感染性腹泻课件

感染性腹泻海口市人民医院郑云丽何为腹泻？便次不正常粪便性状改变何为感染性腹泻？有何为感染性腹泻？病原体(病毒、细菌、寄生虫)引起肠道粘膜炎症或吸收或分泌功能障碍。便次增多，性状改变。

腹泻病的分类

按病原学分：感染性腹泻非感染性腹泻按发病机理分：渗出性腹泻渗透性腹泻分泌性腹泻小肠运动异常其他原因所致腹泻感染性腹泻各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染性腹泻，这是广义上的感染性腹泻；我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起，其流行面广，发病率高，是危害人民身体健康的重要疾病感染性腹泻：

……病原体细菌病毒寄生虫真菌细菌：

…肠杆菌科大肠埃希菌属：ETEC、EIEC、EPEC、EHEC志贺菌属：志贺、福氏、宋内、鲍氏痢疾杆菌沙门菌属：伤寒杆菌、鼠伤寒沙门菌等耶尔森菌属：小肠结肠炎耶尔森菌爱德华菌属：缓慢爱德华菌细菌：

…螺菌科弯曲菌属：空肠结肠弯曲菌、胎儿弯曲菌等厌氧芽胞杆菌属：难辩梭状芽胞杆菌、产气荚膜梭状芽胞菌、

腊样(肉毒)梭状芽胞

杆菌细菌性腹泻目前已知引起腹泻的细菌有数十种之多志贺菌肠致泻性大肠杆菌：空肠弯曲菌沙门菌弧菌沙门菌某些菌型可致人的急性腹泻和食物中毒暴发全球已发现2000多个菌型我国至少已检出255个型或变异型其中已知能引起人类致病的有57个型，主要在A～F群内，所以在沙门氏菌血清学鉴定时，可先用A～F多价O血清检查鼠伤寒沙门菌感染遍及全国各地，该菌在医院儿科、产科婴儿室的交叉感染屡有报告其它细菌引起的腹泻由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布较广，可引起人以及一些家畜或家禽的腹泻，主要症状有发热、腹泻和腹痛，少数有呕吐，与细菌性痢疾相似，但病情较轻小肠结肠炎耶尔森菌病是主要引起急性肠炎或急性胃肠炎致泻性弧菌重要的病原细菌在弧菌属中，把与O1群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原，生化性状类似，仅菌体抗原不同的弧菌统称为霍乱弧菌根据菌体抗原不同，目前已编排到200个以上血清群，除O1/O139群为霍乱的病原体外，其余统称为非O1/非O139霍乱弧菌，有些能引起散发性腹泻或食物型暴发除霍乱弧菌外，发现有多种致病性弧菌，其中拟态弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女鱼弧菌等可引起肠道感染

病毒轮状病毒诺瓦克病毒星状病毒肠腺病毒病毒性腹泻在感染性腹泻中占有重要的比例病原体包括轮状病毒、腺病毒、星状病毒、杯状病毒等目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是轮状病毒诊断标准流行病学资料临床表现实验室检查排除其他疾病流行病学资料一年四季均可发病，一般夏秋季多发有不洁饮食（水）和/或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠致病性大肠杆菌（EPEC）、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机构发生暴发或流行实验室检查粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞，也可仅有少量或无细胞病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒、肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体病原学检查标本的收集：标本以病人粪便为主，水样便采取1～3mL，成形便采取指甲大小的粪量，亦可用直肠棉拭或采便管由肛门插入直肠内3～5cm处采取标本的送检：采得的标本应立即接种于培养基。不能立即检查的，要放入碱性蛋白胨水或文腊二氏保存液或插入Cary-Blair二氏半固体保存培养基中标本与保存液比例约为1∶5寄生虫

