压深度至少5cm，婴儿与儿童患者的按压深度至少为胸廓前后径的三分之一；3）每次按压后须确保胸廓完全回弹；4）尽量避免中断胸部按压；5）单人实施CPR时按压与人工呼吸的比例为30:2，人工呼吸应持续1秒；6）努力缩短最后一次按压与电击治疗之间、以及电击治疗后至恢复胸外按压的时间间隔。ESC：ST段抬高急性心肌梗死治疗指南早期住院治疗1）STEMI患者不应服用非甾体抗炎药物和环氧化酶-2抑制剂，已应用者应停用；2)

不常规使用镁剂、利多卡因、CCB、GIK治疗;

3)

早期治疗应包括阿司匹林、氯吡格雷、β-受体阻滞剂、ACEI；4)

长期治疗应包括阿司匹林、氯吡格雷、β-受体阻滞剂、ACEI、他汀。充血性心衰且EF<40%患者应用醛固酮拮抗剂；EF<30-35%且NYHAI级或EF<35-40%且NYHAII-III级患者应在40天内置入心脏转复除颤器。慢性心力衰竭的治疗步骤

射血分数正常的心力衰竭或收缩功能保存的心衰诊断：

1.有典型心衰症状和体征2.LVEF正常（＞45%），左心腔大小正常3.UCG：左室舒张功能异常的证据4.UCG：无心瓣膜病、心包疾病、肥厚型或限制型心肌病关注舒张性心力衰竭难治性终末期心衰治疗（1）控制液体潴留（2）神经内分泌抑制剂的应用ACEI、β阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（3）静脉应用正性肌力药或血管扩张剂作为姑息疗法，3～5天（4）左室辅助装置、外科手术（心脏移植）血液透析等

静脉药物的选择应用心衰合并心律失常的治疗（1）β阻滞剂可降低心脏性猝死（I,A）（2）胺碘酮适用于严重、症状性室速（Ⅱb,B）（3）无症状、非持续性室性心律失常不建议常规应用除β阻滞剂以外的抗心律失常药（4）Ⅰ类抗心律失常药避免应用ACCP9指南关于房颤患者卒中预防的推荐要点1.CHADS2评分是确定房颤患者抗凝治疗策略的主要依据。2.CHADS2评分为0分者无需抗凝治疗。CHADS2评分为1分者建议口服抗凝药物治疗，不适于抗凝药物治疗者（如具有出血的高危因素）建议联合应用阿司匹林和氯吡格雷治疗。若无禁忌证，所有CHADS2评分≥2分者均应接受口服抗凝药物治疗。不适于抗凝药物治疗者（如具有出血的高危因素）需联合应用阿司匹林和氯吡格雷治疗。CHADS2评分方案3.对于适于华法林治疗且无出血高危因素者，建议首先予以10mg/d剂量的华法林治疗2日，然后根据INR检测结果调整剂量。4.伴稳定性冠心病（即1年内未发生急性冠状动脉综合征）的房颤患者，建议单独应用华法林5.CHADS2评分≥2分的房颤患者植入裸金属支架1个月内、植入药物支架3-6个月内，建议应用华法林、阿司匹林、氯吡格雷三联治疗。此后应用华法林联合一种抗血小板药（阿司匹林或氯吡格雷）治疗。若病情稳定，1年后则按照稳定性冠心病伴房颤的抗凝治疗原则仅应用华法林单药治疗。CHADS2评分0-1分者，建议在冠状动脉支架（裸金属或药物支架）植入术后1年内进行双联抗血小板药物（阿司匹林与氯吡格雷）治疗，无需进行三联治疗。1年后若病情稳定则参照稳定性冠心病伴房颤的治疗原则进行抗凝治疗。6.伴房颤的急性冠状动脉综合征患者、未进行支架置入术且CHADS2评分≥1分时，建议予以华法林联合一种抗血小板药物治疗1年。1年后若病情稳定则参照稳定性冠心病伴房颤的治疗原则进行抗凝治疗。对于CHADS2评分为0分者本指南也做出了相同的推荐建议（即华法林联合一种抗血小板药物治疗1年）。7.心房扑动或阵发性房颤患者的抗凝治疗原则与持续性房颤患者相同。8.房颤持续时间>48小时的患者行择期心脏复律前需进行至少3周的充分抗凝治疗，复律后应继续进行约4周的抗凝治疗。9.正在接受华法林治疗的房颤患者在进行外科手术治疗前需暂时停药，并应用肝素过渡性治疗。若非