消除麻疹1课件

消除麻疹的指标LisaCairns,WHO驻华办事处免疫规划处处长DavidH.Sniadack,WHO西太区免疫规划处2007年10月1主要内容

消除麻疹定义概念建立全球可接受的麻疹监测指标实施监测指标中的经验西太区消除麻疹建议使用的指标西太地区目前的状况2消除麻疹“消除麻疹”是一个动态的概念，指在人口众多，组织良好的地理区域内,不会发生麻疹的本土传播,不会发生由输入病例引起的麻疹病毒持续传播,所有独立的病例和传播链都与输入性有关.WER2004;7:70-7232006年WHO各区消除麻疹的目标2000201020102012美洲区,欧洲取,东地中海区,西太平洋区有消除麻疹的目标5发病率一般来说,消除某种疾病的定义为人群中疾病的发病率为零对高传染性疾病(如麻疹)来说不现实；多个证据链表明在美国没有本土传播,确诊病例小于1/1,000,000。6疾病的传播(1)

传染性疾病在人群中的传播取决于传染性持续时间社会接触率易感性在有效的复制数量中的联合作用；R>1:病例一代一代增加R<1:病例一代一代减少7AtR=.95的时候，80％的暴发中病例小于10例疾病消除后，疾病传播的流行病学8监督消除麻疹进展的指标疾病发生率每1百万人口中没有麻疹确诊病例,不包括输入相关病例在内的输入性病例；目标:＜1/1百万疾病传播暴发的规模目标:80%以上的麻疹暴发，确诊病例＜

10例有无本土麻疹毒株没有疫苗接种率目标:麻疹第1剂和麻疹第2剂在所有地区的接种率＜95%。10麻疹监测的指标监测系统功能的定量评估；管理工具；系统中单一因素的评价；时间和空间的对比。12AFP监测质量的全球指标<0.50.5-1

>1NoAFPSurveillanceDatainWHOHQasof28Aug2007TheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.WHO2007.Allrightsreserved2005年8月－2006年7月2006年8月-2007年7月14

AFP监测质量的全球指标合格大便采集率TheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.WHO2007.Allrightsreserved<60%60%-80%

>80%NoAFPSurveillanceDatainWHOHQasof28Aug20072005年8月–2006年7月2006年8月–2007年7月152005年日内瓦会议回顾各区域麻疹监测指标各区域之间没有统一的标准指标；一些区域有多个标准；各区域使用的指标都在变化中；不过,也有一些共同的指标。16总结—相似指标至少在3个区域使用的指标有相似之处报告率及时性和完整性调查的数量标本采集血标本从传播链中进行病毒分离172005年WHO各地区讨论消除麻疹地区

监测指标—建议使用报告率(敏感度测量）全国范围内疑似病例≥2/10万,一类管理地区的80%≥1/10万

根据数据从WHO泛美地区每年报告的麻疹疑似病例为2/10万-8/10万检查了80多例麻疹样病例的报告来源,

90%的报告率超过1/10万*JID;189(Suppl1):S204-9

18WHO泛美地区监测指标的应用和报告（1）20

WHO泛美地区监测指标的应用和报告（2）使用正式指标进行定期、系统的监督；

每周对报告监测单位的报告数量和报告的及时性进行监督。资料来源:WHO泛美地区消除麻疹和风疹现场指南。21主要问题减少对国家卫生部门额外的工作4个常规收集的指标每季度都要报告2个额外指标CDC实验室提供1个指标CDC进行数据分析，反馈回来的指标关键变量的指标要精确23WHO西太区应用指标24

西太区2004年指标已经被修订26

2007年西太区麻疹病例的定义临床病例的定义发热，出疹，至少有以下1项：咳嗽，流鼻涕，结膜炎麻疹疑似病例满足临床病例的定义实验室确诊病例IgM阳性流行病学确诊病例满足临床病例的定义出疹前7－21天内与实验室确诊病例有过接触没有其他明确的诊断不能被排除临床确诊病例满足临床确诊病例定义没有其他明确的诊断不能被排除27

2007年WHO西太区其他监测的定义非麻疹疑似病例：指任何被排除的疑似病例合格调查：收集必要数据出疹的时间上一次接种的时间标本采集时间出生日期或年龄免疫接种状况性别区域流行病学相关病例的调查

28

2007年西太区麻疹病例的分类疑似病例有合格标本无足够的标本麻疹IgM阴性

麻疹IgM阳性免疫规划相关的；没有其他确诊病例没有其他确诊病例实验室确诊病例风疹IgM阳性风疹流行病学确诊病例临床确诊病例其他确诊病例排除

风疹IgM阴性其他与免疫规划相关的病例确诊病例出现临床确诊病例，证明监测的失败302007年WHO西太区建议使用的消除麻疹的指标（1）指标目标非常低的发病率确诊麻疹病例(实验室确诊,流行病学关联或临床确诊)1/1百万高质量的监测非麻疹疑似病例国家范围内报告2>

