急性肾小球肾炎护理课件

急性肾小球肾炎

侯福平

概述:急性肾小球肾炎简称急性肾炎,是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病。其主要临床表现为急性起病，水肿、血尿、蛋白尿和高血压。本病多见于感染之后，尤其是溶血性链球菌感染之后，被称为急性链球菌感染后肾炎。

根据古代文献的记载，急性肾炎多属“水肿”阳水的范畴。

【病因】

（一）细菌

A组β－溶血性链球菌的致肾炎菌珠。发生率0~20%。

急性咽炎(12血清型为主)

脓皮病与猩红热（49型）。

其他细菌:绿色链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌等。

（二）病毒

柯萨基病毒B4型，ECHO病毒9型，麻疹病毒，腮腺炎病毒，乙型肝炎病毒，巨细胞病毒，EB病毒，流感病毒等。

（三）其他疟原虫，肺炎支原体，白色念珠菌，丝虫，钩虫，血吸虫，弓形虫，梅毒螺旋体，钩端螺旋体等。（一）前驱感染90%病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。潜伏期：1、呼吸道感染1～2周，多表现有发热、颈淋巴结大及咽部渗出。2、皮肤感染者2~3周。

（二）典型表现急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、恶心、呕吐等。

1.水肿(edema)70%的病例有水肿，晨起时见于眼睑及颜面部，重者遍及全身，呈非凹陷性。

2.血尿50%~70%患儿有肉眼血尿，1~2周内即转镜下血尿。

3.蛋白尿(proteinuria)程度不等，多数＜3g/d。有20%可达肾病水平。

4.高血压30%~80%病例有血压增高。一般学龄前儿童＞120/80mmHg，学龄儿童＞130/90mmHg。

5.尿量减少，肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。

（三）严重表现少数患儿在2周之内可出现下列严重症状。

1.循环充血：由于水、钠潴留，血浆容量增加而引起。

肺循环充血：呼吸困难，端坐呼吸，颈静脉怒张，频咳，吐粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音；

体循环充血：心脏扩大，甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧。病情急剧恶化，可于数小时内死亡。2.高血压脑病(hypertensiveencephalopathy)由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。血压突然上升在150~160/100~110mmHg以上，剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，惊厥、昏迷。3.急性肾功能不全尿少、尿闭等症状，暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。实验室检查（一）尿液检查尿蛋白+—+++，尿沉渣红细胞++—+++，白细胞+—++，可有透明、颗粒和细胞管型，约2/3病例有红细胞管型。（二）血液检查常见轻微贫血，此与血容量增加，血液稀释有关，待利尿消肿后即可恢复。白细胞可增加或正常，血沉增快。（三）肾功能检查血尿素氮和肌酐可增高，肌酐清除率降低，随利尿消肿多数迅速恢复正常，少数病例肾功能损害严重而表现为急性肾衰竭。

治疗（一）休息需卧床休息，待水肿消退，血压降至正常，肉眼血尿消失（二）饮食有水肿及高血压的患儿应限制钠盐的摄入（三）抗生素的应用给予青霉素7—10天（四）对症治疗护理措施一、休息、利尿、控制水盐摄入

1、向患儿及家长强调休息的重要性，以取得合作。一般起病2周内卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活。2、尿少水肿时期，限制钠盐摄入，严重者钠盐限制于每日60-120mg/kg；3、凡经限制水盐入量后水肿、少尿仍很明显或有高血压、全身循环充血者，遵医嘱给予利尿剂、降压药。应用利尿剂前后注意观察体重、尿量、水肿变化并作好记录。二、观察病情变化观察尿量、尿色，准确记录24小时出入量，应用利尿剂时每日测体重，每周留尿标本送尿常规检查2次。观察呼吸、心率、脉搏、血压变化，警惕高血压脑病、严重循环充血的发生。三、健康教育向患儿及家长宣传本病是一种自限性疾病，强