溶组织内阿米巴蓝氏贾第鞭毛虫隐孢子虫人芽囊原虫

……真菌念珠菌曲菌毛霉菌重点疾病细菌性痢疾阿米巴痢疾霍乱细菌性食物中毒细菌性痢疾……病原学

志贺菌属的分型菌名群毒素流行痢疾志贺菌A内毒素、外毒素＋福氏志贺菌B内毒素＋＋＋鲍氏志贺菌C内毒素宋内志贺菌D内毒素＋＋细菌性痢疾……流行病学

传染源：菌痢病人及带菌者，尤其是非典型病人、慢性病人及携带者传播途径：粪→口易感人群：普遍易感。儿童发病率最高，其次为中青年。流行特征：全年均可发生，但有明显 季节性，夏秋季多发。细菌性痢疾……发病机制发病与否取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力。细菌侵入后在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖→肠粘膜炎症反应和固有层小血管循环障碍→肠粘膜出现炎症、坏死和溃疡→腹痛、腹泻和脓血便。细菌性痢疾……发病机制极少发生菌血症或败血症内毒素→血中儿茶酚胺等多种血管活性物质增加→全身小血管痉挛→急性微循环障碍内毒素→损伤血管壁→DIC、血栓形成→微循环障碍加重→感染性休克、重要脏器功能衰竭、脑水肿甚至脑疝细菌性痢疾……肠道基本病变病变部位主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著，严重者可累及整个结肠及回肠下段。急性期

弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，肠粘膜表面有大量粘液脓血性渗出物覆盖，与坏死的肠粘膜上皮细胞融合形成灰白色伪膜，脱落后可见粘膜溃疡，此病变一般仅限于固有层，故少引起肠穿孔及大量肠出血。细菌性痢疾……肠道基本病变细菌性痢疾……肠道基本病变慢性期

肠粘膜水肿及肠壁增厚，溃疡可不断形成及修复，而引起息肉样增生及疤痕形成，并可导致肠腔狭窄。细菌性痢疾……基本病变中毒型

结肠局部病变很轻，仅有充血水肿，很少有溃疡。但全身病变重，多数脏器的微血管痉挛及渗透性增加；大脑及脑干水肿，神经细胞变性及点状出血。肾小管上皮细胞变性坏死，亦可有肾上腺皮质出血和萎缩。细菌性痢疾……临床表现潜伏期：1～2日(数小时～7日)菌群与临床表现有关细菌性痢疾……临床表现临床分型—两期六型急性菌痢-普通型（典型）-轻型（不典型）-中毒型（休克型、脑型、混合型）慢性菌痢-慢性迁延型-急性发作型-慢性隐匿型细菌性痢疾……临床表现急性菌痢普通型起病急；畏寒、寒战、高热，腹痛、腹泻和里急后重；大便次数：10多次～数10次／日，量少，开始为稀便，迅速转变为粘液脓血便，无粪质；左下腹压痛及肠呜音亢进；病程约1周左右；少数患者病程迁延转为慢性。细菌性痢疾……临床表现急性菌痢轻型全身毒血症症状和肠道症状均较轻，不发热或低热；腹泻每日数次，稀便有粘液但无脓血，轻微腹痛，里急后重不明显。亦可转为慢性。确诊需大便培养细菌性痢疾……临床表现中毒型菌痢儿童多见起病急骤严重毒血症症状：高热（体温可达40℃以上）、精神萎糜、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速发生循环及呼吸衰竭以严重休克和（或）中毒性脑病为主要临床表现，肠道症状较轻甚至开始无腹痛及腹泻症状，但发病后24小时内可出现腹泻及痢疾样大便中毒型菌痢分型休克型（周围循环衰竭型）脑型（呼吸衰竭型）混合型中毒型菌痢分型休克型（周围循环衰竭型）：此型较常见，主要表现为感染性休克微血管痉挛：面色苍白、皮肤花斑、四肢肢端厥冷及紫绀血压：早期血压可正常、但亦可降低甚至测不出脉搏：细速甚至触不到尿量：少尿或无尿意识：轻重不等的意识障碍中毒型菌痢分型脑型：此型较严重，病死率高（呼吸衰竭型）以严重脑症状为主脑血管痉挛：脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内 压升高，严重者可发生脑疝；临床表现：烦躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐；瞳孔：大小不等，对光反应迟钝或消 失；重者出现呼吸异常及呼吸衰竭混合型：