万各区域报告的比例≥1/10万的非麻疹疑似病例>80%发现后48小时以内进行充分调查的疑似病例所占的比例>80%2007年的新指标说明：指标将要被评估，并且在使用1年后有可能进行修订31

2007年WHO西太区建议使用的消除麻疹的指标（2）5.有足够血标本的疑似病例所占的比例>80%6.送达试验室后7天内有实验室结果的标本所占的比例>80%7.传播链（爆发）有足够标本进行毒株分离>80%•人群较高免疫水平8.全国范围内第1针和第二针麻疹疫苗的接种率>95%9.小于10例病例的暴发或传播链所占的比例≤80%2007年的新指标说明：指标要经过评估并且在使用1年后可能进行修订322012年实现消除麻疹的目标；加强国家消除麻疹计划作为综合性长期免疫规划计划一部分；区域主任要定期向区域委员会报告消除麻疹的进展；中国签署了此项决议。2005年WHO地区委员会会议决议RC56.R8

33WHO西太区专家咨询小组对消除麻疹的建议为建立病例监测系统，各国家要加强麻疹监测和报告。数据应按周从监测单位上报国家疾控中心，进行数据分析，并将结果反馈给各级监测机构；监测的必要病例数据指标应该每月上报WHO区域办公室。TAG建议未来实现每周各国将数据上报WHO区域办公室。2006年342006年向西太区报告监测数据的国家病例数据(10)

合计数据(3)以医院为基础的主动监测(21)没有定期报告(3)352006年西太区消除麻疹的指标指标目标柬埔寨中国老挝蒙古菲律宾PNG越南•低发病率确诊麻疹病例

<1/1,000,00013.281.4*10.1*10.02.5*0.2*22.9•完善的监测系统

全国非麻疹疑似病例的发病率>2/100,0002.0ND000.1ND4.9地区非疑似麻疹病例≥1/100,000>80%17%NDNDND2%ND27%有合格血标本的疑似病例>80%59%ND10%100%§29%ND43%对疑似病例进行充分调查>80%44%NDNDND18%ND45%≤7天有实验室结果>80%NDNDNDNDNDNDND>

5个样本分离出病毒为暴发>80%ND

NDNDNDNDNDND•保持高水平的免疫力

第1剂和第2剂全国麻疹疫苗接种率MCV1≥95%78%93%70%99%92%55%94%MCV2≥95%NA94%NA96%NANA91%≤10个病例为暴发80%ND

NDNDNDNDNDND没有本土麻疹病毒传播Zerocases

No

NoNoNoNoNoNo*WhenadiscrepancyexistsbetweenJRFandMeaslesSurveillanceData;wehavetakenthehighervalue†Nonmeaslessuspectedcases=casesdiscardedbasedonIgMnegativelabresultsfromsubmittedsurveillancedata§MOGreportedlab-confirmedcasesonly36说明*当JRF和麻疹监测数据之间有矛盾时取较高值†非麻疹病例就是上报的监测数据中基于实验室监测结果为IgM阴性的排除病例§

蒙古国只报告实验室确诊病例37总结（1）消除麻疹取得的进展可以通过关键指标来进行监测疾病的发病率暴发的规模本土病毒株的消失疫苗接种率38总结（2）敏感的和特殊的监测系统非常重要监测质量指标的应用西太地区建议使用的麻疹消除指标的最新修订监测指标目前在试验阶段39备份的幻灯片402005年，至少在三个地区使用的相似指标（1）

报告率欧洲区，全国范围内，>2/100,000疑似临床病例，并且在80％的一类管理地区>1/100,000，非洲区，疑似病例标本检测：>1例/100,000/年，西太区，至少在80%地区，实验室确诊麻疹病例：>1例/100,000/年

*IndicatorsinWPROhavechangedsince2005西太地区的指标从2005年开始变化412005年，至少在三个地区使用的相似指标（1）及时性和完整性欧洲区，地区报告>80%；>80%，在下个月25天内收到月报；非洲区，>80%病例，及时报上一级机构；美洲区，>80%监测点实行周报；西太区，>80%监测点实行周报；东地中海区，>80%报告具有完整性和及时性。422005年，至少在三个地区使用的相似指标（2）充分调查欧洲区，报告后48小时内，对>

80％的疑似病例进行充分的调查（可选指标）非洲区，报告后3