慢性胃炎病人的护理课件

慢性胃炎病人的护理

慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症。慢性胃炎的分类方法很多，我国目前采用国际上新悉尼系统的分类方法，将慢性胃炎分为浅表性（又称非萎缩性）、萎缩性和特殊类型三大类。慢性萎缩性胃炎又可再分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两类。特殊类型胃炎种类很多，有不同病因所致，临床上较少见。以下重点介绍前两大类胃炎。一.病因及发病机制

1.幽门螺杆菌感染目前认为幽门螺杆菌感染是慢性浅表性胃炎最主要的病因。其机制是：幽门杆菌具有鞭毛结构，可在胃内黏液层中自由活动，并依靠其粘附素与胃粘膜上皮细胞紧密接触；幽门螺杆菌分泌高活性的尿素酶，可分解尿素产生NH3，而中和胃酸，既形成了有利于幽门螺杆菌定居和繁殖的中性环境，又损伤了上皮细胞膜；幽门螺杆菌分泌的空泡毒素蛋白可使上皮细胞受损，细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的炎症反应；幽门螺杆菌菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。这些因素的长期存在导致胃粘膜的慢性炎症。长期的幽门螺杆菌感染，在部分病人可发展为慢性多灶萎缩性胃炎。但幽门螺杆菌感染者慢性胃炎的发生率存

在很大的地区差异，如印度、非洲、东南亚等地人群幽门螺杆菌感染率与日本、韩国、哥伦比亚等国相当，甚至更高，但前者慢性胃炎的发生率却远低于后者。这说明幽门螺杆杆菌感染本身可能不足以导致慢性浅表性胃炎发展为慢性萎缩性胃炎，但却增加了胃粘膜对环境因素的易感性。2.饮食流行病学资料显示，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与慢性胃炎的发生密切相关。3.自身免疫自身免疫性胃病人血液中存在壁细胞抗体和内因子抗体，可破坏壁细胞，使胃酸分泌减少乃至缺失，还可影响维生素B12的吸收而导致恶性贫血。4.物理及化学因素长期饮浓茶、酒、咖啡，食用过热、过冷、过于粗糙的食物，服用大量NSAID以及各种原因引起的十二指肠液反流等均会消弱胃粘膜的屏障功能而损伤胃粘膜。三.临床表现慢性胃炎进展缓慢，病程迁延，多数病人无明显症状。部分病人有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等不良的表现，症状常与进食或食物种类有关，而与慢性胃炎的内镜所见即组织病理学改变无肯定的相关性。少数病人可有少量上消化道出血。自身免疫性胃炎病人可出现明显厌食、贫血和体重减轻。体征多不明显，可有上腹轻压痛。四.辅助检查1.纤维胃镜及胃粘膜活组织检查是最可靠的诊断方法。通过胃镜在直视下观察粘膜病损，在充分活组织检查基上以组织病理学诊断明确病变类型，并可检测幽门螺杆菌。2.幽门螺杆菌检测3.血清学检查自身免疫性胃炎时，抗壁细胞抗体和内因子抗体可呈阳性，血清促胃泌素水平明显升高。多灶萎缩性胃炎时，血清促胃泌素水平正常或偏低。4.胃液分析自身免疫性胃炎时，胃酸缺乏；多灶萎缩性胃炎时，胃酸分泌正常或偏低。五.处理要点1.根除幽门螺杆菌感染对于有明显异常、有胃癌家族史、伴有糜烂性十二指肠炎、消化不良症状常规治疗疗效差的幽门螺杆菌感染的慢性胃炎病人可采取根除幽门螺杆菌的治疗。2.对因治疗若因NSAID引起者，应停服药并给予抗酸剂或硫糖铝；若因十二指肠液反流，可应用吸附胆汁药物如硫糖铝、碳酸镁或考来烯胺等；若是自身免疫性胃炎，尚无特异治疗，有恶性贫血者可肌内注射维生素B12。3.对症处理有胃动力学改变者，可应用促胃肠动力药如多潘立酮、莫沙必利等；对于胃酸缺乏者，可应用胃蛋白酶合剂；对胃酸增高者，可应用抑酸剂或抗酸剂。4.手术治疗对于肯定的重度异型增生，宜予预防性手术治疗，目前多采用纤维胃镜下胃粘膜切除术。六.常见护理诊断及医护合作性问题1.疼痛：腹痛与胃粘膜炎性病变有关2.营养失调：低于机体需要量与厌食、消化吸收不良等有关3.焦虑与病情反复、病程迁延有关

胃酸低者可用刺激胃酸分泌的食物，如浓缩肉汤、肉汁等，或酌情食用酸性食物，如山楂、食醋等。指导病人及家属注意改进烹调技巧，粗粮细做，软硬适中，注意食物的色、香、味的搭配，以增进病人食欲。（3）进餐环境：提供舒适的环境进餐，保持环境清洁、空气新鲜、温度适宜，避免环境中的不良刺激，如噪声、不良气味等，以利于病人进餐。鼓励病人晨起、睡前、进餐前后或漱口，保持口腔清洁舒适，促进食欲。（4）营养状况评估：观察并记录病人每日进餐次数、量、品种，定期测量体重，监测血红蛋白浓度、血清白蛋白等营养指标的变化，将营养状况的改善转告病人，以增进病人的信心。（二）病情观察密切观察腹痛的部位、性质，呕吐物与大便的颜色、量、性质，用药前后病人症状是否改善，以便及时发现病情变化。

术也可获得满意的疗效，使其树立治疗信心，配合治疗，消除焦虑、恐惧心理。（六）健康指导1.疾病知识指导向病人及家属讲解有关病因和预后，指导病人避免诱发因素，定期门诊复查。2.生活指导教育病人平时生活要有规律，保持良好的心理状态，合理