具有以上两型表现，病情最为凶险，病死率很高细菌性痢疾的临床表现慢性菌痢急性菌痢病程迁延超过2个月，病情未愈者原因：急性期抗菌治疗不彻底-耐药菌株感染-患者原有营养不良、免疫功能低下、慢性疾病（胃肠道疾病、慢性胆囊炎或肠寄生虫病等）细菌性痢疾的临床表现慢性菌痢慢性迁延型长期反复出现的腹痛、腹泻，大便常有粘液及脓血乏力、营养不良及贫血等症状腹泻与便秘交替出现细菌性痢疾的临床表现慢性菌痢急性发作型有慢性菌痢史进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引起急性发作腹痛、腹泻及脓血便发热及全身毒血症症状多不明显细菌性痢疾的临床表现慢性菌痢慢性隐匿型1年内有急性菌痢史无明显腹痛、腹泻症状大便培养可有痢疾杆菌乙状结肠镜检查肠粘膜可有炎症甚至溃疡等病变细菌性痢疾——实验室检查血常规急性期：白细胞总数可轻至中度增高，

多在10～20×109／L，中性

粒细胞亦增高慢性期：白细胞多无明显增高，可有

贫血细菌性痢疾——实验室检查粪便常规外观：多为粘液脓血便，无粪质镜检：大量脓细胞或白细胞（大于15个 ／HP）及红细胞，如有巨噬细胞

更有助于诊断

（脓细胞或白细胞＞红细胞）细菌性痢疾——实验室检查病原学检查确诊有赖于粪便培养出痢疾杆菌为提高细菌培养阳性率，应在用抗菌药物前采样，标本必须新鲜及取粪便脓血部分及时送检，早期多次送检可提高细菌培养阳性率细菌性痢疾——诊断急性菌痢夏秋季有进食不洁食物或与菌痢病人接触史发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便，左下腹有明显压痛化验：血象及大便常规细菌性痢疾——诊断慢性菌痢有急性菌痢病史病程超过2个月未愈者反复发作腹痛、腹泻，时轻时重，大便可有粘液及脓血化验：血象及大便常规细菌性痢疾——诊断中毒型菌痢儿童多见高热、惊厥、意识障碍及循环、呼吸衰竭，而胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻用直肠拭子采便或盐水灌肠取便送检。粪便镜检有多量白细胞或脓细胞及红细胞确诊则有赖于粪便培养有痢疾杆菌强调病原学诊断：大便培养细菌性痢疾----治疗急性菌痢一般治疗病原治疗-氟喹诺酮类-磺胺类（复方新诺明）-头孢菌素类-氨基甙类细菌性痢疾----治疗高热：退热药及物理降温腹痛：解痉药如阿托品及颠茄毒血症症状严重者，可酌情小剂量应用肾上腺皮质激素禁用止泻剂细菌性痢疾----治疗慢性菌痢全身治疗：生活规律，适当锻炼，避免过度劳累与紧张，进食富营养易消化少渣无刺激的食物，积极治疗并存的慢性疾病。病原治疗：病原菌分离及细菌药物敏感试验，以助合理选择应用有效的抗菌药物，可联合应用2种不同类型的抗菌药物，疗程须长，须重复1～3个疗程。细菌性痢疾----治疗局部治疗：药物保留灌肠疗法，庆大霉素或黄连素或大蒜液，加小量肾上腺皮质激素及莨菪类药物，以增加其渗透作用而提高疗效。肠功能紊乱者：给予镇静药及调节植物神经药微生态制剂：如乳酸杆菌或双歧杆菌制剂，不能与抗菌药物并用。细菌性痢疾----治疗中毒型菌痢病原治疗：静脉用药降温镇静：高热易引起惊厥而加重脑缺氧及水肿，应积极用退热药及物理降温，如体温不降并伴躁动不安及反复惊厥者，可用亚冬眠疗法，氯丙嗪及异丙嗪各1～2mg／kg肌注，尽快使体温保持在37℃左右；反复惊厥者可给予安定、水合氯醛或苯巴比妥钠。细菌性痢疾----治疗休克型：积极抗休克治疗。扩容、纠酸、血管活性药物、升压药、激素等①扩充血容量：快速静脉滴入低分子右旋糖酐（儿童10～15m1／kg，成人500ml）及葡萄糖盐水，待休克好转则继续静脉输液维持，液量视患者情况及尿量而定；②及纠正酸中毒：