子宫内膜癌 内四课件

子宫内膜癌的护理

内四科李飒

主要内容一、概述二、病因三、病理四、临床表现五、转移途径六、诊断七、治疗方法八、护理要点九、行放疗出现哪些并发症及如何护理一、概述子宫内膜癌

发生于子宫体的内膜层，又称子宫体癌。1、绝大多数为腺癌（90%）；2、女性生殖道常见恶性肿瘤（20%一30%）；3、多见于老年女性。

三、病理

1、弥漫型:癌灶常呈菜花样物生长。灰白或淡黄色，表面出血、坏死，有时形成溃疡。较少浸润肌层。可导致宫腔积脓。

2、局限型:多见于宫底部或宫角部。呈息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血。癌灶易侵犯肌层，有时病变虽小，但却己浸润深肌层。

CarcinomaofEndometrium（弥漫型）四、临床表现

1、阴道流血:最常见的症状是阴道出血，90%以上的病人此症状。

2、阴道排液异常:少数患者诉排液增多，多为浆液性或浆液血性排液，可有恶臭。

3、疼痛:晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。

4、全身症状:晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、发热等。五、转移途径1、直接蔓延：初起时癌灶沿子宫内膜蔓延生长，向上经宫角至输卵管，向下至宫颈管，并继续蔓延至阴道。也可经肌层浸润至子宫浆膜面而延至输卵管、卵巢。并可广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫陷凹及大网膜。2、淋巴转移：为内膜癌的主要转移途径。当癌肿浸润至深肌层，或扩散到宫颈管，或癌组织分化不良时，易发生淋巴转移。其转移途径与癌灶生长部位有关。宫底部的癌灶沿阔韧带上部的淋巴管网，经骨盆漏斗韧带至卵巢。向上至腹主动脉旁淋巴结。子宫角部癌灶沿圆韧带至腹股沟淋巴结。子宫下段及宫颈管的癌灶与宫颈癌的淋巴转移途径相同，可至宫旁、髂内、髂外、髂总淋巴结。子宫后壁癌灶可沿宫骶韧带扩散到直肠淋巴结。内膜癌也可向子宫前方扩散到膀胱，通过逆行引流到阴道前壁。3、血行转移：较少见。晚期经血行转移至肺、肝、骨等处。六、诊断1、超声波检查：有重要意义2、CT和MRI：发现病灶，判断肌层浸润的深度、宫颈是否受累、宫腔外有无转移。3、宫腔镜：直视宫内情况，发现病变范围，对可疑部位进行活检，避免诊刮的漏诊。4、组织病理学检查：是确诊最可靠的方法。5、细胞学涂片：阳性率低七、治疗方法4、药物治疗

孕激素(醋酸甲孕酮、安宫黄体酮）对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者。抗雌激素制剂治疗（他莫西芬）可与孕激素配合使用，可增加疗效。化学药物静脉给药腹腔给药和动脉介入化疗八、护理2、腔内照射的护理照射前排空大、小便，减少直肠、膀胱的受量。治疗当天测量体温，如有异常，及时通知医师停止治疗。治疗前做好皮肤准备。放疗期间坚持每日行阴道冲洗。在照射过程中，嘱咐病人要保持安静，不能随便移动，如下腹部疼痛，指导病人深呼吸。照射后观察病人情况，取出纱布并清点数量，检查有无出血，嘱病人卧床休息，减少活动。八、护理3、用药护理孕激素直接作用于癌细胞，通常用药剂量大，时间长，需要患者具备配合治疗的耐心。用药的副作用为水钠潴留、药物性肝炎，停药后好转。抗雌激素的副反应有潮热、急躁等类似围绝经期综合征的表现，轻度的白细胞、血小板计数下降等骨髓抑制的表现。还可有头晕